03　肥胖有因

目前，中國已經超越美國成為全球肥胖人口最多的國家。更可怕的是，在過去30年里，中國肥胖率急劇上升。究竟是什么原因導致越來越多的人發胖呢？

肥胖病有多種原因，這些因素包括年齡、進食過多、體力活動過少、遺傳因素、社會心理因素等（圖3-1）。而在現實生活中，我們經常會看到一種現象：父母都肥胖的家庭，小孩通常也胖。有資料顯示，父母一方或雙方均肥胖，其子女肥胖的發生率明顯升高。美國學者通過大規模的人群調查發現，在10～19歲的青少年中，父母一方肥胖，其子女肥胖的發生率為35%～45%；父母雙親均肥胖，其子女肥胖的發生率高達70%～80%；而父母雙親體重均正常者，其子女肥胖的發生率僅為10%。也就是說，肥胖者的子女比其他人更易發胖。但在大多數情況下，先天遺傳因素與后天環境因素相互作用而導致肥胖。

圖3-1　肥胖的原因

胖子總管不住嘴，明知道吃是發胖的罪魁禍首，卻仍然忍不住吃。一般來說，一個人的飲食欲望來自于幾個方面：①一旦胃腸排空時間過長，會使胃部壓力、化學、溫度等感受器接受感應，進而觸發神經沖動中樞性傳導，使下丘腦腹側核區接收到信號，進而產生進食的欲望和行為。②腦部血液循環中血糖含量下降，信號傳遞給下丘腦飲食控制中樞，進而產生饑餓感，由此引發進食欲望。③由血糖與瘦素（由脂肪細胞分泌，是讓人變瘦的激素）共同調節，往大腦傳送血糖及激素信號，產生饑餓感，進而使人產生進食欲望。中國和美國的科研人員經過長達4年的合作研究后發現，有5%左右的肥胖患者因為瘦素信號通路中的基因發生遺傳變異，下丘腦接收不到“減肥”信號，從而導致體重失控。因此，如何克服瘦素抵抗是今后肥胖癥治療研究中的重要問題。

人們常說“十個胖子九個懶”。胖子們懶是因為肥胖導致體重增加，加大了心、肺、運動器官和關節的負荷，使得肥胖者對運動的耐受性差，越不活動脂肪就越多，就越來越不愿動，因此陷入越胖越不愛動的惡性循環中。2017年1月，美國國家糖尿病、消化病與腎病研究所的科學家亞歷克賽·克拉維茲的團隊發現了導致人們肥胖卻難以“邁開腿”的秘密。該團隊的一項研究顯示，肥胖會干擾大腦內紋狀體多巴胺信號通路，從而降低了肥胖人士的運動興趣。大量的研究結果表明，肥胖會使人變得不愛動，但不愛動不是長胖的必然原因。

社會因素對肥胖癥的發生也有至關重要的作用。隨著經濟的快速發展，人們的生活方式和飲食結構發生了翻天覆地的變化。人們只需要動動手指，就可以得到食物，各式各樣的美味食物引誘著食欲、充斥著眼球，讓人無法拒絕。隨著食品生產、加工、運輸及貯藏技術的不斷改善，人們得以選擇更為豐富的食物。同時，隨著家庭成員的減少，職業女性數量、收入的增加，許多家庭在外就餐和購買工業化食品及快餐食品的情況增多，導致過量脂肪的攝入而發生肥胖。

有些藥物在有效治療某種疾病的同時也能使患者身體肥胖，比如抗抑郁藥（包括帕羅西汀、舍曲林、阿米替林、米氮平）、抗精神病藥（包括奧氮平、利培酮和喹硫平）、抗癲癇藥（如卡馬西平和加巴噴丁）等。激素類藥物（包括強的松和甲基強的松龍等）是用于治療類風濕關節炎、哮喘和部分癌癥的重要藥物，同時這些藥物也會干擾能量代謝、增加食欲，使人體重增加。這類由藥物的副作用導致的肥胖約占肥胖癥的2%。另外，長期使用含有孕激素成分的避孕藥會增加食欲，從而導致肥胖。一般而言，停止使用這些藥物后，肥胖情況可自行改善。但切不可自行停藥，耽誤疾病的治療，必須配合醫生達到“以最小劑量達到理想效果”的程度，從而避免體重增加過快。

其實發胖的原因遠比我們想象得要復雜的多，有些發胖因素更是我們不曾想到的：①祖先遺傳給我們的是一種具有“節約”性質的基因，這種基因與他們當時所處的環境和高強度的體力活動有關，但這種基因卻不能適應現在高脂肪、高能量飲食結構和缺乏運動的富裕生活。這也正是生活好了而胖子多了的主要原因。②《自然醫學》雜志上刊登了上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王衛慶教授團隊和華大基因共同完成的一項研究，揭示了中國人群中腸道菌群的變化、氨基酸循環與肥胖之間的關系，這也預示著通過腸道微生物來治療肥胖是可行的，對我國腸道微生物與肥胖研究領域來說有著十分重要的意義。