第一章 DRG在中國的發(fā)展簡介

第一節(jié) DRG定義

科學評價醫(yī)療服務是醫(yī)療服務管理的基礎。然而，在醫(yī)療服務管理中的一個核心問題是，不同醫(yī)療服務提供者之間收治病人的數量和類型不同，難以直接進行比較。因此，在進行醫(yī)療服務績效評價時，需要系統(tǒng)地進行風險調整（risk-adjustment），才能保障評估結果的可靠性。于是，“病例組合（case-mix）”的概念應運而生。

疾病診斷相關分組（diagnosis related groups，DRG），是“病例組合”工具的一種，是以出院患者信息為依據，綜合考慮患者的主要診斷和治療方式，結合如年齡、并發(fā)癥或合并癥等個體體征，通過“病例組合”的方式將臨床過程相近和/或資源消耗相當的病例分類組合成為若干個組別，組與組之間制定不同的“權重（weight）”來反映各組的特征，從而讓不同強度和復雜程度的醫(yī)療服務之間具有客觀對比依據。

DRG的基本理念是：疾病類型不同，應該區(qū)分開；雖病例為同類，但治療方式不同，亦應區(qū)分開；雖然是同類病例同類治療方式，但病例個體特征不同，也應區(qū)分開。DRG關注的是“臨床過程”和“資源消耗”兩個維度，分組結果要保障同一個DRG內的病例臨床過程相似，且資源消耗相近。為了實現上述分組理念，疾病類型將通過疾病的“診斷”來辨別；治療方式將通過“手術或操作”來區(qū)分；病例個體特征則通過病例的年齡、性別、出生體重（新生兒病例）、其他診斷尤其是合并癥/并發(fā)癥等變量來反映。

DRG的本質是一套“醫(yī)療管理的工具”，其基本功能是通過“風險調整”較為恰當地劃分醫(yī)療服務，使得管理者在有限的管理幅度下能夠較為全面和準確地掌握不同醫(yī)療產品的特征、不同醫(yī)療服務提供者的績效以及醫(yī)療資源消耗的分布情況。因此，DRG既可在微觀的費用支付、服務單位績效評價中應用，也可以在宏觀的預算管理、資源分配和績效管理政策中使用。

（郭默寧、劉　勇、張樂輝）