第一章 DRG在中國的發(fā)展簡介

第一節(jié) DRG定義

科學(xué)評價醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)管理的基礎(chǔ)。然而，在醫(yī)療服務(wù)管理中的一個核心問題是，不同醫(yī)療服務(wù)提供者之間收治病人的數(shù)量和類型不同，難以直接進(jìn)行比較。因此，在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績效評價時，需要系統(tǒng)地進(jìn)行風(fēng)險調(diào)整（risk-adjustment），才能保障評估結(jié)果的可靠性。于是，“病例組合（case-mix）”的概念應(yīng)運(yùn)而生。

疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups，DRG），是“病例組合”工具的一種，是以出院患者信息為依據(jù)，綜合考慮患者的主要診斷和治療方式，結(jié)合如年齡、并發(fā)癥或合并癥等個體體征，通過“病例組合”的方式將臨床過程相近和/或資源消耗相當(dāng)?shù)牟±诸惤M合成為若干個組別，組與組之間制定不同的“權(quán)重（weight）”來反映各組的特征，從而讓不同強(qiáng)度和復(fù)雜程度的醫(yī)療服務(wù)之間具有客觀對比依據(jù)。

DRG的基本理念是：疾病類型不同，應(yīng)該區(qū)分開；雖病例為同類，但治療方式不同，亦應(yīng)區(qū)分開；雖然是同類病例同類治療方式，但病例個體特征不同，也應(yīng)區(qū)分開。DRG關(guān)注的是“臨床過程”和“資源消耗”兩個維度，分組結(jié)果要保障同一個DRG內(nèi)的病例臨床過程相似，且資源消耗相近。為了實(shí)現(xiàn)上述分組理念，疾病類型將通過疾病的“診斷”來辨別；治療方式將通過“手術(shù)或操作”來區(qū)分；病例個體特征則通過病例的年齡、性別、出生體重（新生兒病例）、其他診斷尤其是合并癥/并發(fā)癥等變量來反映。

DRG的本質(zhì)是一套“醫(yī)療管理的工具”，其基本功能是通過“風(fēng)險調(diào)整”較為恰當(dāng)?shù)貏澐轴t(yī)療服務(wù)，使得管理者在有限的管理幅度下能夠較為全面和準(zhǔn)確地掌握不同醫(yī)療產(chǎn)品的特征、不同醫(yī)療服務(wù)提供者的績效以及醫(yī)療資源消耗的分布情況。因此，DRG既可在微觀的費(fèi)用支付、服務(wù)單位績效評價中應(yīng)用，也可以在宏觀的預(yù)算管理、資源分配和績效管理政策中使用。

（郭默寧、劉　勇、張樂輝）