案例4　偶爾“消失”的血糖

一、案例經(jīng)過

2019年9月15—16日，檢驗(yàn)科在質(zhì)控在控的前提下，做批量生化項(xiàng)目檢測時(shí)，出現(xiàn)了6個(gè)血糖值為0的現(xiàn)象。

二、案例分析

1.血糖的生理功能

人體血糖具有多種重要的生物學(xué)功能，不僅是人體的能量來源，也是機(jī)體結(jié)構(gòu)的重要組成部分，在相關(guān)因素的調(diào)節(jié)下，人體血糖維持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，在3.6～6.1mmol/L范圍內(nèi)。

血糖的濃度取決于血糖的來源和去路的平衡，血糖的來源受到機(jī)體進(jìn)食的影響，而機(jī)體對血糖的利用方式則決定了血糖的去路。常見的糖代謝紊亂為高血糖癥或低血糖癥。當(dāng)空腹血糖＞7.0mmol/L時(shí)為高血糖，若超過腎糖閾值時(shí)則出現(xiàn)尿糖。高血糖有生理性和病理性之分。病理性高血糖主要表現(xiàn)為空腹血糖受損、糖耐量減退和糖尿病。當(dāng)血糖＜2.78mmol/L時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)多汗、惡心、心率加快、輕度頭痛頭暈、饑餓和上腹不適等非特異性癥狀。當(dāng)血糖＜1.1mmol/L時(shí)，會(huì)引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、意識(shí)模糊等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)喪失甚至死亡。

2.問題追蹤

人體在病理或生理狀況下，血糖值為0是不可能出現(xiàn)的。針對該問題，檢驗(yàn)人員做了一系列的檢查，并進(jìn)行了追蹤分析。

（1）暫時(shí)停止了當(dāng)天血糖檢測結(jié)果的檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放。

（2）檢查6個(gè)問題標(biāo)本，無黃疸、溶血，未見凝集塊和蛋白絲（當(dāng)時(shí)再次對標(biāo)本進(jìn)行3 000轉(zhuǎn)10分鐘離心備用）（圖1-3）。

（3）檢查血糖試劑（本實(shí)驗(yàn)室使用貝克曼庫爾特血糖試劑，由R1、R2兩個(gè)試劑組成，使用固定位置放置儀器試劑倉），由于試劑是當(dāng)天更換并在開瓶有效期內(nèi)使用，未見明顯變色、變質(zhì)、變混濁等異常情況。當(dāng)日質(zhì)控、其他絕大多數(shù)標(biāo)本血糖均有數(shù)值出現(xiàn)（高、中、低均有），所以也暫時(shí)排除試劑原因。

（4）檢查儀器（本實(shí)驗(yàn)室貝克曼庫爾特AU680全自動(dòng)生化分析儀）的樣品針、試劑針（查看儀器的維護(hù)保養(yǎng)記錄）是否存在堵孔。經(jīng)檢查與分析也可以排除堵孔現(xiàn)象。

（5）查看血糖項(xiàng)目的設(shè)置參數(shù)、定標(biāo)參數(shù)均未見異常。

（6）分析6個(gè)血糖值為0的標(biāo)本的具體反應(yīng)曲線情況，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)曲線低平，沒有化學(xué)變化，也就是可能樣品、R1或R2試劑未加。

（7）再次檢查儀器試劑倉血糖試劑放置情況，發(fā)現(xiàn)R1試劑卡槽與試劑瓶間有晃動(dòng)。按照排除，更換R1試劑的位置，當(dāng)天重新做質(zhì)控、臨床標(biāo)本沒有再出現(xiàn)血糖值為“0”的情況。

（8） 2019年9月16日，血糖值為0的情況復(fù)現(xiàn)。儀器工程師到場進(jìn)行儀器的系統(tǒng)檢查。重復(fù)昨日的檢查流程，未出現(xiàn)血糖值為0的情況。但儀器工程師在檢查儀器過程中，發(fā)現(xiàn)儀器的注射器壓力可能存在問題，隨后進(jìn)行了儀器注射器的更換，后續(xù)實(shí)驗(yàn)未再次有血糖值為0的情況出現(xiàn)。回顧綜合分析，認(rèn)為是試劑瓶放置位置和試劑注射器均有故障。

三、評價(jià)

在日常工作中，生化檢測標(biāo)本量大、檢測項(xiàng)目多，檢測結(jié)果與生化分析儀器易出現(xiàn)或大或小的問題與故障，需要檢測人員有發(fā)現(xiàn)問題的慧眼、解決問題的手段。為此要求每個(gè)檢驗(yàn)人員都要進(jìn)行多方位知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)（臨床、檢驗(yàn)、儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、臨床溝通技巧等）。回顧分析當(dāng)天的情況，若僅僅把異常血糖標(biāo)本復(fù)查一次就發(fā)出最終檢驗(yàn)報(bào)告，不問一句為什么，那么想接下來的工作中也會(huì)有其他故障與問題的出現(xiàn)。出現(xiàn)問題了不可怕，可怕的是檢驗(yàn)人員視而不見。

（陳　相　龔海娜　杜麗偉　蔡珠妹　編，

張秀明　審）