伍老點了點頭，繼續示意我回答。

我撓了撓頭，而后坦誠道“伍老，至于為啥小柴胡湯沒啥效果，我實在不清楚。”

而后伍老又讓其余的人逐個回答，對于青蒿鱉甲湯無效的原因，大家回答的倒是大同小異，但對于為啥小柴胡湯沒效的緣由，有說是柴胡用量太輕了，有說是小柴胡湯沒有去渣再煎缺少藥物濃縮的過程……

聽完眾人的發言，伍老微微一笑，道：

“那就先來說說青蒿鱉甲湯吧。這方子呢，現在我們主要是用來治療溫熱病后期，余熱未盡，陰液不足的虛熱證。針對陰虛邪伏之證，不可純用養陰之品，因邪熱未盡，深伏于陰分，如滋膩太過，則戀熱留邪；雖有發熱，亦不得用苦寒之品，因陰液已傷，苦寒化燥則更傷其陰。

所以方中用了兩味君藥，鱉甲專入陰分滋陰，青蒿可出陽分透熱，二藥相伍，使養陰而不戀邪，透熱而不傷正，有相得益彰之妙。

那這個方子我們臨床上怎么用呢？主要是看這人有沒有夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細數的癥狀，如果有，那就可以考慮一下這個方子。

此患者呢，之所以沒效，原因也正如大家說的，是藥不對癥！”

說完，伍老頓了頓，將頭轉向劉醫師，說道：“小劉，我記得你們感染科的西醫師，都在西學中吧。”

“是的，伍老。”劉醫師回道：“今年年初我們感染科的年輕醫師才把西學中的結業證書拿到手。”

伍老點點頭，道：“那已經很不錯了。小劉，你這中醫水平已經不比中醫科班出身的中醫生差了！”

劉醫師趕忙道：“伍老，您過獎了。”

而后伍老繼續將頭轉向我們說：“至于為啥小柴胡湯沒效果，在講這個之前，我們要首先知道，小柴胡湯主治的是少陽病證。那什么是少陽病證呢？因為少陽主樞，其經絡位于半表半里，內系膽及三焦，與人體各組織器官有廣泛聯系，這些特性導致由少陽病變引發的疾病臨床癥狀復雜多樣。

如邪入少陽經脈，則局部氣血郁滯；少陽樞機不利，則氣機升降紊亂；肝膽疏泄不暢；則脾胃運化失常；三焦決瀆失調，則水液代謝障礙；膽驚氣失條達，則決斷神識不安等之類，癥狀可以說是千變萬化。

再來說一說所謂的柴胡八證，當然不僅僅只有八證。我們從仲景原文看，作為少陽病百病之方宗的小柴胡湯證有四大主證：往來寒熱，默默不欲飲食，胸脅苦滿，心煩喜嘔，此外少陽病有三大提綱證：口苦、咽干、目眩，另外小柴胡湯證還有七個或然證：或胸中煩而不嘔；或渴；或腹中痛；或脅下痞硬；或心下悸、小便不利；或不渴、身有微熱；或咳者。如此看來，正符合少陽病變引發的疾病臨床癥狀復雜多樣的特點。

了解了這些，接下來我們可以來談一談“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”這句條文了。

我們要從整個條文來看，是不是“但見一證便是”之前有二個限定，一為傷寒或中風，一為柴胡證呀。

所以整個條文的意思是，無論傷寒或中風，只有見到“柴胡證”，才能“但見一證便是，不必悉具”。

所以，我們一定要知道，仲景老人家的“一證”不是臨證時的一個單一癥狀，而是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治。這個證，不是單單看到口苦咽干這些癥狀就用小柴胡湯，而是看到少陽樞機不利的證才用小柴胡湯。

不愧是中醫大師伍老！

這講解循循善誘、層層深入、抽絲剝繭、條分縷析、引經據典、嚴絲合縫。

我們還在暗自佩服的時候，伍老繼續說道：

“當然，此條文也告訴我們中醫師在臨床辨證中要善于抓主證。如見到往來寒熱、胸脅苦滿便可使用小柴胡湯。因為往來寒熱、胸脅苦滿是少陽病的特征性證候。”

“伍老，不好意思，我打斷一下，您也說了，往來寒熱、胸脅苦滿是少陽病的證候，既然如此，那為何用小柴胡湯無效呢？此人確實有寒熱往來的癥狀呀。”劉醫師詢問道。

眾人亦是不解，一臉疑惑地望著伍老。

“不知你們有沒有詳細詢問過患者寒熱的問題，我們要不再來聽一聽患者是怎么描述自己寒熱的！”

伍老說完，我們便將目光轉向患者。

患者倒是很配合地說道：“我就是發熱的時候呢，有點輕微怕冷！”

“那有沒有一會兒怕冷，一會兒怕熱呀！”劉醫師趕忙問道。

“沒有！”患者搖了搖頭。

“這是惡寒發熱，而不是寒熱往來。寒熱往來是什么，是惡寒和發熱交替發作，其寒時自覺寒而不熱，其熱時自覺熱而不寒。”

伍老一錘定音道：“既然不是寒熱往來，更談不上少陽病，如此那用小柴胡湯無效便顯而易見了。”

眾人恍然大悟。

劉醫師頓感不好意思，問診的時候不夠認真仔細。

“伍老，那您開個方吧！”劉醫師懇切地說道。

“不急！”伍老將目光轉向我們，而后繼續道“考題便是此人該用什么方，給你們二十分鐘時間將理法方藥寫在紙上交給我。”

伍老說完，示意我們去醫生辦公室寫答案。

回到醫生辦公室的我們，安靜地坐下來，開始思考該用什么方。

我亦心無旁騖地認真思考起來。

白虎湯可以嗎？由于熱灼津傷，欲飲水自救，而見煩渴引飲；熱邪迫津外泄，因而出現大汗；這都能說的過去，但此人可沒有大渴及脈洪大的表現，不符合氣分熱盛之象，可以直接pass；

三仁湯可以嗎？由于濕郁衛表，清陽被阻，清竅為之壅塞，濁邪害清，故而目眩；濕濁中阻，津不上承，故而口干，這似乎可以解釋，但患者可沒有便溏不爽、小便短赤、脈濡之象，考慮濕熱之象有點牽強。

到底用什么方更合適呢？總不能交白卷吧。

莫名的心里開始緊張，當然這算是好事吧。

此時的我，腦袋轉的飛快。