第八節 兒童眼電圖檢查
【概述】
眼電圖（electrooculography，EOG）是一種測定在明、暗適應條件或藥物誘導下眼靜息電位發生變化的技術，反映了視網膜色素上皮和光感受器復合體的功能。EOG檢測的是持續存在的眼靜息電位隨光適應改變而產生緩慢變化的一種客觀定量的視網膜功能檢查。通常需要被檢者配合眼球轉動。產生EOG的重要前提是光感受器細胞與色素上皮的接觸及離子交換。EOG異常可反映視網膜色素上皮疾病、光感受器疾病、中毒性視網膜病變及脈絡膜疾病等，如Best病、脈絡膜腫瘤等。
兒童中EOG檢測可靠與否，取決于其依從性和配合度。EOG對于兒童來說，相對難實現但也并非完全不能克服。我們的實踐證明，年齡在5～6歲及以上的許多兒童經訓練后能夠較好配合，從而記錄到有效信息。
【設備和原理】
靜息電位（resting potential）在眼球周圍形成一個電場。眼球運動時，在其前后兩端可測到一個約6mV的眼靜息電位，角膜端為正極，眼底端為負極。記錄EOG時，將兩個記錄電極分別安置在靠近內、外眥的皮膚上。當眼軸位于正位時，兩記錄電極間的電位相等，即不存在電位差；當眼球向內或向外轉動時，就可產生電位差。當眼球向外眥方向轉動時，外眥部電極靠近角膜，顯示為正電位，內眥部電極靠近球后，顯示負電位。當眼球由外眥轉向內眥時，則相反。這個因眼球左右轉動而形成的兩個電極之間的電位差，就構成了EOG。EOG隨明暗適應狀態改變而發生明顯變化。暗適應過程中電位值緩慢下降，隨后又稍上升，下降至最低位時稱為暗谷（dark trough）。明適應過程中電位值慢慢上升，隨后稍下降，升至最高的電位值稱為光峰（light peak）。光峰和暗谷的變化與視網膜色素上皮-光感受器復合體功能狀態相關。
【檢查方法】
1.檢查前準備
在進行檢查之前，患兒應當在自然光環境中適應至少30分鐘，以確保最佳的測試條件。避免在檢查前進行任何形式的熒光素眼底血管造影或眼底攝影。瞳孔須擴大到最大程度，無須進行視力矯正。須囑咐患者，檢查期間頭部須保持固定，通過轉動眼球以追蹤左側或右側的固定光源。建議在正式檢查前進行簡單的練習，以確保能夠獲取穩定、高質量的波形數據。
電極配置要求：電極材質可以選用氯化銀或金杯。在EOG測試中，每只眼都需要兩個記錄電極，并且無須特別區分作用電極和參考電極。右眼的兩個電極應連接至放大器的通道1，并分別放置在右眼的外側和內側眥角。同樣地，左眼的電極應連接至放大器的通道2，置于左眼的外側和內側眥角。兩電極之間的距離須等距放置，位于鼻子兩側（圖1-8-1）。所有電極共用一個接地電極，該接地電極可以選擇放置在前額、頭頂、耳垂或乳突上。
圖1-8-1 EOG電極連接示意圖
記錄電極位置位于每只眼睛的內、外眥附近；當眼睛進行快速水平方向掃視時：從左到右，靜電位的振幅在活動電極上被記錄下來。
2.操作規范
在暗室環境下，確保患者有足夠的時間適應暗環境（大約5分鐘），之后開始暗適應檢查。該檢查總時長為15分鐘，其中，每分鐘內將進行10秒的數據記錄，隨后有50秒的間隔休息時間。完成暗適應檢查后，系統將自動轉入明適應檢查，此時將打開刺激器的背景光。明適應檢查的總時長和間隔時間與暗適應檢查相同。如果在明適應檢查過程中觀察到了光峰波形，檢查可提前終止。需要特別注意的是，無法配合固視視標的兒童不適宜進行EOG檢查。
3.檢查后宣教和注意事項
散瞳操作完成后，患者可能會經歷臨時的視近模糊，這是正常的現象。務必對患者進行適當的解釋和安撫。另外，如果有部分兒童因配合度不佳而獲得了不可靠的數據，應及時與其父母進行溝通和解釋。
【EOG主要測量指標及參考值】
暗谷電位（dark trough potential，DTP）：在暗適應過程中測得的眼靜息電位的最小值。
光峰電位（light peak potential，LPP）：在明適應過程中測得的眼靜息電位的最大值。
Arden比（LPP/DTP）：Arden比=（光峰電位/暗谷電位）。
目前EOG還沒有一個標準的正常參考值。在上述EOG檢測指標中，Arden比是應用最多且最有價值的一個指標。一般認為，Arden比≤1.5為異常降低，≥2.0為正常，介于1.5和2.0之間為臨界值（圖1-8-2）。建議EOG使用者在檢測過程中建立自己的EOG標準。
圖1-8-2 正常EOG圖
EOG示右眼Arden比為2.1，左眼為2.0。
【常見兒童眼底病的EOG示例】
（圖1-8-3）
圖1-8-3 不同眼底疾病EOG示例
A.女童，6歲，確診為卵黃樣黃斑營養不良，DTP、LPP振幅下降，Arden比下降；B.男童，11歲，確診為常染色體隱性卵黃樣黃斑營養不良，DTP、LPP振幅下降，Arden比正常；C.男童，9歲，脈絡膜骨瘤，DTP、LPP振幅下降，Arden比下降。
參考文獻
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