第二節　解女性之謎（女性特有器官及其生理功能）

一、女性生殖系統

現代醫學和中國傳統醫學對人體組織器官的解剖范圍與命名不同，女性生殖系統的命名區別見下表。

（一）外生殖器

陰阜：恥骨聯合前隆起的脂肪墊，于青春期長出陰毛，呈倒三角分布。

陰唇：包括大陰唇、小陰唇。隨年齡增長由粉色變成黑褐色，大陰唇靠大腿根部內側隆起，有皮脂腺和汗腺、皮下血管、淋巴管、神經等，其組織豐富，因此易受外傷形成血腫。小陰唇位于大陰唇內側，因含豐富的神經末梢，對外界刺激非常敏感。大、小陰唇在后端會合，形成陰唇系帶。

陰蒂：在兩側小陰唇頂端會合處的下方為陰蒂，由海綿體構成，性興奮時勃起，神經末梢豐富，對性刺激敏感。

陰道前庭：為陰蒂、陰唇系帶、小陰唇圍成的菱形區域，內含前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口及處女膜。前庭大腺開口于小陰唇與處女膜之間的溝內，性興奮時分泌黏液潤滑，正常情況不能觸及，但堵塞后可成囊腫或膿腫。處女膜內含結締組織、血管及神經末梢，中央有一小孔，月經從中流出。

陰戶系指女性外陰，包括陰道前庭及其兩側的大陰唇和小陰唇。前面的陰蒂和后面的陰唇系帶。會陰，即陰道口的前后左右部位，故有“四邊”“產戶”之稱。

毛際主要指前陰隆起的脂肪墊，即陰阜。

交骨，系指恥骨聯合。臨產有“交骨不開”之病癥名。

陰道口通向外界，且與尿道口、肛門的位置鄰近，易受感染。然而，女性生殖系統有多重防線，防御外邪入侵，保護陰道內環境健康。小陰唇、陰道、宮頸管黏液栓、子宮內膜、生殖道免疫系統等重重屏障，可以抵御外界病菌污物的侵擾。

首先，小陰唇就像房子的大門，覆蓋在陰道口與尿道口上方，可避免陰道與衣物直接接觸；其次，在乳酸桿菌的作用下，陰道維持著酸性環境，可抑制病原體生長；再次，宮頸管黏膜分泌形成堿性黏液栓，與外界隔開；接下來每月子宮內膜少量分泌溶菌酶及其周期性剝落可部分清除子宮腔內的病原體，輸卵管向宮腔方向的蠕動及輸卵管內纖毛的擺動也是防止入侵病原體擴散至盆腔的有力武器；最后，生殖道黏膜中散在的淋巴細胞、巨噬細胞、中性粒細胞、補體及細胞因子等免疫成分可有效防止感染。

（二）內生殖器

陰道：性交器官，月經排出、分娩的通道。陰道上寬下窄，陰道壁有許多橫行皺襞，前短后長，前壁與膀胱、尿道相鄰，后壁與直腸貼近。陰道與子宮頸連接處形成陰道穹隆，后穹隆與處于盆腔最低位的子宮直腸陷凹緊鄰，臨床上常經此處穿刺或引流。

子宮：月經產生、胚胎孕育的器官。呈倒置扁梨形，上部為子宮體，下部為子宮頸，類似拳頭大小，宮腔容量5mL。位于盆腔中央，兩側連輸卵管，下接陰道，前有膀胱，后有直腸。

輸卵管：一對細長而彎曲的管狀結構，卵子與精子在此結合形成受精卵，是受精卵的運送通道。一端連接子宮，另一端呈傘狀開口于腹腔，貼近卵巢，有“拾卵”作用。

卵巢：是一對扁橢圓體，可產生、排出卵子，分泌甾體激素。

二、乳房

女性乳房的發育是性成熟的標志之一，由乳頭、乳暈、乳腺、輸乳管、脂肪和結締組織等組成，分娩后在內分泌激素的作用下可以分泌排出乳汁，平時在性生活時接受刺激，促進興奮。

三、女性生理功能

（一）女性不同時期的生理特點

“兩神相搏，合而成形”（《靈樞·決氣》）。人的一生從受精卵開始，著床在母體內，十月成胎娩出。隨后，小嬰兒在襁褓中咿呀成長，抬頭、翻身、坐起、爬行、站立、行走，一步一腳印。《素問·上古天真論》以七為數，總結女子生長壯老的變化，與現代醫學的分期相近。一七之年為兒童期，“腎氣盛，齒更發長”；二七之年為12～14歲，女子特有的第二性征開始發育，如乳房增大、長出腋毛和陰毛，此時“天癸至，任脈通，太沖脈盛”，月經來潮，逐漸規律；至成年時，性功能成熟，在三七至四七之年，身體機能到達人生的頂峰，旺盛而穩定，是孕兒育女的最佳時期；五七至六七之年，漸走下坡，由盛轉衰；七七之年，即圍絕經期，“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，形壞而無子”，此后月經停閉，生殖功能喪失，步入老年期，身體機能全面衰退。

（二）女性特有的生理功能

經、帶、孕、產、乳是女性有別于男性的特殊生理表現，有著相對應的生理和病理變化。經指月經，月經的產生是由于下丘腦—垂體—卵巢軸周期性的內分泌變化引起的子宮內膜周期性剝落和出血。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH），刺激腺垂體分泌卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteotropic hormone，LH），促進卵泡的發育成熟及排卵后形成黃體，FSH和LH的共同作用又促進雌激素（estrogen，E2）和孕激素（progesterone，P）產生，從而使子宮內膜增厚，腺體增生至黃體萎縮時，雌、孕激素水平急劇下降，影響月經的產生。

月經一般在初潮后一年至兩年內可建立正常的周期，其特點可以用“期”“量”“色”“質”四個字概括。期指月經周期和經期。周期指兩次月經第一天的間隔時間，多為28～30天一行，如提前或錯后不超過7天，亦屬正常。經期為每次月經持續時間，多為3～7天。量即月經量，一般第2～3天出血量最多。色即月經顏色，正常經血顏色暗紅，因纖溶酶的作用而不凝固。質即月經質地，正常月經不稀不稠，可見少量半透明狀的子宮內膜碎片。

帶為帶下、白帶，為因雌激素變化而規律脫落的陰道上皮細胞、陰道壁外滲的液體及子宮頸黏液腺分泌的黏液混合物。對其的觀察與評價重在量、色、質、味四個方面。量指白帶的分泌量，其常隨每月不同時期而有所增減。月經干凈后，雌激素水平低下，白帶量少；其后雌激素水平逐漸上升，至排卵時黏液分泌量明顯增加，白帶多呈蛋清樣，透明，可呈拉絲狀。排卵后至月經前一周左右受孕激素影響，白帶量相對減少，質地黏稠，顏色乳白，偶略帶黃。味指白帶的氣味，正常白帶無明顯異味。絕經后，雌激素水平低下，白帶減少，陰道干澀，抵抗力下降，易發生老年性陰道炎。

孕指懷孕、妊娠。精卵結合后，受精卵著床于子宮，血內人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）水平升高，母體出現停經、早孕反應，常伴尿頻、乳房增大等一系列改變。具體表現為卵巢中卵泡發育及排卵暫停，雌、孕激素持續升高；停經6周左右可見頭暈乏力、嗜睡、惡心嘔吐、偏食等癥狀，一般至懷孕12周左右可自行停止；懷孕8周開始乳房逐漸脹大，乳頭、乳暈顏色加深；陰道皺襞增多，子宮體增大變軟等。

產指生產、分娩。預產期的計算為末次月經第一天后40周，即280天。以末次月經第一日算起，月份加9或減3，陽歷日數加7，陰歷日數加14，與實際分娩日期可能相差1～2周。臨產時小腹重墜，腰腹陣陣作痛，胎位下移，有便意，或見陰道少量血水排出等先兆。產婦產后24小時內可見輕度發熱、自汗，2～3天內因子宮陣發性收縮而疼痛不適，均為正常現象。胎兒娩出后6周內為產褥期，是身體內部器官（除乳房外）逐漸恢復至孕前狀態所需的時間，至產褥期結束，子宮可恢復到孕前大小。

乳即哺乳。產后半小時內可讓新生兒吮吸乳頭，刺激乳汁分泌，產后7日內分泌的乳汁為初乳。母乳對嬰兒的免疫價值極高。