四、唐代孫思邈《備急千金要方》與《千金翼方》

唐代孫思邈所著《備急千金要方》與《千金翼方》，系統(tǒng)總結(jié)了唐朝以前的基礎(chǔ)理論與臨床各科方藥。在調(diào)肝思想的繼承與發(fā)展方面，該書將肝的病名和證型系統(tǒng)化，并于肝病虛實辨證過程中重視脈法，豐富了肝虛寒證的診治體系。

（一）將肝的病名和證型系統(tǒng)化

《備急千金要方·肝臟》中，綜合前人對肝系病的認(rèn)識，列舉了肝中風(fēng)、肝中寒、肝傷、肝水、肝脹、肝著、肝積、肝瘧、墮墜，以及經(jīng)脈病、經(jīng)筋病、經(jīng)別病、青筋牽病等。孫氏還對肝病進(jìn)行分證論治，對肝實熱、肝虛寒、肝膽俱實、肝膽俱虛、肝勞、筋極等證分條列舉，并附方劑在條文之后，以求方證同條，比類相附。

（二）肝病虛實辨證重視脈法

《備急千金要方·肝虛實》中論述肝實熱、肝虛寒、肝膽俱實、肝膽俱虛必先列出脈象，足見其在肝病虛實辨證中對脈象的重視。如在肝實熱一節(jié)中，首先描述“左手關(guān)上脈陰實者，足厥陰經(jīng)也”，其次再論述“病苦心下堅滿，常兩脅痛，息忿忿如怒狀”的肝實熱病狀；在肝膽俱實一節(jié)先描述“左手關(guān)上脈陰陽俱實者，足厥陰與少陽經(jīng)俱實也”，其次論述“病苦胃脹嘔逆，食不消”等肝膽俱實的表現(xiàn)。

（三）豐富肝虛寒證治

孫氏對肝虛寒進(jìn)行了界定，已經(jīng)形成了一套完整的肝虛寒證診治體系：“左手關(guān)上脈陰虛者，足厥陰經(jīng)也，病苦脅下堅，寒熱，腹?jié)M不欲飲食，腹脹，悒悒不樂，婦人月經(jīng)不利，腰腹痛，名曰肝虛寒也?！贬槍Σ煌愋偷母翁摵C候，分別創(chuàng)制了補(bǔ)肝湯、補(bǔ)肝散、補(bǔ)肝酒、防風(fēng)補(bǔ)煎、檳榔湯等方劑。補(bǔ)肝湯主治“肝氣不足，兩脅下滿，筋急，不得太息，四肢厥冷，發(fā)搶心腹痛，目不明了，及婦人心痛，乳痛，膝熱消渴，爪甲枯，口面青者”。主要針對肝虛寒而經(jīng)脈失養(yǎng)，血行不暢，瘀熱內(nèi)生的病機(jī)，關(guān)鍵治療在溫補(bǔ)肝氣。又如補(bǔ)肝散治“左脅偏痛久，宿食不消，并且目??昏，風(fēng)淚出，見物不審，而逆風(fēng)寒偏甚，消食破氣，止淚”，針對肝虛寒后脾胃運化無力，宿食內(nèi)停一證而設(shè)。方中用桂心、天雄、干姜、細(xì)辛、山萸肉溫補(bǔ)肝陽以助脾運化，參、苓、術(shù)、草、薯起到健脾益氣之功，大黃、橘皮、陳麥曲、大麥蘗、厚樸行氣消導(dǎo)，丹參、貫眾行血分之滯，復(fù)加川芎、獨活、防風(fēng)、桔梗、菊花、五加皮等風(fēng)藥振奮肝陽。全方共計23味，其藥味雖多，但配伍依舊嚴(yán)謹(jǐn)，終令肝邪散逸，諸證悉除。

（張立山，武曉薇，弓雪峰）