案例10　探尋血清甘油三酯失控背后的奧秘

一、案例說明

我院第一門診部檢驗科新裝一臺邁瑞SAL9000生化免疫級聯機，由于科室還留有其他廠家的舊試劑，需要先將舊試劑全部用完，再切換為邁瑞配套試劑。根據第三方試劑說明書，在邁瑞儀器上設置相應參數，并做校準質控，結果顯示大部分項目結果均正常，唯獨TG項目質控結果小于0.2mmol/L，與靶值相差巨大。

二、案例分析

大部分生化項目采用的是復合校準品和質控品，目前僅有TG這一個項目失控，筆者首先認為是TG試劑問題。在查看了TG固定時間法參數設置與試劑說明書后，沒有發現問題。接著到校準界面觀察校準反應曲線，發現水的吸光度超高，達4734（圖2-1）。

進一步懷疑是零點校準品用水有問題。筆者采用另一品牌純凈水，重新校準，結果顯示反應度仍然很高，并不符合預期。筆者重新核查參與到整個反應當中的物質，懷疑是管路中的水造成了污染。由此提出疑問：怎么用實驗證明是管路中的水造成了污染？管路中的污染源是什么？

通過TG項目的試劑說明書可知該項目為顏色反應，于是筆者設計了一個簡單的實驗。首先，取兩個樣本杯，在兩個杯中按比例加入TG檢測項目的試劑R1和試劑R2。之后分別加入水機中的水和外購的另一品牌純凈水，混勻，觀察二者顏色變化。結果顯示加入水機中的水的樣本杯顏色逐漸變深，而加入礦泉水的杯子顏色無明顯變化（圖2-2）。

由此可知，水機中的水受到了污染。于是筆者將水機中的水排空，清洗水箱，同時將儀器上去離子水瓶中的水排空，水機重新制水，并對儀器管路包括樣本針、攪拌桿清洗及液路進行多次灌注。次日再進行一次校準，水的反應度下降至正常水平，對當天之前做的質控結果進行重新計算，結果為1.3mmol/L，結果在控，校準曲線和反應曲線見圖2-3和圖2-4。

進一步探索，為何原水機中的水會被污染，是被什么組分所污染？翻看試劑盒說明書發現甘油會對檢測結果造成影響。于是聯系了制水機廠家詢問可能的原因，制水機廠家答復：水機出廠時，其過濾器濾芯所用的濾膜上面含有起保護作用的甘油組分，在水機啟用之前，需要經過足夠長時間的沖洗，才可以將其中的甘油組分除盡。由此可知，水機中的水污染源來自濾膜上的甘油成分。

三、評價

（1）質控失控是檢驗人員日常工作中最常遇到的問題。筆者通過這個案例與檢驗同行一同體會儀器反應曲線的重要價值。TG測定結果受試劑、儀器和標準物等多種因素的影響。曲線上的一個個數據點能幫助我們及時找出問題的原因，而不是憑借經驗采取行動，造成試劑損耗和時間浪費。

（2）在查找失控的原因時，試劑廠家的說明書起到了關鍵性的作用，推動整個排查進行下去。因此，在此提醒檢驗室的同道們，對于某個問題一籌莫展時，可以考慮拿出試劑說明書一探究竟。

（3）最后一點是刨根問底的精神。結果失控？什么原因導致的失控？怎么驗證？這個原因為什么會導致失控？之后怎么避免？在一步步思考，一步步實驗的過程中，能提高檢驗人員自身的專業水平。

（龔文勝　徐　璇　編，

張秀明　審）