理論篇

第一章　健聯體建設的理論基礎

第一節　健康管理的定義與理論基礎

一、健康管理的定義

健康管理是以現代健康概念（生理、心理和社會適應能力）和新的醫學模式（生理-心理-社會）以及中醫治未病理念為指導，通過采用現代醫學和現代管理學的理論、技術、方法和手段，對個體和群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面檢測、評估、有效干預與連續跟蹤服務的醫學行為及過程。從社會學角度來看，健康管理是運用管理學的基本原理，通過整合全社會相關的健康資源，實現全社會人群全生命周期的健康監測與體檢、健康評估、綜合干預和系統跟蹤的管理程序。

健康管理是以預防和控制疾病發生與發展、降低醫療費用、提高生命質量、以最小的投入獲取最大的健康效益為目的，針對個體及群體進行健康教育，提高自我管理意識和水平，并對其生活方式相關的健康危險因素，通過健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化健康管理方案、健康干預等手段持續加以改善的過程和方法。

健康管理是對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調動個人、集體和社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。主體是經過系統醫學教育或培訓并取得相應資質的醫務工作者，客體是健康人群、亞健康人群（亞臨床人群）以及慢性非傳染性疾病早期或康復期人群。健康風險評估是健康管理過程中關鍵的專業技術部分，并且只有通過健康管理才能實現，是慢性病預防的第一步，也稱為危險預測模型。它是通過所收集的大量的個人健康信息，分析建立生活方式、環境、遺傳等危險因素與健康狀態之間的量化關系，預測個人在一定時間內發生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性，并據此按人群的需求提供有針對性的控制與干預，以幫助政府、企業、保險公司和個人，用最小的成本達到最大的健康效果。

二、健康管理聯合體的定義

健康管理聯合體（以下簡稱“健聯體”）是指以健康為中心，以“防大病、管慢病、促健康”為核心服務內容，以醫療衛生服務機構為主體的健康管理聯合體。其組成以醫療機構為主，又增加了疾病預防控制機構、專科疾病防治機構、健康管理機構、護理機構、健康保險機構等。

健聯體以危害人民健康的重大疾病為抓手，制定針對性的防控策略；同時針對慢性病強調全生命周期的多方位管理，積極開展健康宣傳，提高人民健康素養。其特點主要有：①主動介入健康，健聯體以健康為核心，主動介入生活方式管理，以治未病為起點，開展全程健康管理。②突出防治結合，改變以治療為核心的分級診療服務模式，實施疾病防范和疾病治療相結合的管理方式。③開展醫養結合，實施全生命周期的健康管理，解決老齡化相關醫療問題，具有開放性，只要是有利于促進和改善人們健康的相關機構，都可以成為成員，調動社會力量，籌集衛生資金，保障人民健康。

三、健聯體建設的理論基礎

世界衛生組織（WHO）最先在其報告中提出整合醫療，并在2016年《整合的、以人為中心的醫療服務框架》報告中對整合醫療進行了定義，即“使人得到連續的健康促進和疾病預防、診斷、治療、管理、康復及和緩醫療服務、在醫療部門之內和之外的不同層次和地點相協調的服務，以及根據人整個生命進程所需要的服務”。我國前期對整合醫療的探索表現為醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”）形式。2013年，衛生部部長陳竺在全國衛生工作會議上提出“要積極探索和大力推廣醫聯體”以來，醫聯體已成為行業面對醫改難題亮出的又一把破局“利劍”。然而在醫聯體建設如火如荼之際，其推進也遭遇諸多瓶頸和困境。醫聯體下一步應該如何走，已經成為越來越多業內人士關注的焦點。

此外，我國當前面臨工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜和生活方式等不斷變化帶來的衛生健康問題；且隨著《“健康中國2030”規劃綱要》和《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》（國辦發〔2017〕12號）相繼頒布，開啟了健康中國建設新紀元。健康管理聯合體以實現健康中國的戰略目標，關鍵是要實施由“治病為中心”向“健康為中心”的轉變，構建以健康為中心的組織體系。究其本質，健聯體和醫聯體均是整合醫療資源的方式，兩者是相輔相成、不可分割的。健聯體和醫聯體的相同點在于：二者均是多個機構的聯合體，都是促進衛生服務體系功能整合的有力工具，可提高衛生服務整體效率。不同點在于：健聯體組織機構更為廣泛，可以聯合除醫療機構外的其他健康相關機構，突出了防病的思想，突出分類管理，拓展了醫聯體的功能與服務。醫聯體向健聯體的轉型升級主要集中在機構數量、機構屬性、聯合體管理方式等方面。隨著健康中國戰略的實施，醫聯體向健聯體轉型升級成為必然趨勢。目前，我國多地對健聯體建設進行了嘗試，但均處于初期探索階段，尚無成熟經驗可供全國推廣。