011　大柴胡湯

經典的宿食腹滿病方，傳統的和解清熱瀉下方，具有除寒熱、止嘔吐、除腹脹、解郁除煩等功效。現代研究提示能利膽保肝、降脂、降壓、增強胃腸動力、調節免疫、抗炎、抗過敏、抗內毒素、抑菌等。適用于以上腹部按之滿痛為特征的疾病治療和實熱性體質的調理。

【經典配方】 柴胡半斤，黃芩三兩，半夏半升（洗），枳實四枚（炙），芍藥三兩，大黃二兩，生姜五兩（切），大棗十二枚（擘）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。（《傷寒論》《金匱要略》）

【經典方證】 嘔不止，心下急，郁郁微煩者。（103）傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者。（136）傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者。（165）按之心下滿痛者。（十）

【推薦處方】 柴胡20～ 40g，黃芩15g，姜半夏15g，枳殼20g，白芍15g，大黃10g，生姜25g，紅棗20g。以水1100mL，煮取湯液300mL，分2～ 3次溫服。

【方證提要】 嘔吐、郁郁微煩、寒熱往來或發熱汗出不解，心下按之滿痛者。

【適用人群】 體格壯實，面寬方圓，肩寬，頸部粗短，胸腹部飽滿，中老年多見；面部肌肉僵硬，表情嚴肅，容易煩躁發怒，易抑郁焦慮，常有頭痛、眩暈、乏力（B）［195］、睡眠障礙等癥狀；多有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐、反酸燒心、口苦、口干口臭、便秘等；舌苔多厚，或黃或黑；上腹部膨隆，按壓充實有力或拒按，也可見兩側腹直肌拘急和壓痛。

【適用病癥】 首先推薦以下病癥符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循證醫學證據辨病使用本方：

（1）以上腹部脹滿疼痛為表現的疾病，如胰腺炎、膽囊炎、膽石癥［196］、腹腔間室綜合征［197］、胃食管反流癥（GERD）、膽汁反流性胃炎（BRG）、胃及十二指腸潰瘍、厭食、消化不良等。

（2）以腹瀉腹痛為表現的疾病，如腸易激綜合征、膽囊切除術后腹瀉、脂肪肝腹瀉等。

（3）以便秘腹痛為表現的疾病，如腸梗阻（粘連性、麻痹性）、習慣性便秘等。

（4）以咳嗽氣喘為表現的呼吸道疾病，伴有上腹部脹滿、反流者，如支氣管哮喘、肺部感染等。

（5）以頭痛頭昏、便秘為表現的疾病，包括：①代謝綜合征和腦血管疾病，如高血壓（A）［198］［199］、高脂血癥（A）［200］［201］［202］、肥胖癥、腦出血；②精神和中樞神經系統疾患，如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥（B）［203］、腦萎縮、老年性癡呆等。

（6）以發熱為表現的疾病，如感冒、流行性感冒、肺炎（B）［204］等。

（7）體質壯實者的其他疾病，如外傷性頸部證候群（B）［205］、痛經（B）［206］［207］、紅斑痤瘡（B）［208］、遠心性環狀紅斑［209］、精子活力低下等多種疾病。

【加減與合方】

（1）煩躁、心下痞、脈滑數、出血傾向者，加黃連5g。

（2）面部充血、小腹壓痛、小腿皮膚干燥、舌黯者，合桂枝茯苓丸。

（3）焦慮、腹滿脹氣者，加梔子15g，厚樸15g。

（4）咽喉異物感者，合半夏厚樸湯。

（5）哮喘痰稠難咯者，合排膿散。

（6）胸痛、痰黃、便秘者，加瓜蔞30g，黃連5g。

【注意事項】

（1）體質虛弱、消瘦、貧血者慎用。

（2）本方見效后，可減量或間斷性服用。

（3）重病急癥需要大劑量，慢性病調理體質可以小劑量。大劑量為一日進2～ 3劑，小劑量為每天半劑。服用時間以空腹為宜。