案例3　血糖結果異常增高的原因追蹤

一、案例說明

女性患者，76歲。因“咳嗽、咳痰、左側胸部疼痛2個月”入院。20天前患者出現上述癥狀并逐漸加重，門診行胸部CT檢查，考慮“左肺占位”，收治入院，手術后在ICU觀察。該患者于術后第2天5：00急查生化血液標本，5：40生化結果如表1-3。

該患者血糖＞28.57mmol/L，超出了儀器檢測線性范圍，查看儀器有“＞Abs（超出吸光度上限）”報警。隨即將標本再次離心，將標本稀釋復查最終結果為31.80mmol/L，查看歷史血糖結果均為正常范圍，與此相比相差甚遠。查看反應曲線正常，儀器未報警，當天血糖質控在控，但由于此次血糖結果突然異常增高，懷疑存在輸液等其他影響因素，遂進一步與臨床人員溝通。

二、案例分析

通過溝通了解到患者肺癌術后第2天04：42出現大咯血，色鮮紅，量約1 000ml，患者呈休克狀態，血壓從115/78mmHg急速降至90/58mmHg，進行性下降，正在進行搶救。靜脈緩慢注射垂體后葉素6IU，0.9%氯化鈉20ml、維生素K140mg靜脈注射止血。垂體后葉素30IU、0.9%氯化鈉50ml，每小時5ml微量泵入。緊急安置尿管，行動脈（監測動脈壓）、中心靜脈（CVC）穿刺。5：32自主心律恢復，搶救成功。在搶救過程中未使用葡萄糖注射液和葡萄糖氯化鈉注射液，可排除輸液的干擾因素。目前，通過胰島素強化治療降低高血糖，改善機體能量和物質代謝，患者病情趨于穩定，各項指標和生命體征逐漸趨于正常。對于血糖濃度出現危急值的問題，建議臨床醫生重新抽血復查血糖，追蹤血糖復查結果如表1-4。

三、評價

該患者在搶救過程中出現血糖結果極端增高現象，經過與臨床醫生的積極溝通，得知該患者無糖尿病史，也并未出現高血糖相關癥狀。同時，補做血清胰島素結果為0.19μU/ml，血清C肽結果為0.07nmol/L，提示患者體內胰島素和C肽的血清含量顯著降低。高度懷疑是在搶救患者過程中，使用大量激素類藥物，抑制了該患者機體周圍組織及骨骼肌對血液中葡萄糖的攝取和利用，加之胰島素的作用相對不足，從而導致血糖急劇升高。

有研究表明，危重患者處于應激狀態時，除了腎上腺糖皮質激素的分泌增加外，腎上腺素、去甲腎上腺素及胰高血糖素等激素的釋放也明顯增多，導致胰島素分泌受到抑制而胰高血糖素分泌增加，并且發生明顯胰島素抵抗。從而使肝臟、骨骼肌、脂肪組織中對內源性或外源性胰島素的敏感性和反應降低，從而使人體內血糖濃度升高。因此，在術后第2天患者出現大咯血的應激反應后，兒茶酚胺的釋放增加和外源性激素的使用，致使患者血糖升高。待患者生命體征逐漸好轉，病情趨于穩定時，血糖逐漸恢復正常，后續追蹤結果也證實了這一點。

作為臨床檢驗人員，遇到異常高值的檢測結果時，應謹慎從容地對待和處理問題。該患者血糖高達31.80mmol/L實屬罕見，在排除了標本污染、儀器狀態不佳、試劑問題、脂血和纖維蛋白等干擾情況下，如果懷疑標本自身存在干擾使其假性增高，可以通過對標本進行稀釋來減少干擾物質對結果的影響。但該患者標本已經進行了稀釋，標本受到干擾的可能性極小，最終原因歸結為患者危急狀態機體應激反應和搶救時使用激素類藥物導致的血糖結果突然異常增高。

（盧興兵　編，

紀　玲　審）