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第二章 腎臟病辨證綱要

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和診療疾病的基本原則和方法,是中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)。辨證論治包括辨證和論治兩大部分。辨證是中醫(yī)診斷學(xué),論治是中醫(yī)治療學(xué)。證是中醫(yī)理論體系中特有的概念,它既不是癥狀,也不是病名,而是疾病發(fā)生發(fā)展過程中當(dāng)前階段病因、病位、病性和邪正關(guān)系的病理性質(zhì)的概括。

辨證的過程,是以中醫(yī)學(xué)的藏象、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)等基本理論為依據(jù),通過望、聞、問、切四診所取得的病史、癥狀、體征(包括舌象和脈象)等臨床資料,進(jìn)行綜合分析,辨別疾病的病因、病變部位、病變性質(zhì)以及正邪雙方盛衰狀況,而做出的診斷。

中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證方法主要有“六經(jīng)辨證”“臟腑辨證”“經(jīng)絡(luò)辨證”“八綱辨證”“氣血津液辨證”“六淫辨證”“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”和“三焦辨證”八種。這八種辨證方法都是在不同的歷史條件下形成、發(fā)展和完善起來的,是歷代醫(yī)家各自的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),有各自不同的理論基礎(chǔ)、歸納方法和適用范圍。它們既有各自的特點(diǎn),不能相互取代,又有各不全面,彼此重復(fù)的缺點(diǎn),顯得過于龐雜,給學(xué)習(xí)中醫(yī)造成了不少困惑,亦阻礙了中醫(yī)學(xué)的傳承與交流。為此,筆者通過對(duì)八種傳統(tǒng)辨證方法的剖析、研究和多年來的臨床反復(fù)驗(yàn)證,創(chuàng)立了“病位病性辨證法”。這一新方法不僅涵蓋了中醫(yī)傳統(tǒng)八種辨證方法的核心內(nèi)容,而且起到了刪繁就簡(jiǎn),提綱挈領(lǐng)的效果。臨證時(shí)先辨病位,后辨病性,病位病性相參,便是中醫(yī)辨證的結(jié)論(即中醫(yī)診斷),對(duì)提高中醫(yī)辨證的精準(zhǔn)性、規(guī)范性和可操作性具有重大意義。

病位病性辨證的核心是從不同角度,不同側(cè)面,不同層次確定疾病的病變部位(病位)和辨明疾病的病變性質(zhì)(病性)的兩大要素。如八綱辨證中的表、里;氣血津液辨證中的氣、血、津液;臟腑辨證中的肝、心、脾、肺、腎、膽、小腸、胃、大腸、膀胱,奇恒之腑中的腦、女子胞以及經(jīng)絡(luò)辨證中的14經(jīng)脈等,都是屬于辨明病變部位的內(nèi)容,即病位辨證。寒、熱(火、暑)、虛(不足、衰弱)、實(shí)(亢盛)、風(fēng)、痰(飲)、燥、濕(水)、滯、瘀、毒等,都是屬于辨別病變性質(zhì)的內(nèi)容,即病性辨證。唯獨(dú)陰、陽(yáng)二綱,既屬病位辨證,又屬病性辨證,兩者兼容。它無所不指,無所定指,是一個(gè)宏觀的概念。將病位辨證與病性辨證結(jié)合起來,實(shí)行“病位病性辨證”法,是對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)辨證方法的高度整合和升華,起到了刪繁就簡(jiǎn),提綱挈領(lǐng)的效果,對(duì)提高中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確性、規(guī)范性和可操作性具有重大意義,是中醫(yī)診斷學(xué)的一大創(chuàng)新與發(fā)展。

圖2-1 病位病性辨證法與傳統(tǒng)八種辨證方法的關(guān)系與衍化

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