04　肥胖是一種病，得治

21世紀初，國際肥胖癥大會發布報告：全球因患肥胖癥死亡的人數已超過同期全球因饑餓而死亡的人數。國際醫學界驚呼：肥胖是溫和殺手，緩慢地使人出現糖脂代謝紊亂、心血管疾病和脂肪肝等，直至死亡（圖4-1）。體重過重的人死亡率比一般人高出許多。一項跟蹤419 060位女性及336 442位男性、為期12年的研究發現，超重50%的人死亡率偏高，約是體重正常者的3倍。肥胖會導致癌癥發病率及病死率增加。食物中的致癌物質大多數為脂溶性的，越肥胖其儲存量越多，發生癌癥的機會也就隨之增加。流行病學研究還證實，由于肥胖者多是高膽固醇血癥患者，其體內起免疫作用的巨噬細胞和淋巴細胞都含有一定量的膽固醇，從而導致其吞噬癌細胞的功能大大降低。當標準死亡率為100%時，超重20%的肥胖者死亡率為128%，超重35%～40%者的死亡率為151%，表明隨著肥胖程度的增加，死亡率也迅速攀升。長久以來，肥胖對于中國人來說是“美好”的象征，比如成人體型肥胖可以被形容為“豐滿富態”，而孩子們胖乎乎時，人們會稱贊其“憨厚可愛”，殊不知這種“中國式肥胖”卻正在蠶食著國人的健康。據統計，在超重人口中，有2/3的人承受著各種慢性病的折磨。根據美國醫療保險協會的調查，糖尿病在超重人群中的發病率是普通人的10倍，膽結石在超重人群中的發病率是普通人的6倍。更有專家提出：“肥胖乃百病之源。”

圖4-1　肥胖的并發癥

肥胖癥作為世界性的公共健康難題，不僅影響患者生活質量，同時也增加了2型糖尿病、高血壓、脂肪肝等代謝性疾病的風險，且被證實是心、腦血管疾病、慢性腎病、甚至多種癌癥的危險因素，對呼吸、消化、生殖系統均可產生不利影響。另國內外多項研究結果顯示，肥胖是心血管病發病和病死的重要獨立危險因素。例如，美國的調查表明，超重成年人的高血壓發病率是未超重成年人的3.9倍，而且發生高血壓的風險隨著超重時間的延長而增加。人發胖之后會發生許多代謝改變。比如，血液中的膽固醇和脂肪含量會增高，對血管有保護作用的高密度脂蛋白水平反而下降；另外，多余脂肪對血管和心臟的壓力也增加了這些器官的負荷。這樣，人們就很容易發生動脈粥樣硬化和高血壓，后果嚴重者則發展為冠心病和腦卒中。

肥胖者容易患糖尿病。比如，體重超重30%的人比體重正常的人患糖尿病的可能性要多3倍；有60%～80%的成年糖尿病患者在發病前均為肥胖者，其主要原因是肥胖者的糖代謝發生了異常變化。健康人主要依靠胰島素控制血糖水平。肥胖者常發生“抗胰島素”現象，人體細胞對胰島素的抵抗力增大，不能有效吸收葡萄糖，導致血糖水平異常升高，從尿中排出葡萄糖而成為糖尿病患者。

肥胖還容易誘發某些癌癥。肥胖的人由于攝取的脂肪過多，攝入的膳食纖維素過少，或體內對脂肪的轉化發生障礙，其腸道中堆積的脂肪過多，結果導致體內膽汁分泌過多。結腸中過多的膽酸與中性類固醇在微生物的作用下容易轉變成致癌物，從而誘發結腸癌。此外，體內的高脂肪含量還影響性激素的分泌和代謝，引起與性激素代謝異常有關的癌癥發生風險增加。因此，男性肥胖患者的肛門直腸癌、前列腺癌的發病率和病死率，以及女性肥胖患者膽囊癌、子宮頸癌、子宮內膜癌和乳腺癌的發病率及病死率均增加。

肥胖還可以在許多方面影響人體的健康狀況。如肥胖是膽石癥的一個危險因素，肥胖者發生膽石癥的危險是非肥胖者的3～4倍，而腹部脂肪過多者發生膽石癥的危險更大。肥胖者皮下脂肪較多，導致外科手術的難度、風險性都增加，同時會導致術后康復緩慢。肥胖引起體態笨拙、缺乏性吸引力及社會歧視等因素很容易導致肥胖患者的心理異常。瑞典的研究表明，肥胖者生活質量差，焦慮和抑郁情緒明顯增多。因此，肥胖有百害而無一利。

肥胖是當今社會僅次于吸煙的致死原因，但也是一種可以預防的疾病，任何時候開始減肥都不晚。我們應充分認識到肥胖對人類健康的危害，合理控制飲食，糾正不良的飲食習慣及生活方式，多參加戶外活動和體育鍛煉，只要持之以恒，一定能擁有健康的體魄。預防肥胖是21世紀面臨的一個艱巨挑戰，需要綜合多方面措施方能見效。