二、突面畸形的形態(tài)學(xué)機制

由于突面畸形致病因素多、發(fā)病機制復(fù)雜，所以顱頜面形態(tài)特征多樣。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國人群突面畸形的形態(tài)學(xué)機制主要為上頜骨矢狀向發(fā)育正常，下頜骨發(fā)育不足。根據(jù)骨骼矢狀向和垂直向影響因素，突面畸形可分為多種顱面類型，現(xiàn)歸納如下。

1.上下頜骨矢狀向發(fā)育正常，上下頜切牙唇傾，前牙覆、覆蓋正常，磨牙關(guān)系為中性。鼻唇角偏小，上下唇前突（圖2-1-3）。

2.上下頜骨相較顱底前突，上下頜切牙唇傾度可正常，前牙覆、覆蓋正常，磨牙中性關(guān)系。鼻唇角偏小，上下唇前突或外翻，唇不能自然閉合（圖2-1-4）。

3.上頜骨相較顱底突度正常，下頜骨后縮。中國人群突面畸形的形態(tài)學(xué)機制主要為此類型。根據(jù)其生長發(fā)育類型，又可分為三種類型（圖2-1-5）。

（1）水平生長型：下頜平面角為低角，上頜前牙代償性直立或舌傾。此類患者通常面下1/3高度不足，頦部發(fā)育較好，頦唇溝較深。雖然面型前突，但唇形態(tài)良好（圖2-1-5A）。

（2）平均生長型：下頜平面角為均角，上頜前牙正常或唇傾，下頜前牙唇傾度偏大。鼻唇角正常或偏小，頦部后縮（圖2-1-5B）。

（3）垂直生長型：下頜平面角為高角，下頜骨順時針旋轉(zhuǎn)，下頜平面陡，上頜前牙正常或唇傾，下頜前牙唇傾度較大。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)開傾向。由于頦部位置向“后下”移位，側(cè)貌軟組織頦部突顯度較差（圖2-1-5C）。

4.上頜骨相較顱底前突，下頜骨后縮。上頜前牙代償性直立或內(nèi)傾，下頜前牙唇傾度增大。上頜前突，頦部后縮（圖2-1-6）。

5.上頜骨相較顱底突度不足，下頜骨更為后縮，上下頜前牙唇傾，磨牙為遠中關(guān)系。鼻唇角正常或偏小，頦部后縮（圖2-1-7）。

6.上頜骨相較顱底前突，下頜骨發(fā)育正常。上頜前牙直立，下頜前牙唇傾度正常。上頜骨前突，頦部位置正常（圖2-1-8）。

隨著對突面畸形的概念與形態(tài)學(xué)機制的進一步理解，無論是臨床診斷，還是制訂矯治計劃，口腔正畸醫(yī)師都必須多維度考慮軟硬組織之間的相互關(guān)系。改善面下1/3側(cè)貌美學(xué)只是整個計劃和治療目標(biāo)的一部分，還必須與健康美學(xué)、整體平衡及長期穩(wěn)定等其他目標(biāo)相協(xié)調(diào)。由于突面畸形致病因素多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，各因素相互影響、相互作用，口腔正畸醫(yī)師應(yīng)綜合考量，明確診斷及主要形態(tài)學(xué)機制，針對性阻斷及干預(yù)。在此要特別強調(diào)關(guān)注牙-牙槽-軟組織復(fù)合體、頦部形態(tài)，以及氣道對突面畸形的影響。通過全方位、多維度評價，正確分析突面畸形的發(fā)病機制，有利于口腔正畸醫(yī)師制訂正確的治療方案，提高正畸療效。