第二章　血脂檢驗與脂代謝紊亂

血漿中所含脂類統稱為血脂，血漿脂類雖只占全身脂類總量的極少一部分，但外源性和內源性脂類物質都需經過血液運轉于各組織之間。因此，血脂含量可以反映體內脂類代謝的情況。血脂異常是一類較常見的人體內脂蛋白的代謝異常，主要分為原發性血脂異常和繼發性血脂異常兩類，可由遺傳、不良生活方式、某些疾病和藥物誘發。由于血漿膽固醇和甘油三酯水平的升高與動脈粥樣硬化的發生有關，因此這兩類成為血脂測定的重點項目，主要包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHOL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（sd LDL-C）、脂蛋白a［Lp（a）］等。

本章案例給出了臨床上血脂檢測中常見的一些干擾因素，以及高血脂樣本對臨床生化指標測量的干擾問題。這些情況在臨床中經常出現，對檢驗工作造成了頗多困擾。

案例10是一例因為在水機維護過程中，零部件被含有TG的物質所污染，最終導致TG測試失控的情況。作者設計了清晰的排查步驟，找到疑似因素后，設計實驗予以確認。這個案例具有一定的發生率，類似的水機維護不當引起水質不達標、水機的清洗消毒等過程中引入的異物干擾生化測試的案例也時有報道，需要引起足夠的重視。

案例11是一個高TG檢測假性偏低的例子。試劑采用了Trinder反應原理，由于反應所需的氧的供應問題，容易出現假性偏低。通過反應曲線的觀察能夠發現這個問題，從而避免發出錯誤的報告。但是對于常規的實驗室而言，對每個結果都人工觀察反應曲線是很困難和低效的。更有效的方法是充分利用儀器的報警功能，原廠提供的試劑已經實現了參數的內置；對于自建的檢測系統，在使用前一定要建立相應的報警參數并經過充分的驗證。

案例12、13、14、15是關于脂血、乳糜血對生化項目測試的干擾問題。在急診檢驗日常工作中，嚴重脂血導致測定結果不可靠或部分指標無法測定是經常遇到的棘手問題。以上幾個案例通過對典型高脂血癥患者的標本進行檢測和分析，探討高脂血對臨床生化測定的干擾機制及消除影響的方法。急診檢驗實驗室要選擇有效去除高脂血的方法從而將影響降至最低，提高檢驗質量。在急診等情況下，有時候僅僅以標本不合格進行退回并不能解決臨床問題。幾位作者通過文獻調研和試驗驗證的方法，研究了稀釋、靜置、超高速離心、聚乙二醇（PEG）處理等方法處理脂血樣本的有效性，也給出了一些推薦。有文獻指出，因乳糜血或脂血導致的拒收占所有拒收標本的11%左右，除了常規的拒收外，尋找一種簡便而有效的消除脂血對檢測干擾的方法，以及對應的與臨床溝通的手段也成了很多研究者的一個重要目標。目前一些文獻研究了對特定項目的影響和應對措施，有一定的參考價值，但是沒有形成行業中的廣泛共識，總體上還是一個值得研究的話題。

（解傳芬）