“沒有，本來是懷了孕在家休息的，就一個人在家，發現的時候人在廁所，已經不行了。

估計是上廁所的時候覺得不對勁兒的吧，都沒來得及打電話叫人。”

“嗯，那看來是出血太急太快了，要是在醫院馬上手術沒準還來得及，要是在家的話，就算打電話叫了人來，再趕到醫院恐怕也晚了。”“出血自己看不到嗎？一有出血趕緊叫人啊，干嗎還等到出那么多血才叫啊？”

“宮外孕的出血是包塊破裂的內出血，外面看不出來，和普通的流產不一樣。”

“什么是包塊破裂？”

“孕囊啊，就是懷孕的組織，還沒有長成人形的小胚胎。”

這不是老公沒瞄準的事兒

這時候，老婆終于把身體擺回到正常人的姿勢，還是一臉的不解：“你說這胚胎不是都已經著床了嗎，怎么又跑到宮外去了呢？”

我看她來了興趣，打算好好給她講一下：“不是著床以后跑到宮外去的，而是壓根兒就沒進子宮。”

說著，我立正站好，雙手握拳，雙臂向兩側平舉，擺好姿勢以后繼續解釋：“我的腦袋和身體軀干部分就是子宮，兩條胳膊就是兩側的輸卵管，兩個拳頭就是兩個卵巢，我現在這個姿勢基本就是它們的位置關系了。”

老婆看我準備給她講課了，笑著說：“還挺像。”

“你每個月卵巢會排一顆卵子出來，”說著，我配合著打開一個拳頭，“然后這顆卵子會被輸卵管拾取，卵子就從輸卵管的最遠端往子宮里游。這時候，如果遇上精子的話，就會受精，所以受精的位置是在輸卵管里，一般就是在我小臂這個位置。然后受精卵一邊分裂，一邊被輸卵管向宮腔里運送，最后種植在宮腔里，這就是著床。一旦著床了，它就不再動彈了。”

“那宮外孕就是沒有送到宮腔里？”

“對。如果受精卵在輸卵管的運送過程中卡殼了，還沒有進入宮腔就被種植下來，那么就是宮外孕。最多的就是停在輸卵管里了，但是輸卵管的管壁比子宮壁可要薄多了，種子種下去是要生根發芽的，如果壁太薄的話，這根可能還沒長多久就要把壁穿透了，這就是妊娠包塊破裂了。”

“哦，破裂之后就會出很多血。”

“差不多。不過不同地方的破裂，破口的大小不同，出血的迅猛程度也就不一樣。很多時候如果只是破一個小口，血塊正好凝固堵在上頭，也可能出血不那么急，還是有送醫院搶救的機會的。你們頭兒的表妹出血這么急，我懷疑是破口比較大，或者可能是破口的位置不好，比方說在我肩膀這個位置。”

“這種位置有什么說法嗎？”

“如果我的軀干是子宮的話，那么我的肩膀就是子宮和輸卵管相連接的位置，這個地方叫作宮角。這里的肌層比較薄弱，子宮、卵巢、輸卵管的血管都要經過這里，所以血供很豐富，一旦破裂，出血就會非常兇猛，所以宮角妊娠破裂出血就會比較嚴重。”

宮外孕的癥狀很善于偽裝

“這么嚴重的毛病，一開始會一點兒癥狀都沒有嗎？”很顯然，相對于那些發病機制，老婆還是對臨床表現更感興趣。

“其實宮外孕的癥狀各種各樣，書上說典型癥狀是停經、腹痛和陰道流血，但實際上很多人的宮外孕都沒有這么典型。比方說，有相當一部分人的陰道流血癥狀，是出現在下次差不多該來月經的時間前后，這樣就會讓人誤以為是來月經了，結果停經和陰道流血兩個癥狀就全都被忽略過去了。”

“啊？那不是很危險？以后我每次來完月經還都要查一下有沒有宮外孕啊？萬一我把宮外孕給漏過去了怎么辦？”

“不會的。說是誤以為月經，絕大多數是因為沒有在意，宮外孕的陰道流血和月經還是有區別的。一般量會比較少，顏色更暗一些，甚至是褐色的，好像月經總是出不來的那種感覺。也有一些量比較多的，但是時間也會更長，比正常的經期要長，總是滴滴答答不干凈。

除了這些錯把陰道流血當月經之外，還有一些情況也很可怕，就是本來打算懷孕，可能把出血當成先兆流產了，還在那兒保胎呢。再或者就是真的沒有出過血，也不肚子痛，就跟正常早孕一樣，等到破裂的時候來個冷不防。我估計你們頭兒的表妹就是這種情況。”

“這也太可怕了吧，都不能提前發現嗎？”

“可以啊。比較好的辦法就是做B超，如果已經測試過懷孕了，但是在宮腔里面還沒看到有胚囊，而在子宮外面看到包塊的回聲了，那么就要小心宮外孕了。不過B超起碼要到懷孕40天以后才能做出來，更早一點兒發現的辦法是可以抽血化驗，檢查HCG，就是測試懷孕的那個指標。如果HCG的值隔天能夠翻倍的話，那么宮外孕的可能性就很小，基本可以放心了。”

“哦，明白了，還是得做B超、抽血，自己看不靠譜，還是得去醫院啊。”老婆接受完我的宣教，又把腰探了出去。

其實，這些話是在平時的工作中反反復復被說了不知道多少遍的了，因為這是婦科急診夜班最常見的疾病，而且發病率有逐年升高的趨勢。現在的發病率統計是2%，就是說每100個懷孕的人當中就有兩個是宮外孕；而如果曾經得過一次宮外孕的話，那么再次宮外孕的風險要增加10倍，會達到20%。隨著網絡的普及，越來越多的人對宮外孕已有所了解，尤其是準備懷孕的人更是對這個取經路上的小雷音寺擦亮了雙眼。這確實挺不錯，于是又有人想到是不是可以在懷孕之前就能預防一下宮外孕，如在懷孕前做一個輸卵管通液檢查。很遺憾，以目前的醫學水平，還不能預防宮外孕的發生。輸卵管通液只是檢查輸卵管通暢程度的方法，因為輸卵管不是簡單的皮管，它本身還有運輸的功能，所以，即使雙側輸卵管是通暢的，也不代表就不會宮外孕。而且，輸卵管通液檢查也只是在不孕癥的患者中才進行的檢查，如果剛剛開始備孕，是完全沒有必要做這項檢查的。

05健康孕婦也可以“滾床單”

讓婦產科醫生來講“大肚子”的那些事兒，可就要打開話匣子了。病房里有形形色色的孕婦、家屬，人人都有故事。不過，在講故事之前，先要介紹一下病房的環境。

和在門診看病不同，每一個住進醫院的患者，一般都不會只有一個醫生來處理病情，而是一個治療小組。這個治療小組通常由不同級別的醫生組成，從高到低依次是主任醫生、主治醫生、住院醫生和實習醫生，這些叫法就是職稱的名字，不理解也沒關系，你只要知道住進醫院之后，就會有不止一個醫生來對你的病情進行治療，我們稱之為管理患者。每個治療小組要管理一二十個患者，組里不同級別的醫生在管理患者時的職責范圍也有所不同，下級醫生如果碰上自己處理不了的問題，就會及時向上級醫生匯報，由上級醫生幫忙協助決策。

所以，雖然不是每天都有主任醫生查房，但是通過下級醫生的病情匯報，主任醫生也都會對病情有所了解，并給出處理意見。可以說，只要你住進醫院了，就相當于每天都是專家門診。

醫生每天的工作，要么是在病房里查房，要么是在手術室開刀，要么是在產房處理產程，要么就是在辦公室里整理病歷。所以，醫生辦公室就是患者疾病信息的集散地。

蔣玉是我們組的住院醫生，博士畢業一年多，自己也懷孕了。本來住院部的工作要比門診辛苦些，每天查房巡視患者就要來回走相當于幾千米的路，還有手術要做，所以對于懷了孕的同事，一般都會安排去門診，這樣可以相對輕松一些。但蔣玉還是要留在病房，她嫌門診太缺乏挑戰性。

“門診患者大都太常規了，還是病房工作刺激，讓人興奮。再說了，在門診萬一看著看著我這宮縮發動要生了，剩下掛了號的患者怎么辦？在病房就好說了，還有你們這么多人呢，我就管我自己，走到產房去生，組里的患者就可以交給你們繼續管下去了。”

其實她還是有自己的小算盤的。

懷孕32周了還是沒熬住

有天上午，蔣玉拿著本住院病歷走進辦公室，邊搖頭邊說：“你說這男人就這么忍不了嗎？老婆大著肚子需求還那么旺盛，他是爽了，結果老婆破水了，現在是懷孕32周，肯定要早產了。”

我馬上明白了，她這是剛剛收了一個新住院的患者，應該是懷孕32周胎膜早破了，而患者胎膜早破的誘因也被她問出來了，就是之前有過性生活。不過，在詢問病史的時候，如果是身體上的不舒服，患者一般都會毫無保留地回答醫生，而像這種隱私的病史，其實并不是那么容易被問出來的，所以我想聽聽她用了什么辦法套出了這份“口供”。

“這種事兒都被你問出來了，他們就這么老實地回答了？”

“當然老實回答了。大早上起來破水的，我總要問一問誘因吧，是睡覺的時候自己就破了？他們倆就互相看看，支支吾吾說不上來，我就猜了個差不多了。就問他們是不是有過性生活了，然后他們立馬承認了。”

“都還挺老實的。可是你怎么知道她破水的原因就是這次性生活呢？孕期發生性生活又不是什么錯事兒。”

我此話一出，蔣玉差點兒沒跳起來，眼珠瞪得滾圓：“什么？懷孕的時候有性生活還不是錯事兒啊！”

“是啊，哪本教科書上說孕期禁止性生活了？”我發現她原來對孕期性生活的認識并不是很清楚，所以就一臉無辜地反問她。

“但教科書上也沒說孕期鼓勵性生活吧。事實上，教科書上壓根兒就沒提及孕期性生活的事兒。”

“那是國內的教科書。我這兒有英文電子版的《威廉姆斯產科學》，里面很明確地說，對于健康孕婦，孕期不限制正常的性生活。”

“啊？老外也太重口味了吧！懷孕了還要求人家同房。”

“你看，這就是你偷換概念了吧。人家說不限制，但不是說要求或者鼓勵啊。而且對象是健康孕婦，對于孕期檢查有問題或者高危的孕婦來說，也是要禁止性生活的。而對于孕期檢查一直都正常的健康孕婦來說，如果有性需求了，是可以不進行限制的。”

“懷了孕還會有那方面的需求？那一定是你們男人，反正我是沒想法。”

“嗯，這倒是，女性懷孕以后性欲是明顯下降的。有人統計過，西方女性有60%，東方女性超過70%，孕期基本沒有性生活的需求。而且男性在老婆懷孕的時候，也有一部分人性欲會下降。”

“就是啊，老婆沒想法還要硬來，那豈不成禽獸啦！”

“所以啊，有些男人會在老婆懷孕的時候出軌。比方說你們家老張你就得盯緊點兒，他在普外科，多少年輕漂亮的小護士在身邊張老師張老師地叫，很容易就出問題了。”

“去你的！他們普外科每天累得像狗一樣，一臺手術3小時，3臺下來就站不穩了。而且現在人手少，要5天一個夜班，想出軌也得有時間啊！我看你嘴里就吐不出個象牙來！”

“好，那我就吐個象牙給你看看。你說這個患者胎膜早破的原因就是之前的性生活嗎？”

“我覺得就是。”

“就因為破膜之前有過性生活？可是事情發生的時間先后并不等于存在因果關系啊。未足月的胎膜早破最常見的原因應該是生殖道感染，如果有了感染，就算沒有性生活，可能上個廁所也會破膜。”“嗯，也有道理，我還是給她做一個常規宮頸分泌物的細菌培養吧。先去開醫囑了。”說著她就走出了辦公室。

孕婦的性事

關于孕期性生活的問題，國內或許因為受傳統影響，幾乎沒有人會向醫生提出這方面的咨詢，好像孕期嚴禁性生活是天經地義的事情。不要說國內了，就是在西方，主動向醫生提出這方面咨詢的人，也不會超過20%。好像全世界的人對于孕期性生活的問題都諱莫如深。

這里就簡單說說這事兒，也算是滿足大家的好奇心。

根據醫學文獻顯示，大多數女性孕期性欲是會下降的，而中國女性性欲下降比西方女性更加明顯。關于西方女性的研究顯示，大約60%的女性懷孕期間性欲明顯下降，大約30%則變化不大；而關于中國女性的研究，目前只有香港的數據，超過70%的女性孕期的性欲是下降的，另外25%變化不大。這說明，從女性角度而言，大部分人懷孕之后對性生活的需求是下降的。而男性方面，超過40%的中國男性在老婆懷孕之后性欲有所下降，說明男性也是比較配合的。這是關于性生活需求方面的統計。

至于孕期是否可以有性生活，在國內的教科書上是沒有涉及這方面內容的，但是國外的教科書上則寫得比較清楚：如果你是一個健康的孕婦，不存在各種懷孕的高危因素，那么，在懷孕期間是不限制正常性生活的。老外確實比中國人開放啊！不過，他們給出這樣的結論也是有依據的。研究近30年的統計結果，都沒有證據顯示孕期性生活增加了健康孕婦的不良結局，因此，對健康孕婦來說也就沒有必要限制正常的性生活了。但是，還是要強調一下“健康”二字，如果有過早產史或者流產史，或者有胎膜早破、宮頸機能不全、生殖道感染、多胎妊娠等高危因素的，都應該避免性生活。

看了上面說的孕期性生活無害的說法，可能會觸及某些深入骨髓的傳統底線，難免讓有些人難以接受。為了避免可能出現的誤會，還是要多說一句：孕期性生活無害，并不是說鼓勵孕期性生活，只是說對健康孕婦并不限制正常的性生活。如果有繞不開心里那道坎兒的，就先熬著好了，生完孩子又是一條好漢！