案例4　偶爾“消失”的血糖

一、案例經過

2019年9月15—16日，檢驗科在質控在控的前提下，做批量生化項目檢測時，出現了6個血糖值為0的現象。

二、案例分析

1.血糖的生理功能

人體血糖具有多種重要的生物學功能，不僅是人體的能量來源，也是機體結構的重要組成部分，在相關因素的調節下，人體血糖維持動態平衡狀態，在3.6～6.1mmol/L范圍內。

血糖的濃度取決于血糖的來源和去路的平衡，血糖的來源受到機體進食的影響，而機體對血糖的利用方式則決定了血糖的去路。常見的糖代謝紊亂為高血糖癥或低血糖癥。當空腹血糖＞7.0mmol/L時為高血糖，若超過腎糖閾值時則出現尿糖。高血糖有生理性和病理性之分。病理性高血糖主要表現為空腹血糖受損、糖耐量減退和糖尿病。當血糖＜2.78mmol/L時，可能會出現多汗、惡心、心率加快、輕度頭痛頭暈、饑餓和上腹不適等非特異性癥狀。當血糖＜1.1mmol/L時，會引起嚴重的中樞神經系統損害，可能會出現頭痛、頭暈、意識模糊等癥狀，嚴重者可出現意識喪失甚至死亡。

2.問題追蹤

人體在病理或生理狀況下，血糖值為0是不可能出現的。針對該問題，檢驗人員做了一系列的檢查，并進行了追蹤分析。

（1）暫時停止了當天血糖檢測結果的檢驗報告發放。

（2）檢查6個問題標本，無黃疸、溶血，未見凝集塊和蛋白絲（當時再次對標本進行3 000轉10分鐘離心備用）（圖1-3）。

（3）檢查血糖試劑（本實驗室使用貝克曼庫爾特血糖試劑，由R1、R2兩個試劑組成，使用固定位置放置儀器試劑倉），由于試劑是當天更換并在開瓶有效期內使用，未見明顯變色、變質、變混濁等異常情況。當日質控、其他絕大多數標本血糖均有數值出現（高、中、低均有），所以也暫時排除試劑原因。

（4）檢查儀器（本實驗室貝克曼庫爾特AU680全自動生化分析儀）的樣品針、試劑針（查看儀器的維護保養記錄）是否存在堵孔。經檢查與分析也可以排除堵孔現象。

（5）查看血糖項目的設置參數、定標參數均未見異常。

（6）分析6個血糖值為0的標本的具體反應曲線情況，發現反應曲線低平，沒有化學變化，也就是可能樣品、R1或R2試劑未加。

（7）再次檢查儀器試劑倉血糖試劑放置情況，發現R1試劑卡槽與試劑瓶間有晃動。按照排除，更換R1試劑的位置，當天重新做質控、臨床標本沒有再出現血糖值為“0”的情況。

（8） 2019年9月16日，血糖值為0的情況復現。儀器工程師到場進行儀器的系統檢查。重復昨日的檢查流程，未出現血糖值為0的情況。但儀器工程師在檢查儀器過程中，發現儀器的注射器壓力可能存在問題，隨后進行了儀器注射器的更換，后續實驗未再次有血糖值為0的情況出現。回顧綜合分析，認為是試劑瓶放置位置和試劑注射器均有故障。

三、評價

在日常工作中，生化檢測標本量大、檢測項目多，檢測結果與生化分析儀器易出現或大或小的問題與故障，需要檢測人員有發現問題的慧眼、解決問題的手段。為此要求每個檢驗人員都要進行多方位知識的學習與培訓（臨床、檢驗、儀器設備維護保養、臨床溝通技巧等）。回顧分析當天的情況，若僅僅把異常血糖標本復查一次就發出最終檢驗報告，不問一句為什么，那么想接下來的工作中也會有其他故障與問題的出現。出現問題了不可怕，可怕的是檢驗人員視而不見。

（陳　相　龔海娜　杜麗偉　蔡珠妹　編，

張秀明　審）