案例5　空腹血糖與糖化血紅蛋白不一致的追蹤分析

一、案例說明

健康體檢者，陳某，女，35歲。8：12采血送檢，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果時(shí)間為9：20，間隔1小時(shí)。其生化檢驗(yàn)結(jié)果如表1-5。

該體檢者的空腹血糖為4.94mmol/L，與糖化血紅蛋白9.1%明顯不相符。再次混勻復(fù)查，兩次檢測結(jié)果基本一致。

二、案例分析

從標(biāo)本采集到出結(jié)果時(shí)間約1小時(shí)，可排除標(biāo)本放置時(shí)間過久血糖消耗分解因素。隨即查看儀器狀態(tài)良好，血糖和糖化血紅蛋白質(zhì)控均在控，檢查標(biāo)本合格（無凝集塊，無血量少，無纖維蛋白絲，血漿血細(xì)胞比例大致正常）。查看當(dāng)日其他檢測結(jié)果顯示：尿糖正常，尿酮體陰性，血細(xì)胞分析各項(xiàng)參數(shù)結(jié)果均正常，紅細(xì)胞形態(tài)未見異常，可排除貧血等因素。血常規(guī)結(jié)果如表1-6。

為排除患者因采血前口服降糖藥物所致血糖降低，立即電話聯(lián)系體檢中心，了解到其本人及家人均無糖尿病病史，也未使用過任何保健品及相關(guān)降糖藥物。再次與陳某進(jìn)行溝通，排除標(biāo)本信息錯誤，建議陳某次日重新采血復(fù)查，其復(fù)查結(jié)果為GLU4.84mmol/L和HbA1c9.0%，兩天檢測結(jié)果基本一致。然而，血糖與HbA1c結(jié)果不符仍未找到合理解釋。綜合分析，考慮采用其他原理儀器進(jìn)行HbA1c檢測。于是將該標(biāo)本送至成都市另外一家三級甲等醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測，其結(jié)果為GLU4.82mmol/L和HbA1c5.4%，二者相符合，與陳某的目前臨床資料也十分吻合，此HbA1c5.4%結(jié)果是可信的，才是陳某的真實(shí)檢測結(jié)果。因此，之前所測HbA1c9.1%是由于儀器方法學(xué)的局限性限制，檢測結(jié)果受到某些物質(zhì)干擾導(dǎo)致其假性增高。

三、評價(jià)

正常人有三種血紅蛋白：血紅蛋白A（HbA）、血紅蛋白A2（HbA2）、血紅蛋白F（HbF），而成人紅細(xì)胞中主要含有HbA。在用層析法分離血紅蛋白時(shí)，可洗脫出三種：HbA1a、HbA1b、HbA1c合稱為糖化血紅蛋白。HbA1c是葡萄糖化血紅蛋白，常常作為糖尿病的診斷指標(biāo)，另兩種是其他糖類形成的糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正相關(guān)，保持120天左右。糖化血紅蛋白檢測通?？煞从郴颊呓?～12周的血糖情況。

目前HbA1c檢測方法有離子交換高壓液相色譜（HPLC）法、毛細(xì)血管電泳法和免疫比濁法等。HPLC法通過測定血液中的糖化和非糖化血紅蛋白的含量計(jì)算得出HbA1c的百分含量。然而，不同生產(chǎn)廠商的糖化血紅蛋白檢測儀器采用的HPLC法檢測原理存在差異，其受影響因素不同。當(dāng)檢測人員需要對標(biāo)本進(jìn)行排查干擾因素時(shí)，最好采用不同廠商的儀器檢測，進(jìn)行相互驗(yàn)證，可以找到影響因素，并排除干擾。

當(dāng)檢測人員在審核HbA1c時(shí)，一定要注意空腹GLU是否與之相匹配，對于結(jié)果不匹配時(shí)，首先詢問患者是否存在糖尿病病史和采血前是否服用降糖藥物。筆者在實(shí)際工作中曾遇到過糖尿病患者在采集空腹血糖前使用降糖藥，使其空腹血糖正常，但HbA1c偏高的現(xiàn)象。在排除沒有糖尿病病史后，必須查找其真實(shí)原因，提高一份真實(shí)可靠的檢測結(jié)果。

（盧興兵　編，

紀(jì)　玲　審）