06關于流產這件事兒

初次懷孕對于大多數人來說，應該是驚喜、興奮，至少是一種愉悅的感覺，小兩口在一起憧憬寶寶是男孩兒還是女孩兒，長成什么樣子。但人生不如意十之八九，有時也會有不和諧的音符出現，比如流產。流產，可以說是懷孕早期一個常見的問題，大約15%的胚胎著床后會發生自然流產，其中最常見的恐怕就是先兆流產、胎停育和習慣性流產了，這里就分別介紹一下。

先兆流產別緊張，很多人自己就好起來了

當你得知自己懷孕之后，有沒有感覺小腹有時候會隱隱脹痛，像是要來例假的感覺，或者小腹偶爾有像過電一樣的輕微刺痛，或者偶爾有些腰酸、疲勞感？別怕，這些一般都不是先兆流產。

先兆流產，顧名思義，就是還沒有真正地流產，而是流產之前的一個過程。運氣好的話，先兆流產好轉，就可以繼續妊娠下去；運氣不好，病情繼續發展，就不只是“先兆”，而是真正的流產了。

那么什么樣的癥狀是先兆流產呢？通常會有少量的陰道流血，比平時月經量要少，而且顏色偏暗，或者只是白帶中帶些血絲；另外，會有陣發性的下腹脹、下腹痛或者腰背部的酸痛。如果到醫院檢查的話，會發現宮頸口還處于閉合狀態，B超檢查顯示胚胎的發育和停經月份相符合。

有不少人一懷孕就喜歡測黃體酮，心想這黃體酮至關重要，一定要越高越好，如果測出來的值比別人低，就擔心自己是不是要流產了。孕激素確實是懷孕所必需的，但是，究竟多高才算安全呢？醫學上沒有嚴格的標準。有些人測了黃體酮值，覺得不夠高，就開始吃藥保胎，這就更沒有必要了。目前醫學上的共識是，只要沒有什么癥狀，B超檢查可以看到胚胎心搏，那么就沒有必要檢查黃體酮。

如果出現了先兆流產的癥狀，先不要緊張，有千千萬萬的孕期姐妹都有和你差不多的經歷，大部分人后來都好起來了，所以精神上先放松，然后臥床休息，嚴禁性生活。注意觀察癥狀變化，如陰道流血量、腰酸腹痛的程度，或者有沒有什么東西經陰道排出來。休息一段時間后，尤其是超過一周癥狀改善不明顯，那么更建議復查B超，了解胚胎發育情況。

那么怎么保胎呢？保胎的事兒咱放到后面再說。

一次胎停育不會妨礙你的造人計劃

所謂的胎停育，是一種通俗的說法，就是隨著停經月份的增加，胚胎停止發育了，一直就是一個空胚囊冒不出胚芽；或者冒出胚芽卻一直沒有胎心搏動；或者之前有胎心搏動，后來又消失了。大多數胎停育的情況在醫學上被稱為稽留流產，就是實際上已經流產了（胚胎已經停止發育），但是停止發育的胚胎卻一直滯留在宮腔中沒有排出去。

怎么發現胎停育呢？比較困難。有些人的表現和先兆流產很像，少量的陰道流血和輕微的腹痛，還有很多人壓根兒沒有任何癥狀。我老婆的一個閨密，懷孕兩個多月，和我老婆通電話的時候說，自己的早孕反應時間好像特別短，不到一個月，前兩天突然就消失了，一點兒惡心的感覺都沒有了，人感覺很舒服。出于謹慎，我建議她去做個B超檢查，結果顯示胚胎的心搏消失了。也就是說，短期內早孕反應突然消失，有可能也是胎停育的一種表現。

一旦發生了胎停育，說明流產已經發生了，是不可能挽回的，只是胚胎還沒有排出宮腔，那么下一步就只好做清宮手術了。所以，在胎停育的處理方法上，也沒什么好選擇的。更多人關心的是，為什么會發生在我身上，以及下一次懷孕該如何預防。

關于早孕期流產的原因，最多的就是胚胎本身的染色體異常，有超過一半的早期流產是這個原因，甚至有統計顯示其占到70%。有人說我和我老公都是正常人，家里也沒有遺傳疾病，怎么會懷上染色體異常的胚胎呢？父母中有染色體異常遺傳給下一代固然是一種原因，但更多的可能是其他的環境因素，懷孕早期不經意間接觸到了化學制劑、藥物或者放射物，使受精卵在分裂的時候出現了突變。另外，孕婦懷孕時的年齡也是一個獨立因素，年齡越大，尤其是超過35歲，即使非常注意，胚胎發生染色體異常的風險也比適齡產婦要高。除了胚胎本身的因素，還有一些母體的因素，如內分泌的原因、免疫方面的原因、感染或者生殖器官的異常等。

如果只是發生了一次自然流產，在實施下次造人計劃時大可不必心驚膽戰。自然流產也沒法做到非常好的預防，下次備孕和懷孕初期，盡可能地避免接觸致畸環境和藥物就可以了。

就把那次不愉快的經歷當作一次偶發事件忘記吧，大多數人（超過75%）下一次懷孕就正常了。比如我老婆的那個閨密，經歷過一次胎停育之后，后來也正常懷孕的，現在寶寶已經一歲多了。

面對習慣性流產要堅強

確實，也有少數女性，經歷過一次不愉快的自然流產之后，又經歷了第二次、第三次，給以后的生活帶來了巨大的壓力。醫學上把有三次或者三次以上自然流產的情況稱為習慣性流產，它的發生率在1/300～1/100。

發生習慣性流產和偶爾一次自然流產的原因是差不多的，只是各種原因所占比例不同。

如果一次自然流產，有可能是胚胎自身問題，如染色體異常；但如果總是自然流產，那么胚胎自身原因所占的比例就會有所下降了，除非父母親本人也有染色體的問題。在習慣性流產的患者中，子宮異常的比例增高，如縱隔子宮、子宮黏膜下肌瘤等，同時免疫因素所占比例上升。對于習慣性流產的治療，關鍵在于尋找原因，不過遺憾的是，在習慣性流產治療方面的進展一直比較緩慢，且不說有不少情況是找不到原因的，還有些情況，就算找到原因了，現在的醫療水平卻還是無能為力。

其實，習慣性流產對患者的打擊，更多的是心理上的。俗話說，再一再二不再三，當有三次自然流產的經歷之后，即使是找到了病因，進行了針對性的治療，下次懷孕的時候，緊張情緒也還是在所難免，這真的是人之常情。

在這里再說一個醫學上的統計數據，即使是有三次自然流產的經歷，第四次懷孕發生流產的可能性也是小于1/3的，就是說有超過60%的習慣性流產患者，下一次懷孕就成功了！

雖然說“未曾深夜痛哭過的人，不足以談論人生”，和正在經歷習慣性流產的患者的心理壓力相比，數據總是蒼白的，但是，希望這些數據可以給你內心一點兒支持。

真的，大部分早孕流產沒必要保胎

風靡一時的電視劇《甄嬛傳》里，很多重要事件都是圍繞一個話題展開的——懷孕！后宮嬪妃們為了讓自己懷孕、讓別人流產，祭出各路法寶，要么可以保胎，要么可致流產，相生相克，好不熱鬧。此劇播出的時候我老婆也在懷孕，情緒本來就不大穩定，看了這些情節后更是疑神疑鬼，很嚴肅地咨詢我這些藥物的功力。我說就算是打胎藥有那么靈吧，這保胎藥的功效還真不一定有那么強呢。

可能是受傳統中醫的影響，也可能是出于對肚子里寶寶的關愛，很多孕婦懷孕之后，不分青紅皂白，就想先來一副保胎藥，好像胚胎靠自己著不了床，得靠著保胎藥像502萬能膠一樣給粘到子宮上。這懷孕不是生病，它就像吃飯睡覺一樣，是生理現象，如果正常懷孕了，絕對沒必要用保胎藥！

好吧，就算懷孕是正常的生理現象吧，就算正常懷孕不用保胎吧，那如果發生先兆流產了呢？都已經可能要流產了，這總不是正常生理現象了吧，這總應該保胎了吧？

絕大多數情況下，也不應該！

前面已經講過，如果早孕期自然流產的主要原因是胚胎本身的染色體異常，那就說明胚胎有問題，此胚胎沒有能力發育成正常的胎兒，于是就會流產，這其實是一個自然淘汰的過程。這種情況何必要去保呢？費了半天勁兒，就為了保下一個有先天缺陷的胚胎嗎？顯然，這種情況是沒有必要保胎的，而且這種情況占早孕期自然流產的大約70%。更重要的是，如果你保胎的話，也不知道自己是不是正在保一個染色體異常的胚胎。

可能有人會覺得，胚胎是不是異常現在不好說，但是以后還可以做染色體檢查，如果有問題還可以再引產。但是，如果胚胎本來是正常的，現在不用保胎藥，那不就留下遺憾了嗎？

聽上去有些道理，那么就再來看看保胎藥吧。

現在醫院里用得最多的保胎藥就是孕激素，通常是黃體酮。理論上講，黃體酮保胎只是補充相應的激素，只針對內分泌原因，而這種原因造成的流產，只占了不到5%。是的，你沒看錯，比例非常低，100個人當中，只有不到5個人是因為內分泌原因，即黃體酮不足而造成的流產，這些人用黃體酮保胎是有效的，其他人無效。

你可能會說：咦？不對啊，醫院里好多先兆流產的人都配了黃體酮，而且用黃體酮保胎成功的遠不止5%吧？是的，遠遠超過5%，只不過超出來的這些人，即使什么藥都不用，也照樣可以保胎成功。因為根據醫學上的統計，有先兆流產癥狀的人占懷孕總數的30%～40%，是遠多于最終實際發生流產的人的，她們中的大多數，不過就是有了這么一個癥狀而已，休息一段時間之后，也就好起來了。這段時間里，打消顧慮、放松心情非常重要，而黃體酮，其實就是充當了安慰劑。

所以，國際權威的婦產科學教科書《諾瓦克婦科學》中明確指出：目前尚無有效治療先兆流產的辦法，不應該使用黃體酮或鎮靜劑，而應該向所有患者提供咨詢，消除顧慮。

至于其他花樣百出的各種保胎藥，就都省省吧。你要相信肚子里的寶寶，他若健康，你不用保，他也依然可以茁壯成長！

07孕期用藥很糾結

整個孕期九個多月，難保沒點兒小病小災的。得病了就要考慮吃藥的問題，而懷孕以后再用藥，就不得不考慮會不會對孩子產生什么不良影響。

吃飯比吃什么藥都強

猴子嫂剛懷孕的時候，就碰上件麻煩事兒。

那天猴子哥又打電話來了：“順子，上次幸虧聽了你的話，沒去瞎折騰，你嫂子現在懷上啦！”

“哈哈，我就說吧，沒必要擔心。”

“現在又出新問題了，不擔心不行啊。”

“又怎么了？”

“你嫂子前段時間感冒了，吃了片感冒藥，現在發現懷孕了，是不是會對孩子有影響啊？”

“什么時候吃的藥啊？”

“月經過了半個月吧，我估摸著就是那個時候懷上的。”

“哦，那藥是沒什么問題。如果那個時候吃藥產生影響了，一般這次就懷不上了，一旦懷上了就說明藥物沒產生影響。不過現在早孕期比較敏感，要讓嫂子注意點兒，別再感冒了。”

“不是說好多藥對孩子有影響嗎？我查了查那個藥的說明書，寫的可是孕婦慎用啊。”

“沒關系，就算是可能有影響，也不至于為了這一顆藥，就把孩子打掉吧。再說了，你吃藥的時間比較早，如果有影響直接就會流產了，沒有流產就說明沒產生影響。”

“那好，既然你都這么說了，那我就放心了。那現在懷上以后，要再吃點兒什么保胎藥之類的嗎？”

“哎呀，猴子哥啊，你剛說了好多藥對孩子有影響，之前吃了顆感冒藥就緊張得不行了，現在怎么馬上又開始討藥吃了？”

“保胎藥不一樣啊，那是保胎的啊。”

“人家好好的你保什么胎啊？保胎藥就不是藥了？是藥三分毒，保胎藥也有可能對孩子產生影響啊。”

“啊？保胎藥也有影響？有影響還能叫保胎藥？”

“對啊，所以說懷孕前3個月盡量不保胎，只要胚胎夠健康就沒問題，真的要流產了，那多半也是胚胎本身有問題了，你保了反倒不好。”

“哦。你嫂子現在倒是沒什么異常情況，那就不用吃藥了是吧？”“吃點兒維生素吧，補充一下葉酸，可以預防孩子的神經管畸形，其他藥就都不用了。”

“哦。葉酸已經在吃了，其他就不用補了吧？”

“不用了，吃飯！多做點兒有營養的，吃飯比吃什么藥都強！”

“感冒”可能比“感冒藥”更危險

猴子哥的擔心還是有一定代表性的，不少人剛懷孕的時候沒有注意到，結果不小心吃過幾片藥，當得知自己懷孕之后，就開始各種糾結，不知道對這個孩子該怎么辦。

其實藥物也是分類的，不是說懷孕了就什么藥都不能用了。醫學上把孕期用藥分成A、B、C、D、X幾類，具體可以看下面的圖表。