三、隋代巢元方《諸病源候論》

隋代巢元方的《諸病源候論》是我國最早的病因證候學專著。該書以臟腑經絡學說為核心，從病變新久、病性的寒熱虛實等方面，分析病情的輕重緩急，并詳載各科疾病的病因病機，對疾病的診斷和預后做了論述。該書歸納總結了肝的生理特點、脈象，肝病證候及治療，于歷代醫家理論基礎上有所補充，促進了調肝論在病因證候學層面的深入發展。

（一）肝之生理認識的闡述

巢元方基于《黃帝內經》理論，在《諸病源候論·肝病候》中系統闡述了肝之生理：“肝象木，旺于春；其脈弦，其神魂，其華在爪，其充在筋，其聲呼，其臭臊，其味酸，其液泣，其色青，其藏血；足厥陰其經也。與膽合，為腑而主表，肝為臟而主里。”除此之外，該書還發展了《黃帝內經》“肝藏血”的觀點，如書中提到“肝藏血而候筋”“肝主筋而藏血”等觀點，說明巢氏認為肝中所藏之血可濡養筋，以維持人體的運動系統。巢氏還繼承和發展了“肝開竅于目”的理論，如《諸病源候論·虛勞目暗候》云“肝候于目而藏血，血則榮養于目”，說明巢氏認識到肝血充足對于目生理功能的正常起到至關重要之作用。

（二）肝脈體系認識的繼承與歸納

在肝脈象方面，巢氏繼承了《黃帝內經》《脈經》等著作中的諸多觀點，詳細描述了正常肝脈和病脈及與他臟相互影響的關系。依據這些脈象可以量病之淺深，判斷病之發展趨勢。如《諸病源候論·肝病候》言正常肝脈為“肝部，左手關上是也。平肝脈來，綽綽如按琴瑟之弦，如揭長竿”。而肝死脈則為“病肝脈來，急益勁，如新張弓弦”。若脈無胃氣，即肝之真臟脈，書中稱“真肝脈”，提示肝氣敗絕之危候，其特點為“中外急，如循刀刃賾賾然，如新張弓弦”。他臟病變，亦可殃及肝，會出現脈象對應的變化。巢氏對此類因他臟病變影響肝脈的脈象特點亦做了論述，如《諸病源候論·肝病候》言“反得微澀而短者，是肺之乘肝”；“反得浮大而洪者，是心乘肝”；“反得沉濡滑者，是腎乘肝”；“反得大而緩者，是脾之乘肝”。這些總結對臨床中以脈定證具有極其實用的指導意義。

（三）肝病病機與各科病候

《諸病源候論》對肝病首先分為虛、實兩大類，以此作為辨證分類之綱，用以辨別疾病過程中邪正盛衰。《諸病源候論·肝病候》：“肝氣盛，為血有余，則病目赤，兩脅下痛引小腹，善怒。氣逆則頭眩，耳聾不聰，頰腫，是肝氣之實也，則宜瀉之。肝氣不足，則病目不明，兩脅拘急，筋攣，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人將捕之，是肝氣之虛也，則宜補之。”對肝氣實、肝氣虛的癥候特點進行詳細論述。

全書以臟腑辨證為中心，分病源67門，列癥候1 700多條，包括了內、外、婦、兒、五官、皮膚、精神等各科疾病，其中不乏與肝相關的病機，極大地推動了調肝理論的發展。茲舉例說明。

1.風狂病

風狂病可由肝不藏魂導致。《諸病源候論·風狂病候》：“肝藏魂，悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不敢正當人，陰縮而攣筋，兩脅骨不舉。”說明神志異常類疾病與肝不藏魂相關，并說：“皆由血氣虛，受風邪，致令陰陽氣相并所致，故名風狂。”由此可知，此類風狂是因肝血虧虛，外受風邪，風邪入血，令陰陽氣相并而肝魂不藏所致。

2.脅痛

脅痛的發生與寒凝肝脈相關。《諸病源候論·脅痛候》：“陰氣擊于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，引脅與小腹。”肝之脈絡布于胸脅，當寒邪侵襲于此，與肝經氣血相搏，則“血泣脈急”，出現“脅下如刀刺”“脅下拘急，其人澀澀而寒”“脈弦而急”等臨床表現。可見巢氏在闡述寒凝肝脈病機時，重視肝經氣血的生理功能。

3.肝勞

《諸病源候論·虛勞候》：“肝勞者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨臥，目視不明。”肝勞為肝之氣血兩虛，不能濡養所致。由于肝主筋，肝血虧虛則筋失所養，故肝勞還可表現為運動功能受損。正如《諸病源候論·虛勞傷筋骨候》所云：“肝主筋而藏血……虛勞損血耗髓，故傷筋骨也。”

4.目疾

在《諸病源候論》中記載了許多與目相關的癥候，如“虛勞目暗候”“熱病毒攻眼候”“時氣毒攻眼候”等。正是基于《黃帝內經》“肝開竅于目”“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”的理論，上述癥候的病機均與肝有著密切聯系。而在眾多病機當中肝血不藏、目失濡養是多種眼病產生的根本病機。《諸病源候論·目病諸候》中明確指出有16候病機為肝血不足或肝虛。如《目黑候》云：“目黑者，肝虛故也。目是臟腑之精華，肝之外候，而肝藏血。腑臟虛損，血氣不足，故肝虛不能榮于目，致精彩不分明，故目黑。”除肝血不足外，書中還記載了肝氣有熱、風熱乘肝、肝虛受風等病機，為中醫治療目系疾病從肝論治提供多種思路。

（四）總結肝病治則治法

巢元方對肝病的治療遵循《黃帝內經》“虛則補之，實則瀉之”的原則。如《諸病源候論·肝病候》提到“肝氣之實也，則宜瀉之”“肝氣之虛也，則宜補之”。又如對于“肝病為瘧”者，治療也是以辨明虛實為要，“其人若虛，則為寒風所傷；若實，則為熱氣所損。陽則瀉之，陰則補之”。除對肝氣虛實設有補瀉二法以外，巢氏還總結了諸多調肝的外治方法，如《諸病源候論·中風候》的灸法：“若肝中風，但踞坐，不得低頭，若繞兩目連額，色微有青，唇青面黃可治，急灸肝俞百壯。”還包括《諸病源候論·瘧病諸候》提到“肝瘧，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，刺足厥陰見血”，便是刺絡放血療法在肝病中的應用。