第四節　護理管理學概述

護理管理作為醫院管理的重要組成部分，在提高醫療質量、為患者提供優質服務、保護和增進人民的健康等環節起到關鍵作用。

一、護理管理和護理管理學的概念

（一）護理管理

1.護理管理的定義

世界衛生組織（WHO）對護理管理的定義為：護理管理是為了提高人們的健康水平，系統地利用護士的潛在能力和有關的其他人員或設備、環境，以及社會活動的過程。

美國護理管理專家Gillies指出，護理管理是使護理人員為患者提供照顧、關懷和舒適的工作過程。她認為護理管理的任務是通過計劃、組織以及對人力、物力、財力資源進行指導和控制，以達到為患者提供有效而經濟的護理服務的目的。

2.護理管理的特點

護理管理是以提高護理質量和工作效率為主要目的的活動過程，它的發展與護理事業的發展同步。護理管理在長期的社會實踐中，體現出以下幾方面的特點。

（1）護理管理的專業性：護理是“診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應”的活動。護理人員在工作中，面對年齡、性格、生活習慣、文化水平、經濟狀況、社會背景等各不相同的服務對象，要綜合自然科學和社會科學方面的知識，同時也要結合護理自身的理論知識和技術規范，來滿足他們的不同需求，幫助、指導、照顧人們保持或重新獲得身體內外環境的相對平衡，以達到身心健康。護理活動絕非簡單執行醫囑，而是在綜合運用各種科學知識的前提下獨立進行的，護理管理正是在充分適應這些護理專業特點的基礎上開展的，體現了護理管理的專業性。

（2）護理管理的實踐性：指護理管理活動廣泛存在于護理實踐過程，護理管理的過程是管理理論與管理實踐加以結合的過程。首先，當既定目標制訂后，在執行過程中，管理理論十分重視人的因素和團隊的作用，注重與人的溝通和交流，使每一位被管理者都能明確自己的職責；其次，護理管理主張在實踐中準確及時地收集、傳遞、儲存、反饋、分析和使用管理信息；最后，護理管理強調在執行護理活動中，用科學的方法做好前瞻性控制，創造性地開展護理工作。

（3）護理管理的廣泛性：這里的廣泛性是指護理管理對象的范圍廣、參與管理的人員多兩個方面。護理管理分為護理行政管理、護理業務管理和護理教育管理。護理行政管理包括組織管理、物資管理與經濟管理；護理業務管理包括臨床管理與科研管理；護理教育管理主要指培養護理人才。參與管理的人員從護理部主任到每一位在崗的護士，而且每個管理者都有自己的管理任務。如護理部主任，必須站在護理管理的最高點，建立全院性總的護理工作目標、任務和相關考核標準，組織和指導全院性護理工作，控制護理服務質量等；護士的主要管理任務是參與管理患者、病房及病房物品的保管等。

（二）護理管理學

護理管理學是研究護理管理活動中存在的普遍規律、基本原理、一般方法的一門學科，是管理科學在護理管理工作中的具體應用。

二、護理管理學的研究范疇

隨著護理學科的發展，新的護理管理模式逐漸運用到不同等級醫院臨床護理工作中。

通過采取一些切實可行的措施及創新護理服務模式，不僅提高了護理誠信服務水平，而且促進了護理業務技術、服務水平的提高，同時，也使護理管理學研究的范疇不斷擴大。

（一）創新護理管理體系的研究

目前我國唯一的一套全國統一的護理質量標準，是1989年由國家衛生部頒布的《綜合醫院分級管理標準》中的護理標準。全國各地區、各級醫院相繼建立和完善了自己的護理質量標準體系。隨著醫療水平的迅速發展，為患者提供優質服務要求的不斷提高，由此而引發的臨床護理管理工作的難度和范疇在增加。這就要求管理者不斷修訂與完善適合自身醫院發展需求的護理技術操作質量標準、護理管理質量標準、護理文件書寫質量標準、護理服務質量標準、臨床護理質量標準等，建立一套科學化、規范化、標準化的護理質量管理體系，以減少各種差錯、事故的發生，保證醫療安全。同時，應對護理人員執業標準進行統一規定。

（二）創新護理服務模式的研究

現代護理學由“以患者為中心”向“以人的健康為中心”的整體觀念轉變后，護理的行為與目的也發生了變化，從重視護理工作的完成轉向重視患者需要的滿足；從重視對疾病的護理質量轉向對患者的全方位的護理質量；從短期護理行為的管理轉向長期護理行為管理。

各種先進的管理模式亦層出不窮，如“5S”護理管理模式、分層護理管理模式等。通過不斷探索新型的護理管理模式，將有效地促進護理工作的健康發展。

（三）創新護理工作模式的研究

通過統一規范臨床護理服務路徑，對傳統的護理工作流程進行重新塑造，以提高護理工作效率。同時，通過加強環節質量管理，使護理質量有預見性、連續性，環環相扣，提高護理管理的科學性。比如，從國外引進的“TQC”管理方法理論（即全面質量管理法），規范患者從入院到出院的護理服務行為，使護士由以往傳統的思維定勢轉變為以流程為中心的新型流程導向型管理模式，實現護理工作模式的根本轉變，達到提高工作效率、減少護理缺陷的目的。

（四）創新護理培訓模式的研究

根據不同醫院的特點，采取多形式、多渠道的培訓模式，以及根據不同的培訓對象、培訓目的，選擇不同的培訓內容，分別開展全科護士、專科護士的培訓。同時，完善考核方式，加大獎懲力度，提高新畢業護士的整體素質。另外，應積極探索新的護理培訓模式，即培訓-考核-管理-使用-體化的良性循環模式。

三、護理管理的發展趨勢

隨著現代護理學和管理學的發展，護理管理的發展趨勢為：

（一）管理人才專業化

長期以來，在臨床護理管理工作中，護理管理者往往憑借自己的經歷、借鑒他人的經驗，作為管理工作的準則，而這種管理方法已很難應對社會多元化的醫療服務需求、現代化管理經營策略、人力資源的有效利用以及護理信息的轉化和使用等新要求。21世紀的臨床護理管理工作，僅靠積累的一些經驗去承擔具有較高管理水準要求的工作，是難以勝任的。臨床護理管理者必須通過適當的教育，使其具有較高的文化水準和管理水平的基礎上，才能名副其實地行使職能。管理人才專業化具體地說，就是一個優秀的臨床護理管理者，應具備必要的護理專業知識外，還要懂得人事管理和開發、財務管理和控制、臨床信息系統、質量管理、衛生政策、衛生保健成本控制、人際關系學等方面的知識。由此可見，一個未來的優秀臨床護理管理者，不僅要掌握護理學專業知識，而且要接受上述交叉學科的相關知識培訓，只有這樣才能滿足21世紀臨床護理管理工作對管理者的要求，并在強烈的工作競爭中成為勝者。臨床護理管理者必須在臨床經驗管理的基礎上，不斷學習和運用管理學理論去思考和解決問題，才有助于臨床護理管理工作的開展。

（二）管理方法柔性化

柔性化管理也稱柔性管理，指通過激發護士的事業心、責任感、成就感、進取精神、愛心等思想情感因素來實現個體價值觀與醫療機構群體價值觀相一致，從而發揮護士的主觀能動性和工作潛力的一種現代管理模式。目前，我國護理管理強調人性化，引入柔性化管理，使護士在工作團隊、工作內容、工作時間、工作標準等方面有更多的自主權，調動工作積極性、主動性和創造性，符合管理人性化的要求。柔性化管理在一些醫院實踐后取得一定成效，護理工作質量和患者滿意度都有顯著提高。其主要方法是：針對臨床護理實際需要，采取護士自由組合排班、彈性工時制、協商績效標準、崗位輪換、工作設計和再設計等措施，來調配、使用、考核和激勵護士。當然，臨床護理柔性化管理的前提是科學管理和良好的護理文化建設，特別是建設高素質的護理隊伍，這樣才能做到“軟管理”和“硬管理”有機結合。

（三）管理手段自動化

隨著科學技術的飛速發展，網絡作為一種管理工具，已經廣泛應用于社會的各個領域，日益改變著管理工作的傳統模式。

護理管理手段自動化，包括護理辦公系統管理、護理科研管理、護理質量管理及護理質量監測記錄等模塊的自動化，各模塊相互關聯，涵蓋了各項護理管理工作內容及質量管理的信息及功能。其規范了護理工作中辦公管理程序的流程，拓展了護理管理的模式，已成為實現醫院信息化的管理改革、提高工作效率與管理水平的快捷途徑。目前，護理管理辦公自動化已基本實現：護理部可直接進入醫院信息系統中的護士工作站系統和護理病歷系統，對護理文書與護理技能進行質控；護士長處理各種行政事務的時間縮短、護理管理工作辦公流程簡化、質量監控直接管理科室的時間增加、護理管理工作質量和效率提高。護理管理辦公自動化，改變了傳統的管理思想組織形式，因為網絡信息處理系統能及時將管理者的指令告知被管理者，提高與員工直接交流和溝通的效率，且指令傳遞迅速，表達明了，溝通流暢，有利于調動護士參與管理的自覺性，形成團隊協作精神。隨著社會的進步與科技的發展，護理管理手段自動化的內容會更加豐富，相信在不久的將來局域網的概念會打破，管理信息共享、管理資源共享會成為現實，屆時，又將是一個全新的護理管理模式。護理管理辦公自動化對21世紀的護理人員是一個挑戰，它能有效地促進醫院管理規范化、現代化。

四、護理管理學的學習意義

（一）促進護理學科的發展

社會實踐證明，科學技術決定生產力發展水平，但是如果沒有相應的管理科學的發展，則會限制科學技術的發揮。有人將科學技術和管理科學比喻為推動現代社會發展的車輪，兩者缺一不可。管理是有效地組織共同勞動所必需的，是可以開發和利用的資源。21世紀以來，護理事業發展進入一個新階段，護理專業范圍不斷擴大、專業化分工更細，社區和家庭護理日漸完善；護理模式開始發生轉變，循征護理模式、5S護理模式、全方位護理模式等相繼開展；護理工作走向以人為中心的整體護理模式，護理服務人性化成為目前服務質量的標尺之一。2010年國家衛生部辦公廳印發了《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》的通知，中心內容是建立“優質護理服務示范工程”，這是深化醫藥衛生體制改革、落實科學發展觀的重要舉措，是惠及廣大人民群眾的民生工程，建立良好的長效制度和運行機制是保障活動順利開展的根本。這一切變化，都在呼喚新的能與之相適應的護理管理新模式。因此，護理學科要獲得飛躍和發展，離不開管理科學。

（二）促進醫療管理水平的提高

現代醫院是一個比較復雜的系統，護理工作在醫院中占很大的比重，在醫、教、研及預防保健工作中，護理人員承擔著重要任務。護理管理水平的高低及護理工作質量的優劣，也影響到整個醫院的工作效率和醫療質量。因此，護理管理的科學化、現代化，不僅有利于護理學科本身的發展，而且對于促進醫院建設和推動醫學科學的發展都起到了不可低估的作用。

【思考題】

1.管理的職能有哪些？有何特點？

2.古典管理理論的主要觀點有哪些？

3.如何應用管理原理和原則指導護理管理實踐？

（鄭舟軍）