導致男性不育的主要因素

導致男性不育的原因有許多，從臨床上分析，主要有以下幾個原因?qū)е履行圆挥Y。

（1）睪丸損傷導致不育

主要有睪丸損傷、切除，以及精索扭轉(zhuǎn)所致的不育。前者有明顯的外傷史，睪丸受傷后疼痛腫大、陰囊血腫，或者由于外傷而被手術切除陰囊，以致影響生育能力。后者是由于嚴重的鞘膜積液和精索靜脈曲張引起的睪丸病理改變，導致睪丸產(chǎn)生精子受影響。

（2）睪丸炎癥導致不育

睪丸發(fā)炎后，使睪丸及附屬組織不能重新恢復或再生，而出現(xiàn)萎縮。有的患者是在小時候感染了流行性腮腺炎病毒引起的睪丸炎，也有的是因為以前出現(xiàn)過全身感染而引起的睪丸炎，導致睪丸損傷。

（3）輸精道梗阻形成不育

有的患者是先天性精道畸形，例如附睪發(fā)育不全、附睪丸不連接、輸精管閉塞等，但是患者的體型、性征和性生活都很正常。這樣的患者進行精液檢查就能發(fā)現(xiàn)精液量少，或者無精子。

（4）生殖道感染

有的患者是因為生殖道感染，而使組織炎性增生，造成輸精管壁增厚，管腔纖維化狹窄，使精子不能輸出。炎性反應又使精子活力降低或喪失、精漿成分改變，影響精子質(zhì)量。主要包括附睪炎、精囊炎及前列腺炎等。

（5）性功能障礙導致不育

性功能障礙主要包括陽痿、早泄、逆行性射精或不射精，進而導致患者不能進行正常的性生活，致使精子不能進入女性生殖器官而形成不孕不育。

（6）呼吸系統(tǒng)疾病導致不育

如男性鞭毛異常癥，這種患者在幼年時有慢性咳嗽、多痰、咯血、反復發(fā)熱等癥狀，成年后出現(xiàn)不育。這種不育主要是由于精子尾部纖毛運動失常導致，電鏡下可見精子尾部纖毛結(jié)構異常。在這種患者中，約有一半的人伴有內(nèi)臟移位。此癥一般在近親婚姻生子中的發(fā)生率最高，被認為是一種常染色體隱性遺傳病。還有一種是Young綜合征。主要癥狀是患者在幼年時出現(xiàn)反復發(fā)作的鼻竇炎及肺部感染、睪丸體積正常、附睪頭增大有囊性感。一般認為此病也和常染色體隱性遺傳有關。

（7）先天性睪丸畸形和發(fā)育不良導致不育

主要有隱睪癥、先天性兩性畸形和無睪癥三種。

男性不育的檢查項目

（1）生殖器檢查

包括有無陰莖發(fā)育不良、陰莖異位、雙陰莖、小陰莖、包皮過多、包莖、尿道狹窄、尿道上下裂、膀胱外翻、尿道口開口異常。

（2）精索檢查

包括有無精索靜脈曲張、有無精索鞘膜積液、有無精索囊腫。

（3）睪丸檢查

檢查睪丸的大小、彈性、硬度，有無睪丸鞘膜積液，有無隱睪。如雙側(cè)隱睪時可應用B超、CT做腹腔檢查，以發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)睪丸。正常睪丸的體積為15～26立方毫米，如小于11立方毫米，則預示睪丸功能不良。

（4）附睪檢查

附睪緊貼在睪丸的后外側(cè)，質(zhì)軟，表面光滑，邊界清楚。如果附睪腫大、壓痛或表面有結(jié)節(jié)，則多為炎癥或結(jié)核所致；如果附睪體積小，則為發(fā)育不良。

（5）精液化驗

精液常規(guī)化驗是分析男性生育能力的重要依據(jù)，精液成分正常，則說明產(chǎn)生精子和精漿的器官以及輸送精液的管道也屬正常。

收集精液的瓶子應清潔干燥，冷天收集的精液可裝在近身衣袋中保溫，但是不要超過1小時；一次射的精液應全部送檢；取精法可采取手淫法、性交中斷體外排精法、戴陰莖套或性交后抽吸陰道后穹隆法。

正常精液量為1～6毫升；顏色為灰白，久置后變透明，長時間不性交的精液呈淡黃色；排精后20分鐘全液化，pH值為7.2～7.8；精子密度或計數(shù)為2000萬～2.5億/毫升；精子活動率為排出體外1小時活動率為60%以上，2～3小時后為50%以上，6小時后應為40%以上；精子存活率應為60%以上，死亡精子應小于40%，正常形態(tài)大于80%。影響生育力最重要的因素是精子計數(shù)、精子活動率和精子畸形率。

（6）精子功能的檢測

常用的方法為宮頸黏液穿透試驗，即在性交后2～6小時，取出宮頸黏液放于高倍顯微鏡下，每個視野下可見到5個以上精子的為精子穿透能力正常，5個以下為異常。

除此以外，還可測定精子在女性生殖道內(nèi)運行的能力，以及做去透明帶倉鼠卵的精子穿透試驗。

精液對男性生育的影響

人類的精液經(jīng)過化驗，可以發(fā)現(xiàn)無精子、少精子、精子活力低下以及死精子四種情況，臨床上也就有了與之相關的無精子癥、少精子癥、精子活力低下癥以及死精癥。同時精液的量少、精液的酸堿度比值低、精液液化以及精子形態(tài)異常的情況，也能引起生育力低下。

（1）無精子癥

性交或手淫射出的精液，經(jīng)過離心沉淀、顯微鏡檢查而沒有發(fā)現(xiàn)精子的，稱為無精子癥。無精子癥有兩類，一類是梗阻性無精子，另一類是生成不能性無精子，前者較后者多。

（2）少精子癥

性交或手淫射出的精液，經(jīng)顯微鏡檢查，其計數(shù)低于正常最低值時，稱為少精子癥。引起少精子癥的原因很多，常見的有精索靜脈曲張、隱睪、內(nèi)分泌病等。精子在1毫升精液中低于2000萬個時受孕率明顯降低，一般只有19%左右。

（3）精子活力低下癥

精子活力是對精子數(shù)量和質(zhì)量加以綜合評估的指標，其內(nèi)容包括精液中正常活動精子的數(shù)目，即精子活率，以及正?；顒泳拥馁|(zhì)量即精子活動力。精子活力的確診方法可按5級分類法，具體分為：0級為無活力；1級為活力差，表示精子只在原地移動或旋轉(zhuǎn)移動；2級為活力中等，表示精子向前直線游動，但不活躍；3級為活力好，表示精子活動力良好；4級為活力很好，表示精子很活躍地向前呈直線游動。精子活力低下癥是指精子活力在2級以下、活動精子數(shù)即精子活率不足50%者。

（4）死精子癥

對排出體外的精子立即檢查，在顯微鏡下可能會發(fā)現(xiàn)精子不運動，但不運動的精子不一定就是死精子。為了鑒別精子是死是活，可用半滴曙紅染色液加半滴精液，混合涂片后立即吹干，鏡檢，死精會被染成紅色，活精子則不被染色。

（5）精液量

人的排精量差別很大，每次排精量為1～6毫升。少于1毫升或大于6毫升時，精液質(zhì)量變差、精子密度異常，就可引起生育能力低下。

（6）精液液化異常

精液自身具有凝固并在短時間內(nèi)液化的特征。精液液化異常是指射精后半小時精液不能完全液化或超過1小時開始液化的現(xiàn)象。

（7）精子的形態(tài)

精子在排出的精液中應該是成熟的正常形態(tài)。正常形態(tài)的精子應占到所有精子的61%～98%，正常精液中異常精子一般不超過20%。

當畸形精子超過40%時，則影響生育能力。精索靜脈曲張時，可見精液中不成熟精子和尖頭精子數(shù)大于20%的狀況。

（8）精液酸堿度

精液和人體的其他液體一樣呈弱堿性。精液pH值下降偏酸時，精子活動呈直線下降；把精液pH值堿化到8.4時，則精子活力會明顯加強。

性生活不當易引起不育

（1）經(jīng)期同房

月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落形成創(chuàng)面，而且子宮口也呈微張狀態(tài)，此時過性生活很容易引起細菌感染。再者由于經(jīng)血的排出，陰道內(nèi)的酸性環(huán)境被沖淡，陰道的自潔能力減弱，此時性交，男性生殖器會把細菌帶入，感染子宮內(nèi)膜而導致盆腔炎癥，不但會給女方帶來痛苦，嚴重者還將造成不孕或?qū)m外孕。應該注意的是，經(jīng)期即使使用避孕套，也只能夠阻止精子進入陰道，但不能防止把細菌帶入陰道。

（2）性生活不當或過頻

盡管睪丸每天能產(chǎn)生數(shù)億個精子，但精子還必須要在附睪里發(fā)育成熟。一次射精后，需要5～7天才能恢復有生育力的精子數(shù)量。所以，房事過頻會導致每次射出的精子數(shù)很少，可引起不育。另外，性交中斷、手淫過度或房事不規(guī)則，也會導致性器官的不正常充血，均不利于精子生成。

影響男性不育的生活因素

據(jù)有關資料統(tǒng)計，在育齡夫婦中不能生育者約占10%，其中因男方所致者竟占50%左右。研究證實，男性不育的原因除去疾病因素外，還與生活因素有一定的關系。

（1）情緒心理因素

研究表明，男性的沮喪與不悅情緒以及長時間的悲慟，可誘發(fā)大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂，致使睪丸生精少、性功能不良而影響生育能力。

（2）飲食營養(yǎng)因素

精子的生成與飲食中的蛋白質(zhì)、維生素A、維生素D、維生素E及微量元素鋅、錳、鈣、磷的質(zhì)與量有關。其中，鋅元素與精子生長的關系最為密切。一次性事活動約損失600～1000微克的鋅元素，所以，每次房事后應及時補充和攝取動物肉、魚、蝦、牛奶及動物肝、腎等食物，以補充損失的營養(yǎng)素。產(chǎn)生精子需要原料，營養(yǎng)水平直接影響生精功能，必要的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素是必不可少的。

慢性營養(yǎng)不良和偏食可導致中醫(yī)所謂的“腎虛”，長期營養(yǎng)缺乏可導致精子數(shù)量和質(zhì)量的下降、體力疲乏，容易發(fā)生陽痿、性欲冷淡，當然談不上生育了。多吃含有豐富蛋白質(zhì)及維生素的食物可獲得良好的效果，如瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮水果和蔬菜等。

（3）久騎摩托車、自行車

這些交通工具可使睪丸局部受震蕩，有損生精能力。車座壓迫睪丸、后尿道、前列腺，若精囊受擠壓則易因充血而影響前列腺液及精囊液的分泌，影響精液成分而誘發(fā)男性不育。

（4）長期手淫

長期或過頻的手淫會引發(fā)前列腺慢性充血，導致“無菌性前列腺炎”，使前列腺液分泌異常，影響精液的成分、數(shù)量、黏稠度、酸堿度而誘發(fā)不育。手淫不注意清潔會引起細菌感染，損壞生殖器官和生殖道。過頻的手淫會引起頻繁排精，導致精子數(shù)量和精液量的減少，造成不育。手淫過度造成的心理壓力，比如害羞、自責、焦慮及怕被別人知道，特別是手淫中被人撞見而受到的驚嚇、不好意思等嚴重的精神因素會影響性功能，對性生活造成消極影響，以致引起不育。

（5）嗜煙酗酒

每日吸煙30支的男人，其精子存活率僅為40%，睪丸中的生精細胞易受到煙草中有害成分的影響，使精子的數(shù)量及質(zhì)量均不佳，易導致不育或生畸形兒。若長期大量酗酒，引發(fā)酒精中毒，招致精子發(fā)育不良或精子喪失活動力，亦可導致不育。

（6）空氣污染

丹麥學者在20世紀末調(diào)查21個國家男子精液內(nèi)的精子數(shù)，發(fā)現(xiàn)平均比19世紀40年代減少1/2.比利時、英國與日本的學者研究也發(fā)現(xiàn)，自20世紀50年代末以來出生的男人，其精子數(shù)量大幅度減少。另外，洗滌劑、殺蟲滅蚊劑、林木保護劑等12種危險的化合物，在胚胎形成期即能對未來男人的生殖能力帶來“先天性危害”，所以，提倡孕婦勿使用噴霧性滅蚊殺蟲劑、洗衣粉等。