第二節(jié)　口腔正畸學(xué)的審美要素

一、牙及牙列的審美

正畸美學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)是面下1/3的美觀與協(xié)調(diào)，牙排列和唇齒關(guān)系對面下1/3的美學(xué)起到非常重要的作用。臨床上，患者多以“牙不齊”“牙突”“嘴突”為主訴要求矯治，可見牙列的審美是正畸治療美學(xué)目標(biāo)的重要內(nèi)容之一。正畸治療通過排齊上下頜牙列，調(diào)整牙齒軸傾度及轉(zhuǎn)矩，建立正常的前牙及后牙覆、覆蓋關(guān)系，支撐口角輪廓和唇頰部豐滿度，建立動(dòng)靜相宜的唇齒關(guān)系，并且改善側(cè)貌形態(tài)。下面將從三個(gè)方面逐一介紹牙列審美的要點(diǎn)。

（一）牙齒大小、形狀

1.前牙牙冠大小影響前牙的對稱性

一般情況下，左右兩側(cè)前牙牙冠大小基本一致。如果切牙大小存在異常（中切牙過大或側(cè)切牙過小），則會影響前牙的整體美觀。過小的側(cè)切牙顯得中切牙過大，導(dǎo)致切牙到尖牙的過渡不自然（圖1-2-1A）。

2.頸部縮窄或切1/3寬的中切牙顯得突兀

部分成年患者存在前牙切緣磨耗的情況，在正畸治療中可考慮輕度的調(diào)磨改形，從而使牙齒切緣形成一條圓滑的弧線（圖1-2-1B）。

（二）牙排列

牙排列是牙列審美的重點(diǎn)，從水平向、垂直向及矢狀向觀察需要符合一定的審美要求。

1.正面（水平向）觀

上下頜前牙中線一致，微笑時(shí)與面中線一致。

（1）上頜前牙牙冠有一定的近中軸傾度，即上頜中切牙較正或稍向近中傾斜，上頜尖牙略向近中傾斜，上頜側(cè)切牙在上頜前牙中近中傾斜度最大。下頜中切牙長軸較直，側(cè)切牙、尖牙傾斜度依次增大，牙根向遠(yuǎn)中方向傾斜。

（2）上頜平面是從上頜中切牙的近中鄰接點(diǎn)到雙側(cè)第一磨牙的近中頰尖所構(gòu)成的假想平面。張口或微笑時(shí)，平面左右高度需要保持一致。平面左右高度不一致時(shí)，張口或微笑時(shí)會顯得牙排列不對稱、向一側(cè)偏斜。導(dǎo)致平面偏斜的因素，包括后牙轉(zhuǎn)矩異常、左右側(cè)牙槽骨及頜骨垂直向發(fā)育異常等。圖1-2-2中患者右側(cè)上下頜尖牙到磨牙的冠唇向轉(zhuǎn)矩較大，牙冠較直立，左側(cè)后牙轉(zhuǎn)矩相對正常。正面觀示平面表現(xiàn)為右低左高，影響牙排列的對稱和協(xié)調(diào)。

2.垂直向觀

中切牙與側(cè)切牙之間切緣的垂直距離在0.5~1.0mm，可得到較為自然的前牙切緣連線（圖1-2-3A）；超過1mm，則形成過大臺階，影響前牙切緣連線的連續(xù)性，容易使中切牙顯得突兀（圖1-2-3B）。

3.矢狀向觀

上下頜切牙均向唇側(cè)傾斜，與頜骨前端牙槽突的傾斜方向一致，下頜切牙的傾斜度較上頜切牙小；轉(zhuǎn)矩角度從上頜中切牙到尖牙依次遞減；前牙覆、覆蓋在1mm范圍內(nèi)。劉月華教授團(tuán)隊(duì)根據(jù)90例漢族年輕成人正常的牙排列，測量得到上下頜切牙的角度：U1-SN為103.4°±5.5°，L1-MP為96.3°±5.4°（圖1-2-4A~C）。上頜切牙過度唇傾，多表現(xiàn)為上唇突、鼻唇角小（圖1-2-4D~F）；上頜切牙過度舌傾的患者，可表現(xiàn)為鼻唇角正常或偏大，多伴有下頜后縮（圖1-2-4G~I）。

（三）唇齒關(guān)系

1.靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的唇齒關(guān)系

上下唇自然閉合覆蓋牙面或上唇微張被視為正常。閉唇時(shí)，下頜切牙切緣與口裂應(yīng)位于同一水平面。前牙唇傾、人中短、唇肌松弛等導(dǎo)致唇閉合不全或開唇露齒，可嚴(yán)重影響面型美觀（圖1-2-5）。

2.動(dòng)態(tài)過程中的唇齒關(guān)系

隨著社交生活的增多，患者越來越關(guān)注動(dòng)態(tài)過程中（說話或微笑時(shí)）的唇齒關(guān)系。理想的微笑狀態(tài)是暴露上頜前牙牙冠全長或少量牙齦，上頜切牙切緣與下唇全部或部分接觸，上下中線一致，顯露上頜第一或第二前磨牙；上頜前牙切緣與后牙牙尖形成逐漸上升曲線，該曲線與下唇緣弧度一致（圖1-2-6）。微笑時(shí)，上頜前牙牙齦暴露量在2mm以內(nèi)是可以接受的，而牙齦暴露量在3mm以上者稱為露齦微笑，影響微笑美觀。隨著牙齦暴露量的增加，微笑美觀程度遞減。這種微笑常合并唇形態(tài)欠佳及唇肌松弛（圖1-2-7）。微笑時(shí)，上頜前牙暴露過少會顯得面中份不夠飽滿、面型蒼老。

（1）微笑線：

指從上頜前牙切緣到后牙牙尖形成的一條逐漸上升的曲線。該曲線與下唇緣弧度一致，是衡量微笑迷人與否的重要指標(biāo)之一。理想的微笑線是一條凸向下的弧線，形態(tài)受到前牙排列、上頜平面、牙弓形態(tài)等因素影響。正面觀時(shí)，從中切牙近中到側(cè)切牙遠(yuǎn)中呈10°~15°上揚(yáng)，上前牙切緣連線與下唇緣弧度一致，會得到較美觀的微笑線（圖1-2-8A~C）。如果上頜前牙切緣連線是一條凹向上的弧線，與下唇緣弧度方向相反，則會顯得微笑不夠自然協(xié)調(diào)（圖1-2-8D~F）。尖牙及后牙的冠舌向轉(zhuǎn)矩正常，牙尖連線與下唇緣弧度一致，微笑時(shí)會顯得更加柔和。如果后牙冠舌向轉(zhuǎn)矩過大、頰尖下垂，微笑線后段與下唇緣弧度不一致，顯得頰間隙過大，影響微笑美觀（圖1-2-8G~I）。

（2）牙弓形態(tài)：

牙弓形態(tài)影響微笑時(shí)的唇齒美學(xué)，尤其是前牙段牙弓形態(tài)。正常的牙弓形態(tài)為兩側(cè)對稱且平滑連續(xù)的弧形。牙弓形態(tài)可分為三種基本類型，即尖圓形、卵圓形和方圓形。牙弓形態(tài)存在個(gè)體差異，通常與個(gè)體的牙型和面型相一致。一般認(rèn)為，牙弓形態(tài)呈卵圓形時(shí)，正面觀時(shí)牙排列相對自然協(xié)調(diào)（圖1-2-9A~C）。面觀示如果側(cè)切牙向遠(yuǎn)中扭轉(zhuǎn)幅度較大，前牙段牙弓形態(tài)過于尖圓，正面觀時(shí)容易讓人感覺前牙突出（圖1-2-9D~F）。面觀示如果側(cè)切牙向遠(yuǎn)中扭轉(zhuǎn)幅度較小或與中切牙接近平行，則前牙段牙弓形態(tài)過于方正，正面觀時(shí)前牙曲線平直，顯得呆板不協(xié)調(diào)（圖1-2-9G~I）。

（3）頰廓間隙：

頰廓間隙也稱為負(fù)性間隙，是指微笑時(shí)雙側(cè)上頜后牙頰面與頰部內(nèi)側(cè)之間的間隙。頰廓間隙是微笑審美的評估標(biāo)準(zhǔn)之一，其大小與后牙轉(zhuǎn)矩、后牙段牙弓寬度、唇肌肌肉力量相關(guān)。若后牙冠舌向轉(zhuǎn)矩過大或后牙段牙弓寬度小，則頰廓間隙較大；若后牙冠唇向轉(zhuǎn)矩過大或后牙段牙弓寬度大，則頰廓間隙較小。適當(dāng)?shù)念a廓間隙使微笑更協(xié)調(diào)（圖1-2-10A~D）。現(xiàn)代的審美觀更青睞于微笑時(shí)較小的頰廓間隙及較飽滿的微笑，這樣顯得更年輕和自信。頰廓間隙過大，微笑時(shí)顯得不夠飽滿（圖1-2-10E~H）；頰廓間隙過小或缺失，微笑時(shí)顯得不自然、不含蓄，容易給人“滿口牙”的感覺（圖1-2-10I~L）。