第二節　中醫地位

中醫、中藥在我國被廣泛運用于腫瘤治療。在疾病的不同時期，或多或少使用中醫藥治療的惡性腫瘤患者，占90%以上。而關于中醫藥在腫瘤治療中的地位，醫家學者多有爭議，大多認為腫瘤治療以西醫手段為主，中醫調理機體，起輔助作用，但也有眾多專家認為，中醫藥早期干預治療可以起主導地位，療效不亞于西醫。蔣益蘭教授對此有自己的觀點，她認為中醫藥治療腫瘤有其特色和優勢，其地位取決于腫瘤類型、疾病分期、體質、年齡、合并癥等。習近平總書記指出“堅持中西醫并重，傳承發展中醫藥事業”，中西醫應各自揚長避短，優勢互補，有機結合，最終達到提高療效，服務患者的目的。

腫瘤的西醫治療日新月異，靶向藥物治療、免疫治療等層出不窮，但受益人群有限，手術、化療、放療仍然是大多數腫瘤治療的基礎。然而患者生存期短、治療毒副反應大仍然是困擾西醫腫瘤學者的兩大難題，因此，臨床需要中西醫結合，協同增效。

一、中醫理論和思維

中醫學是具有完整診斷與治療體系的醫學系統，有其明確的優勢病種，能夠解決臨床問題，從2020年抗擊新型冠狀病毒肺炎的戰役中可見中醫療效一斑。中醫學與西醫學兩大醫學體系有著截然不同的診斷方法與治療理念，用其中一種醫學很難解釋另一種醫學，用其中一種醫學的診斷方法也很難指導另一種醫學的治療。

西醫思維理念是直觀思維和線性思維，其理論基礎立足于解剖、生理、病理，注重的是人的器官組織、分子基因，診斷上依賴客觀的檢查，治療上強調根除腫塊，運用手術、放射線、化學藥物等直接殺傷腫瘤。

中醫強調象數思維、整體思維，理論基礎是臟腑、經絡、陰陽、氣血，注重人的自我感受，臨床上主要運用“望、聞、問、切”，從外度內，治療上強調人體陰平陽秘的整體觀，強調因時、因地、因人的個體化治療，講究綜合治療包括內服湯劑、外治法、針灸、按摩、食療、藥膳、導引術等。

屠呦呦對青蒿素的研究是對中醫藥偉大寶庫的一大開發。她篩選有效中藥，提取中藥有效成分，西醫診斷明確即可應用，這也是中西醫結合藥學研究的一種思路。張亭棟、陳竺等對三氧化二砷治療白血病的研究也是基于這一思路做出的傲人成果。

蔣益蘭教授認為，運用中醫藥治療腫瘤，中醫理論、中醫思維不可或缺，決不能中藥西用。不要看到CT、MRI上有腫塊，就只是軟堅散結攻積；發現腫瘤則一味扶正補虛，增強免疫，堆積滋補藥品；或羅列現代研究有抗癌作用的中藥，用幾十味藥組成抗癌方等。一定要運用中醫基本理論，四診合參，辨證論治。辨證辨病精準，理法方藥得當，療效自然顯現。中藥新藥研發，除研究有效成分外，亦要在中醫理論指導下，積極研究開發中藥復方，更好地發展中醫藥事業。

二、發揮優勢，全程參與

治療腫瘤，不能只在西醫治療手段無效時才考慮應用中醫藥治療，甚至只是作為“臨終關懷”手段，而是要發揮其在預防、治療、康復中的優勢、特點，重心前移，參與腫瘤治療的全過程。國內很多大的西醫醫療機構中，已經將中醫科納入多學科會診中，有的省已經出臺相關政策，以多學科會診（multi-disciplinary treatment，MDT）模式將中醫整合到腫瘤治療的全過程中，這已是大勢所趨。

中醫學自古重視未病先防、既病防變。中醫天人合一的整體觀，形與神俱、陰陽平衡的哲學理論，在腫瘤的預防保健、協同治療、疾病康復中起著不可替代的重要作用。

臨床上很多腫瘤患者狀況更適合中醫藥治療，如不能手術治療的肝癌、膽管癌、胰腺癌患者，年老體弱、合并癥多的腫瘤患者，手術、放化療后復發轉移的患者，病情進展的患者，或是基因檢測陰性的非小細胞肺癌晚期患者等，單純運用中醫藥扶正固本、化瘀解毒、化痰散結、抗癌抑瘤，常能穩定瘤體、緩解病癥、延長生存期，中醫藥治療也能處于主導地位。

三、協同治療，增效減毒

蔣益蘭教授認為西醫的手術、化療、放療等可以歸納到中醫的攻邪范圍，直接攻祛腫瘤毒邪，治療過程中導致人體陰陽氣血不同程度失衡，而針對正氣的損傷，人體陰陽氣血的不和，中醫可充分發揮優勢，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，根據腫瘤治療所處的階段進行辨證治療，使陰平陽秘、氣血平和，達到減輕西醫治療毒副作用且增強療效的目的。

1．配合手術

手術是大部分實體腫瘤的首選治療手段，但同時也致機體創傷，耗氣傷血，故在圍術期應用中醫藥治療，常用四君子湯、當歸補血湯、八珍湯、十全大補湯等益氣養血，增強機體耐受力，防治手術并發癥，加速術后恢復，為順利進行后續治療提供條件。

蔣益蘭教授認為，術后要注重調護脾胃功能，術后患者多有胃腸功能紊亂，尤其是胃腸道腫瘤患者，術后治以益氣健脾、理氣和中、行氣導滯、潤腸通便等，隨證施藥。腫瘤術后患者，正氣虧損而瘀毒未盡，瘀痰內積，邪毒流竄，導致腫瘤復發轉移，運用中醫藥扶正固本，化瘀解毒，防止術后復發轉移。

2．配合放療

蔣益蘭教授認為放療是火熱毒邪，治療中患者常表現一派火熱傷陰之象，后期可見陰虛血瘀，臨床表現皮膚黏膜燒灼疼痛、口干舌燥、干咳少痰，或見低熱、五心煩熱、局部僵硬等表現，配合中醫藥清熱解毒、養陰生津，后期兼用活血化瘀之湯藥，因放療局部不同，可酌情使用外用藥、灌腸、外洗等，常能有效減輕、緩解癥狀，減輕放療的毒副反應，保證放療正常進行，改善患者生活質量。同時，合理運用中醫藥可起到放射增敏的作用，提高放療近期療效及遠期療效。如有人報道，在肝癌放療過程中辨證使用健脾疏肝、理氣活血等中藥，可以提高局部控制率，延長患者生存時間；在鼻咽癌放療過程中，辨證應用活血化瘀、清熱解毒等中藥，可增加放射敏感性，加快腫瘤退縮，延長生存期。

3．配合化療

化療藥物不同，其所造成的陰陽氣血及臟腑功能損傷也不同，運用中醫藥辨證施治，在化療過程中，配合補氣養血、健脾益腎等，可在一定程度上防治化療藥物引起的白細胞減少、貧血和血小板減少等血液毒性反應；應用健脾益氣、和中降逆等治療可減輕惡心、嘔吐和腹瀉等消化道反應；運用補益氣血、滋補肝腎、活血通絡等治療則可以減輕神經系統毒性、肝腎毒性等；局部外用活血化瘀、清熱解毒等中藥，則可減輕化療所致靜脈炎等毒性。中醫藥治療可以減輕化療毒副作用，改善患者對化療的耐受性，提高化療完成率。同時還可以在一定程度上提高化療療效，延長患者的生存期。據報道，在非小細胞肺癌、胃癌、食管癌等腫瘤化療期間，中醫藥均起到協同增敏功效。

4．維持治療

放療、化療達到有效或穩定療效后，維持治療有一定的循證醫學依據，但放療、化療均為損傷性治療，化療維持治療，甚至“生命不息，化療不止”，常使患者痛苦不堪，不能耐受。運用中醫藥維持治療，扶助正氣，抗癌抑瘤，安全、有效、廉價，患者依從性好。

5．配合靶向免疫治療

隨著科學技術的發展，新型靶向治療藥物、免疫治療藥物層出不窮，這類藥物的毒副反應較為獨特，西醫處理方法單一且療效不盡人意，故配合中醫治療顯得尤為重要。大多靶向治療藥物可引起皮疹、腹瀉、手足反應、高血壓、蛋白尿等，臨床根據辨證，多選擇應用清熱解毒、涼血祛風、健脾滲濕、清熱化濕、活血通絡、平肝潛陽、溫腎固脫等中醫藥調治，辨證準確，可收良效。

6．晚期治療

腫瘤患者病至晚期，或高齡患者，或體質虛弱者，西醫常以姑息治療為主，或予以營養支持、對癥處理。此時中醫藥治療至關重要，辨證論治、辨病治療、對癥治療、綜合治療、身心調治、飲食調養、情志疏導、運動導引等，扶正為主，兼以祛邪，所謂“養正積自除”，以人為本，帶瘤生存，可延長生存期，提高患者生活質量。