第五節　關于命門學說

“命門”一詞最早見于?靈樞?根結?，其說：“太陽根于至陰，結于命門，命門者，目也。”可見其所說的命門，是指眼睛和睛明穴。將命門作為內在臟腑功能提出始于?難經?，如?難經?三十六難?中說：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。”自?難經?后，在漢、晉、隋、唐、宋歷代醫書中，很少提到命門的作用，只提到“腎氣”的功能。直到明代，命門學說為醫家所重視，其代表人物首推孫一奎（1522—1619年），他認為命門為兩腎之間的動氣，人的生命活動有賴于腎間動氣的維護和推動。所以，他治療疾病時非常重視維護腎間之動氣。趙獻可（1537—1644年）明確提出，命門屬火，位在兩腎之間，亦即“兩腎間動氣”，是人體生命的原動力，并形象地把人體比喻為“走馬燈”，將命門之火譬作為“走馬燈”中的火，火旺則燈轉動迅速，火微則轉動緩慢，火熄則寂然不動。他雖強調命門之火，但也認為“陰陽互為其根”，陰精虧耗不僅表現為陰虛，而且每多出現陽虛之證。這與同時代醫學家張介賓（1563—1640年）所見相同。筆者認為，中醫腎的主要功能是通過腎陰來濡養臟腑組織，通過腎陽來溫煦臟腑組織，所以兩腎本身均存在著陰陽兩種基本功能，陰中有陽，陽中有陰，陰陽既濟。古人提出“命門”學說，主要是為了強調腎陽的重要性。腎陽即命門之火，為人體一身陽氣之根，所以溫補腎陽在治療疾病中有著重要的作用。至于?難經?所說“左者為腎（陰），右者為命門（腎陽）”和明代孫一奎、趙獻可等醫家提出的“兩腎之間為命門”等觀點，筆者認為，對命門這種“有名無形”的部位之爭，在學術上沒有任何價值，無需爭論。

命門的主要功能概括起來有以下5個方面：①為人身陽氣之根，是生命活動的動力，對人體各臟腑的生理功能起著溫煦和推動的作用；②主持和調節人體水液代謝；③能溫運脾陽，促進脾對營養物質的消化、吸收與運輸；④有促進人體生長、發育和生殖功能的作用；⑤有攝納肺氣，參與人體呼吸生理的功能。總之，筆者認為，命門學說主要是闡述腎中陽氣的功能，它與“腎陽”的功能基本一致，古人提出命門學說旨在強調腎陽在人體的重要性。