9.什么樣的甲狀腺結節需要進行細針穿刺檢查

美國甲狀腺協會2015版指南將甲狀腺結節超聲圖像的惡性風險分為5個級別，并根據各自的惡性風險建議結節穿刺的大小。甲狀腺結節的超聲征象可以分為5類：① 高度可疑惡性，惡性風險為70%～90%；② 中度可疑惡性，惡性風險為10%～20%；③ 低度可疑惡性，惡性風險為5%～10%；④ 極低度可疑惡性，惡性風險小于3%；⑤ 良性結節，惡性風險小于1%。超聲檢查需要對患者所有已知或可疑甲狀腺結節進行評估，其中，直徑大于1cm的高度/中度可疑惡性結節、直徑大于1.5cm的低度可疑惡性的結節和直徑大于2cm的極低度可疑惡性的結節需要進行細針穿刺（FNA），不符合上述標準的甲狀腺結節和單純的囊性甲狀腺結節不需要做FNA。在2016年中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會制定的《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識》中，我國的甲狀腺專家們將懷疑惡性結節的穿刺標準定為5mm，與美國指南有差異。另外，對于甲狀腺結節的惡性風險的評估，國內很多醫院超聲采用TI-RADS系統分級，Ⅴ級大致對應高度可疑惡性，4b/4c級對應中度可疑惡性，4a級對應低度可疑惡性，Ⅲ級對應極低度可疑惡性，而2級對應良性結節，不同醫院、不同醫生可能根據不同標準執行。