第四節　腎的病理變化

腎陰、腎陽在人體內相互依存、相互制約，形成一種對立的動態平衡，以維持人體正常的生理活動。一旦機體的這一陰陽對立統一態勢遭到破壞，體內便產生陰陽偏盛偏衰的病理變化，臨床上就會出現腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛、腎陰陽兩虛、腎虛水泛等一系列證候。

一、腎陰虛證

腎陰虛證是由于腎陰虧虛，腎精不足，導致虛熱內擾所出現的證候。

臨床表現：

腰酸腿軟，頭暈耳鳴，失眠多夢，五心煩熱，口干咽燥，潮熱盜汗，形體消瘦，顴紅，男子陽強易舉，遺精早泄，女子經少經閉，或見崩漏，舌紅少苔或無苔，脈細數。

證候分析：

本證多由久病傷腎，或失血耗液，或溫熱病后期傷陰，或過服溫燥劫陰之品，或情志內傷等耗傷腎之精液所致。腎陰為人體陰液之根本，具有滋養、濡潤各臟腑組織器官，并制約陽亢之功。腎陰虧虛，不能充養五臟、腦、骨、耳竅，故形體羸瘦，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，視力減退，健忘；腎陰不足，虛熱內生，故見形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，口干咽燥；腎水虧虛，不能上承于心，心火偏亢，則見失眠多夢；腎陰不足，相火妄動，則男子陽強易舉，遺精早泄；女子經少經閉，或見崩漏。舌紅少苔或無苔，脈細數，均為陰虛內熱之象。說明：本證病位在腎，病性屬陰虛，辨證：腎陰虛證。

辨證要點：

腰酸腿軟，頭暈耳鳴，男子遺精，女子月經失調與陰虛癥狀共見。

二、腎陽虛證

腎陽虛證是指腎陽虧虛，機體失其溫煦所表現的證候。

臨床表現：

腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，神疲乏力；或尿頻清長，夜尿多；或見性欲冷淡，男子陽痿、滑精、早泄，女子宮寒不孕，白帶清稀量多；面色白或黧黑；舌淡苔白，脈沉細無力，尺部尤甚。

證候分析：

本證多因素體陽虛，或年高腎虧，或久病及腎，耗傷腎陽所致。腎陽為人體陽氣之根，生命活動的動力，對人體各臟腑的生理活動起著溫煦和推動的作用。腰為腎之府，腎陽虛衰，溫煦失職，陰寒盛于下，則腰膝酸軟冷痛，下肢尤甚；陽氣不足，不能鼓動精神，故神疲乏力，頭昏耳鳴；腎陽不足，性功能和生殖功能減退，故可出現男子陽痿、早泄，女子宮寒不孕；腎陽有主持和調節人體水液代謝的功能，腎陽不足，膀胱氣化功能障礙，故尿頻清長，夜尿多；面色白或黧黑，舌淡胖，脈沉弱，均為陽虛之象。說明：本證病位在腎，病性屬陽虛，辨證：腎陽虛證。

辨證要點：

腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，尿頻清長，夜尿多，性欲減退與虛寒癥狀共見。

三、腎氣虛證

腎氣虛證亦稱腎氣不固，是由于腎氣虧虛，失于封藏、固攝無權所表現的證候。

臨床表現：

腰酸腿軟，神疲乏力，耳鳴耳聾，眩暈健忘；小便頻數清長，夜尿頻多，或遺尿，或小便失禁或余瀝不盡；男子滑精、早泄，女子月經淋漓不盡，帶下清稀量多；舌質淡，苔白，脈弱。

證候分析：

本證多由年高腎氣虧虛，或年幼腎氣未充，或房勞過度，或久病傷腎，致腎氣虧損，失其封藏固攝功能所致。腎氣虧虛，骨髓、耳竅失養，故腰酸腿軟，耳鳴耳聾；氣不充身，則神疲乏力；腎氣虧虛，固攝無權，膀胱失約，故見小便頻多，或遺尿，或小便余瀝不盡；腎氣虛精關不固，男子滑精、早泄；帶脈失固，女子帶下量多清稀；腎氣不足，沖任失約，則女子月經淋漓不盡；舌質淡，苔白，脈弱，皆為氣虛之候。說明：本證病位在腎氣，病性屬虛，辨證：腎氣虛證。

辨證要點：

腰酸腿軟，小便頻數清長，夜尿頻多，男子滑精、早泄，女子月經淋漓不盡，帶下清稀量多，舌質淡，苔白，脈弱。

四、腎陰陽兩虛證

腎陰陽兩虛即腎陰虛兼腎陽虛。

臨床表現：

精神疲憊，腰酸腿軟，既怕冷又怕熱，脫發，耳鳴，牙齒松動，記憶力減退，性功能低下，閉經，舌淡，苔白，脈沉細無力。

證候分析：

由于腎陰虛和腎陽虛的本質都是腎的精氣不足，同時兩者間又相互依存、相互制約，即“陰陽互根”。因此，腎陰虛到一定程度時可以累及腎陽，而腎陽虛到一定程度時，亦可傷及腎陰，形成陰損及陽或陽損及陰的腎陰陽兩虛證。可見：本證病位在腎，病性屬陰虛+陽虛，辨證：腎陰陽兩虛證。

辨證要點：

腎陰陽兩虛是由腎陰虛+腎陽虛所形成。臨床上常常可以看到，腎虛的人往往會出現一系列未老先衰的癥狀，如精神疲憊，腰酸腿軟，既怕冷又怕熱，脫發，耳鳴，牙齒松動，記憶力減退，性功能低下，閉經等癥。

五、腎陽虛水泛證

腎陽虛水泛證是指腎陽虛衰，不能調節水液，以致水濕泛濫所致的證候。

臨床表現：

面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿量減少，畏寒肢冷，或見腹部脹滿，甚者心悸胸悶，喘咳痰鳴，舌質淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉細。

證候分析：

腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化和開合作用，腎氣虛弱，膀胱不能氣化津液，故小便不利而尿少；腎陽虛衰不能化氣行水，水溢于肌膚，停于胸腹，故全身水腫，胸腹脹滿；水液不能蒸騰氣化，勢必趨下，故下肢尤甚；若水氣上凌心肺，致心陽受阻，肺失肅降，則見心悸胸悶，喘咳痰鳴；腎陽虛，不能溫煦肢體，則形寒肢冷。舌質淡胖，邊有齒印，苔白滑，脈沉細，均為陽虛水停之象。說明：本證病位在腎，病性屬陽虛水泛，辨證：腎陽虛水泛證。

辨證要點：

水腫以腰以下為甚，小便不利與腎陽虛癥狀共見。

六、腎精不足證

腎精不足證是指腎精虧損，腦與骨、髓失充，表現為生殖、生長功能低下的證候。

臨床表現：

男子精少不育，女子閉經不孕，性欲減退，小兒發育遲緩，身材矮小，智力和動作遲鈍，囟門遲閉，骨骼痿軟，足痿無力，舌質淡紅，苔白，脈沉細。

證候分析：

本證多因稟賦不足，先天元氣不充，或后天失養，或久病不愈等所致。腎精不足，即一般所稱的腎虛，它與腎陽虛和腎陰虛的不同之處在于僅有虛象，而沒有明顯的虛寒或虛熱現象。腎精虧少，腎氣不足，則性功能減退，男子精少不育，女子閉經不孕；精虧則髓少，髓少不能充骨養腦，骨骼失充，腦髓空虛，故小兒可見五遲（立遲、行遲、發遲、語遲、齒遲）、五軟（頭軟、項軟、手足軟、肌軟、口軟），成人則見未老先衰現象，以及足痿無力等。說明：本證病位在腎精，病性屬虛（不足），辨證：腎精不足證。

辨證要點：

小兒發育遲緩，成人生育功能低下，未老先衰為主要表現。

七、腎不納氣證

腎不納氣是指腎氣虧虛，氣不歸原所表現的證候。

臨床表現：

久病咳喘，呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚，自汗神疲，聲音低怯，腰酸腿軟，舌淡，苔白，脈沉細無力。

證候分析：

本證多由久病咳喘，肺虛及腎，或年老體弱，腎氣虛衰，或勞傷腎氣所致。本證實際上是肺腎氣虛的一種綜合表現。肺主呼氣，腎主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根，腎氣虛，下元不固，氣失攝納，故呼多吸少，氣不得續，氣短喘促；動則耗氣，腎氣益虛，故動則喘息益甚；久病傷陰，或素體陰虛，則可兼見顴紅心煩、咽干口燥、舌紅苔少、脈細數等腎氣陰兩虛之候。若腎氣虛極，導致腎陽衰微，則可見喘息加劇、冷汗淋漓、肢冷面青、脈浮大無根等陽氣欲脫之候。可見：本證病位在肺、腎，病性屬氣虛，辨證：腎不納氣證。

辨證要點：

久病咳喘，呼多吸少，動則尤甚，與腎氣虛癥狀共見。