二、正面輪廓的審美

（一）面下1/3比例

美貌人群往往符合面上、面中、面下三等分（即“三停”），或者面下1/3略長。“三停五眼”是指理想的面型，其長寬符合一定的標準比例。“三停”是指面的長度比例，將面的長度三等分，從前額發際線到眉間，從眉間到鼻底，從鼻底到頦下緣，各占臉長的1/3。“五眼”是指臉的寬度比例，以眼形長度為單位，從右側發際到左側發際，將面的寬度五等分。面上1/3通過發際線的修飾會有所不同，在正畸美學中僅作為參考。

正畸美學目標的設定需要關注面中1/3和面下1/3的比例關系。臨床上，較為常見的是面中1/3高度基本正常，面下1/3高度存在異常。面中1/3高度正常，面下1/3偏長者，面型顯得消瘦；面下1/3偏短者，面型顯得寬大（圖1-2-11）。部分病例面中1/3和面下1/3都偏長，但比例接近1∶1，面型雖呈長面型，但相對協調。對于這一類患者，降低其面下1/3高度反而會使面中份和面下份比例失調，對面型美觀產生不良影響。

面下1/3可再細分為三等分，即鼻底到唇珠、唇珠到頦唇溝和頦唇溝到頦頂點。這三者基本滿足1∶1∶1比例時，面型相對協調。部分患者頦唇溝到頦頂點的距離過長，面下1/3過長，面部比例不協調（圖 1-2-12）。

（二）面中1/3飽滿度

面中份飽滿度，即上頜骨發育程度和鼻旁軟組織豐滿度，是正畸治療方案制訂的重要參照。

1.上頜骨發育不足或鼻旁軟組織不豐滿的患者，鼻旁區域顯得平直或者凹陷，面中1/3不飽滿（圖1-2-13）。對于這一類患者，應考慮增加面中1/3的飽滿度或盡量維持現有飽滿度，防止因正畸治療而加重面中1/3的不足。在制訂正畸治療目標時需要綜合考慮上頜前牙突度、上唇突度與面中份軟組織飽滿度的關系。

2.對于鼻旁組織平直或凹陷的患者，過度唇傾上頜前牙造成的上唇突出，可能因鼻旁區域的襯托而顯得更加明顯。牙列中重度擁擠伴面中1/3平直的患者，在解決牙列擁擠的同時如何維持面型飽滿度是治療的重點和難點。對于面中1/3平直的正畸拔牙患者，余留拔牙間隙可考慮通過磨牙近中移動來關閉，從而盡量維持原有面型的突度和飽滿度（圖1-2-14）。

（三）唇

放松狀態下，上下唇的比例約為1∶2，口角位于兩眼平視前方時瞳孔中點向下延伸的垂線上。不同個體的上下唇形、唇厚度和唇肌張力有所不同。唇形左右對稱、上下唇厚度適中的唇形較為美觀（圖1-2-15A）。上下唇厚的患者，常表現為“嘴突”（圖1-2-15B）；上唇薄、下唇厚的患者，則表現為下唇外翻（圖1-2-15C）。唇肌松弛的患者，常表現為唇閉合不全或開唇露齒（圖1-2-16）。

1.唇曲度

唇曲度是指微笑時上唇下緣所形成的弧線。微笑時口角向外向上揚起，上唇微微上抬，形成一條凸向下的弧線。這樣的微笑迷人且富有魅力（圖1-2-17A、B）。如果微笑時口角下垂，形成凸向上的反向弧線，則明顯影響微笑時的面部美觀（圖1-2-17C、D）。

2.唇運動對稱性

微笑時，唇運動不對稱，導致左右側牙齒暴露量不一致，嘴角向一側歪斜，影響面部的協調和美觀（圖1-2-18）。初診時，需要仔細觀察患者說話和微笑時的唇動度，并將觀察結果告知患者，避免患者誤解正畸治療導致口角歪斜。

（四）頦

正面觀時，頦部中點應與面中線相一致。但是，大多數患者頦部中點與面中線并非完全一致，1~2mm內的偏斜對面型美觀的影響較小。3mm及以上的頦部偏斜相對明顯，容易被發現，影響面部對稱性和美觀（圖1-2-19）。在判斷頦部偏斜時，需要區分功能性和骨性因素，可以結合口內是否存在咬合干擾點、頦點在下頜姿勢位和牙尖交錯位時是否一致、左右側下頜支高度是否一致等信息加以判斷。

除了錯因素導致的頦部偏斜，還有一類頦部偏斜需要引起重視，即左右側肩頸部肌肉不對稱牽拉引起的頦部偏斜。這一類患者在臨床上較為多見，尤其是兒童及青少年。在下頜姿勢位時，由于左右側肩頸部肌肉力量不對稱導致患者左右肩高度不一致，頭部習慣性被牽拉向一側，表現為高低肩、頦部偏斜（圖1-2-20）。這種情況下，需要判斷頦部偏斜是單純由于肌肉力量不對稱引起的，還是多因素共同作用的結果。

（五）面部輪廓

除上述美學目標以外，正畸治療還需要考慮面部的整體輪廓。面部輪廓包括從顳部、顴弓、頰部、下頜角到頦部構成的連線。其中，顳部、顴弓下方及頰部軟組織的豐滿度將影響正畸治療的美學效果。顳部與頰部軟組織豐滿的患者，面部輪廓飽滿，面容顯年輕。顳部與頰部軟組織凹陷的患者，顳頰部區域輪廓塌陷，顴弓更顯突出（圖1-2-21）。

1.面部輪廓飽滿度

正畸過程中需要足夠重視面部輪廓的飽滿度，應在仔細評估面部整體輪廓后制訂方案和實施治療。對于在治療前已存在顳頰部凹陷或顴弓突出的患者，需要謹慎制訂矯治方案。顴弓突出的患者，如果正畸治療大幅度內收上頜前牙，隨著上唇的內收，顴弓會顯得更加突出，嚴重影響面部的整體美觀。對于上述情況，在治療前應與患者充分溝通，告知矯治可能帶來的風險，盡量避免選擇拔牙矯治內收前牙的治療方案。

2.面部軟組織的增齡性變化

隨著年齡的增長，顳部和頰部可能出現凹陷，在制訂矯治方案時應考慮到面部軟組織的增齡性變化。此外，矯治過程中由于咀嚼習慣的改變，部分患者可能出現咀嚼肌萎縮、頰部軟組織凹陷的現象。等到拆除矯治器恢復以往咀嚼習慣后，頰部軟組織飽滿度會有一定程度的恢復（圖 1-2-22）。