第一節　突面畸形的形態學機制

一、突面畸形的概念

鼻、唇、頦等各軟硬組織的形態及相對位置關系，決定了面下1/3側貌突度。在評價側貌突度時，綜合使用E線（Ricketts美容線）與零子午線（Gonzalez-Ulloa線，0線）作為主要參考線（圖2-1-1），鼻下點（subnasale，Sn.）、上唇突點（UL.）、下唇突點（LL.）、軟組織頦前點（pogonion of soft tissue，Pos.）作為關鍵標志點。軟組織側貌標志點與審美連線間的相互關系，可作為判斷突面畸形的標準。

E線是評價面下1/3相對突度的主要參考線，即從鼻頂點至頦前點做一連線，根據上下唇突點距該線的距離，評估上下唇相對突度與鼻部、頦部的相對位置關系（圖2-1-1A）。中國正常成年人群中，上下唇突點距E線的距離應在美貌范圍內，UL-E為（-1.6±1.5）mm，LL-E為（0.2±1.9）mm。當上下唇突點到E線的距離超出范圍時，提示上下唇前突。E線的敏感度受鼻尖高度、頦部位置的影響。對于鼻尖高度較高、頦部位置靠后的患者，審美平面的敏感度降低，即使上下唇突點到E線的距離在美貌范圍內，從整體軟組織側貌評價，也偏離了大眾的審美要求，表現為突面畸形。所以，單獨使用E線參考不能完整描述側貌形態。

因此，頦部位置對整體側貌美學評價至關重要，使用E線作為審美評價應同時考慮到頦部的相對位置關系。對軟組織頦前點位置的評價，我們主要使用零子午線作為參考線，即過軟組織鼻根點做眶耳平面（Frankfort平面）的垂線（圖2-1-1B）。理想的軟組織頦前點位置應與零子午線重疊，鼻下點至零子午線的距離應為4.5~9.5mm。當軟組織頦前點較參考線更為靠后時，提示下頜相對后縮；當鼻下點與參考線的距離超過正常值時，提示上頜前突，臨床上均表現為突面畸形。

圖2-1-1　軟組織側貌參考線

A. E線（Ricketts美容線）；B.零子午線（Gonzalez-Ulloa線）

綜上所述，突面畸形通常是指上下唇在面部側貌中相對前突位時的牙頜面畸形。臨床上可通過鼻下點、上唇突點、下唇突點、軟組織頦前點、零子午線及E線進行相對位置的評估，也可將其作為突面畸形的參考指標（圖2-1-2）。

圖2-1-2　軟組織側貌參考線與標志點

Sn.鼻下點；UL.上唇突點；LL.下唇突點；Pos.軟組織頦前點