第四節(jié)　名老中醫(yī)傳承研究問題的對(duì)策

如何使名老中醫(yī)的傳承團(tuán)隊(duì)完善建制，人員組成合理，學(xué)脈發(fā)揚(yáng)光大是值得深思的難點(diǎn)問題。培養(yǎng)人才的終點(diǎn)不限于弟子出師，而應(yīng)該對(duì)師承效果進(jìn)行長(zhǎng)期評(píng)價(jià)。成熟的傳承團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該有豐碩的成果產(chǎn)出和成果轉(zhuǎn)化，學(xué)脈不斷傳承創(chuàng)新，惠及大眾。針對(duì)傳承團(tuán)隊(duì)建設(shè)，現(xiàn)提出如下意見和建議。

一、組建工作室，創(chuàng)立傳承團(tuán)隊(duì)，制定團(tuán)隊(duì)的評(píng)價(jià)體系

傳承團(tuán)隊(duì)建設(shè)應(yīng)依托名老中醫(yī)工作室進(jìn)行，符合國家級(jí)、省部級(jí)、地市局級(jí)、校級(jí)等不同層次工作室的組建要求，方便管理與聯(lián)動(dòng)。工作室應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，依托各種平臺(tái)，充分進(jìn)行信息交流，組建多學(xué)科人才傳承隊(duì)伍或建立多學(xué)科合作關(guān)系。

（一）名醫(yī)領(lǐng)銜，設(shè)立傳承主體，組建傳承團(tuán)隊(duì)

名老中醫(yī)為傳承的主體，但進(jìn)行傳授的人員不應(yīng)只有名老中醫(yī)本人，傳承團(tuán)隊(duì)除名老中醫(yī)之外，還應(yīng)有階梯設(shè)計(jì)：第一梯隊(duì)為名老中醫(yī)本人，第二梯隊(duì)為名老中醫(yī)資深年高弟子，第三梯隊(duì)為中青年骨干力量，第四梯隊(duì)為碩博研究生團(tuán)隊(duì)。以此類推，不同梯隊(duì)發(fā)揮不同作用。梯隊(duì)間可逐級(jí)指導(dǎo)，例如第一、二梯隊(duì)可以作為傳承主體，培育第三、四梯隊(duì)；也可以跨級(jí)指導(dǎo)做扁平化傳承，即第二、三、四梯隊(duì)直接師承于第一梯隊(duì)。學(xué)脈實(shí)現(xiàn)傳承，應(yīng)有基本人員設(shè)置，保證第一、二、三級(jí)梯隊(duì)設(shè)置，形成老中青至少三代傳承，學(xué)脈才能較為穩(wěn)定。

傳承團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)目標(biāo)不僅局限于臨床人才，還應(yīng)注重培養(yǎng)教學(xué)名師、科研人員等。而且為了全方位繼承和創(chuàng)新名老中醫(yī)的道術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)研究，需要多維度融合開展名老中醫(yī)的傳承創(chuàng)新研究，這也是目前大多數(shù)工作室缺乏的。

工作室應(yīng)做到“為醫(yī)、為師、為學(xué)之醫(yī)、教、研”三位一體，有機(jī)融合，使科研思路來自臨床，科研成果反哺臨床和教學(xué)。因此，應(yīng)該根據(jù)不同弟子的興趣與擅長(zhǎng)，予以側(cè)重培養(yǎng)，開展全面?zhèn)鞒校晟乒ぷ魇医ㄖ啤?/p>

（二）嚴(yán)格收徒標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立出師標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出

名老中醫(yī)師承存在重視“術(shù)”的評(píng)價(jià)與考核，而“道”的評(píng)價(jià)與考核制度不夠完善。這對(duì)于名老中醫(yī)傳承工作的進(jìn)一步發(fā)展非常不利。針對(duì)以上情況，提出以下建議。

1.收徒前后加強(qiáng)“道”的評(píng)價(jià)和考核

“道”是抽象的、內(nèi)隱的，應(yīng)該針對(duì)該特點(diǎn)靈活評(píng)價(jià)。收徒前重點(diǎn)考核弟子的人品、文化、價(jià)值觀等，不應(yīng)僅限于職稱、醫(yī)術(shù)水平等。

2.跟師過程中規(guī)定基本的跟師時(shí)間和形式

名醫(yī)道術(shù)全面?zhèn)鞒胁荒芰饔谛问胶凸Ｔ趲竭^程中，名老中醫(yī)在對(duì)徒弟進(jìn)行醫(yī)術(shù)教學(xué)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)徒弟人品、文化、價(jià)值觀的影響和引導(dǎo)。跟師過程中應(yīng)定期讓學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和整改，考察傳承態(tài)度，避免拜師積極，但跟師短暫，雖徒弟眾多，但深度傳承和創(chuàng)新不夠。嚴(yán)格出師標(biāo)準(zhǔn)，做到嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出。

3.加強(qiáng)對(duì)徒弟思想道德、價(jià)值觀念、文化精神等的考核

老師定期對(duì)徒弟進(jìn)行思想道德評(píng)價(jià)。隨機(jī)抽查同事、患者，深入診療場(chǎng)景，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)，逐步使“道”的評(píng)價(jià)體系更加具體和客觀。此外，出師考核不應(yīng)局限于一場(chǎng)技能考核和理論考核，應(yīng)建立長(zhǎng)效評(píng)價(jià)機(jī)制，從長(zhǎng)期臨床療效、患者治愈率等方面進(jìn)行評(píng)估。已出師徒弟的成績(jī)，可作為老師下次評(píng)選指導(dǎo)老師資格的評(píng)價(jià)考核因素之一。

（三）傳承推廣與聯(lián)動(dòng)

傳承工作室普遍對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。學(xué)脈可開發(fā)的很多驗(yàn)方已經(jīng)以文章、學(xué)位論文等形式發(fā)表，對(duì)于下一步孵育新藥、成果轉(zhuǎn)化、專利申報(bào)都造成不利影響。名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)在保證知識(shí)產(chǎn)權(quán)前提下進(jìn)行的推廣、成果轉(zhuǎn)化等工作，應(yīng)該由專門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)化與推廣的團(tuán)隊(duì)或者邀請(qǐng)專業(yè)人員加盟完成。另外，還可以依托研究項(xiàng)目、各種平臺(tái)，開展培訓(xùn)、拜師、指導(dǎo)基層醫(yī)生、大眾科普答疑等活動(dòng)，進(jìn)行推廣，需要有工作方案。

應(yīng)注意與其他名老中醫(yī)傳承團(tuán)隊(duì)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，形成合力，協(xié)同發(fā)展。相同領(lǐng)域內(nèi)如果缺乏溝通交流，未打破師門藩籬，不利于人才培養(yǎng)。建議日后依托各類傳承平臺(tái)，開展傳承團(tuán)隊(duì)之間交流合作，先從同領(lǐng)域合作開始，共同進(jìn)行人才培養(yǎng)、進(jìn)修、跨師門帶徒。

二、注重傳承管理

成熟的傳承團(tuán)隊(duì)一定要建立行之有效的管理機(jī)制，以利于內(nèi)部傳承工作的有序開展，并進(jìn)行外部傳承，從而帶動(dòng)更多基層醫(yī)生診療技術(shù)的提高，惠及大眾。

針對(duì)傳承團(tuán)隊(duì)建設(shè)不健全、缺少有效傳承方法、管理松散、病例資料流失等問題，應(yīng)加強(qiáng)傳承團(tuán)隊(duì)建設(shè)和管理工作。名老中醫(yī)傳承項(xiàng)目在開展過程中，對(duì)傳承團(tuán)隊(duì)開展培訓(xùn)，給予經(jīng)費(fèi)匹配，協(xié)助解決人力配備問題，團(tuán)隊(duì)管理給予指導(dǎo)，建設(shè)傳承研究范式，促進(jìn)并帶動(dòng)團(tuán)隊(duì)人才培養(yǎng)。

需要對(duì)名醫(yī)工作室所在單位執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)管理好的、人財(cái)物上配套到位、傳承效果好的工作室，應(yīng)在醫(yī)院績(jī)效考核中給予激勵(lì)。否則減、停傳承項(xiàng)目，并督促整改。

三、轉(zhuǎn)變名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承模式

當(dāng)前名老中醫(yī)傳承模式繁多，根據(jù)傳承形式可以分為學(xué)習(xí)型繼承和總結(jié)型繼承。根據(jù)傳承場(chǎng)所可以分為師徒型傳承、院校型傳承和科研型傳承；根據(jù)傳承和關(guān)系劃分為家族傳承、拜師傳承、院校教育、工作室傳承、培訓(xùn)教育、專項(xiàng)傳承、文化傳承、其他傳承。還有以名老中醫(yī)學(xué)術(shù)為中心，以其師承授受的學(xué)術(shù)沿革為縱軸，以與其同時(shí)代、同地域或不同地域其他名醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)的對(duì)比分析為橫軸，以其所處時(shí)空、環(huán)境、疾病、證因特征為背景的“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)縱橫系統(tǒng)傳承研究”模式。

名老中醫(yī)需要被傳承的精華不僅是他們的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)，還包括教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、科研經(jīng)驗(yàn)、治學(xué)經(jīng)驗(yàn)等。現(xiàn)根據(jù)傳承內(nèi)容提出傳承模式，即臨床傳承、教學(xué)傳承、科研傳承，以傳承名老中醫(yī)的為人、為醫(yī)、為師、為學(xué)之精華。

四、開展傳承效果評(píng)價(jià)

傳承團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該定期對(duì)傳承效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，目前還缺乏評(píng)價(jià)機(jī)制。傳承效果應(yīng)包括道術(shù)傳承具體成果、轉(zhuǎn)化成果、推廣應(yīng)用、人才培養(yǎng)等各方面。有形成果：專著、論文等；無形成果：人才培養(yǎng)、臨床患者受益。傳承團(tuán)隊(duì)必須著書立說，將可被傳承下去的經(jīng)驗(yàn)變成知識(shí)，必須進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出最佳案例和最差案例加以分析總結(jié)。不要只收集、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，誤案等失敗的經(jīng)驗(yàn)也非常寶貴。使隱性知識(shí)最大程度顯性化，并使其流傳千古，是名師的責(zé)任。學(xué)脈豐富，內(nèi)外傳承，薪火相傳，才是傳承的目的。且應(yīng)注意長(zhǎng)效應(yīng)用性評(píng)價(jià)。

綜上，針對(duì)名老中醫(yī)傳承事業(yè)現(xiàn)狀和面臨的問題，開展真實(shí)世界名老中醫(yī)“原汁原味”傳承，針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)用道術(shù)并重的傳承理念、多元融合方法開展名老中醫(yī)道術(shù)傳承的研究實(shí)踐，使傳承更加有效全面。為全面挖掘名老中醫(yī)為人、為醫(yī)、為師、為學(xué)之道術(shù)精華，為中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和創(chuàng)新提供新的思路及途徑。這將有利于推動(dòng)名老中醫(yī)的傳承工作，有利于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，有利于中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新發(fā)展。