第五節　冷凍技術

冷凍技術在生殖領域中應用較廣，包括精子凍存、睪丸組織凍存、胚胎和囊胚凍存、成熟卵子凍存、未成熟卵及卵巢組織凍存等，其中凍融胚胎移植應用最為廣泛。適應癥：

1.在治療中出現嚴重的卵巢過度刺激綜合征時；

2.新鮮周期移植困難；

3.移植日B超發現子宮內膜過薄；

4.或發生治療意外時，如移植日宮腔積液、夫婦雙方因特殊原因不能就診等。

可以取消新鮮周期的移植，擇期行凍融胚胎移植。PGD活檢后的胚胎在等待診斷結果或移植后剩余的PGD診斷正常的胚胎也可冷凍后擇期行凍融胚胎移植。凍融胚胎移植周期的妊娠率雖然低于新鮮移植周期，但累計妊娠率增加。尤其現在對移植胚胎的數目的限制及單胚胎移植的趨勢，使得冷凍技術有了更大的發展潛力。

胚胎凍存可在原核期、卵裂早期和囊胚期進行。胚胎冷凍的方法有程序冷凍和玻璃化冷凍等，目前大多數采用玻璃化冷凍技術。月經周期規律者多采用自然周期方案移植，而月經周期不規則或自然周期監測卵泡或子宮內膜生長異常者可采用人工周期方案移植。精子的冷凍保存和解凍復蘇技術較成熟；卵子冷凍保存技術起步較晚，由于成熟卵母細胞處于減數分裂的中期　Ⅱ，這個時期的結構對溫度極為敏感，故卵母細胞的凍存至今仍較為困難，尚沒有成為常規開展的技術，可適用于：

1.采卵日由于各種原因無法獲得男方精子的夫婦；

2.男方阻塞性無精癥患者，采卵日經附睪或睪丸取精后未取到精子，且拒絕應用精子庫精子的夫婦；

3.同意用于贈卵的卵子。

卵巢組織冷凍及復蘇后的移植，理論上講可為患者提供均衡的生殖內分泌激素和其他生物活性因子，同時，由于該技術可不經過促排卵而凍存大量未成熟卵，具有節省費用和減少超排卵可能引起的卵巢過度刺激綜合征的優點，對癌癥患者也不用擔心延誤治療。因此，對于青年癌癥患者和希望保存年輕時卵巢的女性，將卵巢組織冷凍保存，待擬生育或病情緩解后再行卵巢自體移植，在一定程度上可恢復卵巢內分泌功能和生育能力。但此技術也面臨以下問題：

1.卵巢移植對癌癥婦女存在伴隨自體卵巢移植帶來的微小殘存癌癥灶，有可能引起癌癥的復發；

2.移植卵巢功能維持時間較短；

3.體外成熟需要改進現有的卵巢體外成熟系統，闡明卵泡發育的機制，研究體外成熟的安全性。