第二章　學(xué)術(shù)思想與傳承

第一節(jié)　中醫(yī)特色

惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類健康，其發(fā)病率和死亡率均居我國(guó)所有疾病的前列，并呈上升趨勢(shì)。在我國(guó)惡性腫瘤的綜合治療中，中醫(yī)藥治療應(yīng)用廣泛，療效確切，已成為不可忽視的重要治療手段之一。蔣益蘭教授長(zhǎng)期從事醫(yī)療臨床工作，對(duì)中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)、特色頗有心得體會(huì)。

一、主張以和為貴

西醫(yī)治療惡性腫瘤方法和手段多屬“對(duì)抗”“攻擊”“殺戮”，用手術(shù)切除、放射線及化學(xué)藥物等直接殺傷腫瘤細(xì)胞，而中醫(yī)治療腫瘤則多主張“和”，以和為貴。中醫(yī)治療的“和”，意為“調(diào)和、協(xié)調(diào)、調(diào)整、平衡”，更多強(qiáng)調(diào)“和諧平衡”狀態(tài)，平調(diào)陰陽(yáng)氣血，調(diào)整臟腑功能，所謂“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離絕，精氣乃絕”。蔣益蘭教授認(rèn)為，腫瘤早已定義為可控的慢性疾病，中醫(yī)治療腫瘤，強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)和平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀況，處理好扶正與祛邪的關(guān)系，平衡好腫瘤與宿主的關(guān)系，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)免疫監(jiān)視，消除免疫逃逸，調(diào)整機(jī)體免疫功能，使腫瘤細(xì)胞和微環(huán)境達(dá)到平衡狀態(tài)，從而達(dá)到治療腫瘤、防止其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的目的。

二、注重整體觀念

中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)天人合一、整體觀念、辨證論治。人與天地相應(yīng)，治療時(shí)講究因時(shí)、因地、因人制宜，人體五臟六腑相生相克，陰、陽(yáng)、氣、血、津、液相依相存，外感六淫與內(nèi)生“五邪”、邪與正、氣血與津液、經(jīng)與絡(luò)、臟與腑、陰與陽(yáng)相互作用，密切聯(lián)系。

蔣益蘭教授認(rèn)為，西醫(yī)注重微觀、局部，中醫(yī)重視宏觀、整體。腫瘤本質(zhì)上是全身疾病的局部表現(xiàn)。人為本，瘤為標(biāo)，整體為本，局部為標(biāo)。治療以調(diào)整全身機(jī)體狀態(tài)為主，“人瘤共存”“帶瘤生存”是中醫(yī)治療腫瘤的特色。

中醫(yī)講究天人合一、心身統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)扶正祛邪、正本清源。中醫(yī)治癌，以人為本，是治人之道。中醫(yī)對(duì)疾病的治療是在養(yǎng)生思想指導(dǎo)下，以維護(hù)和強(qiáng)化生命為最終目的的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程，在此過(guò)程中，中醫(yī)藥重視調(diào)整失和，促使病變朝自我健康的狀態(tài)轉(zhuǎn)歸，從而達(dá)到“治于人”而“病自治”的目的。

俗話說(shuō)“西醫(yī)治瘤，中醫(yī)治人”。西醫(yī)較多考慮瘤體的縮小消失，中醫(yī)較多關(guān)注患者的癥狀及身體狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤發(fā)病不是一朝一夕形成的，而是人體因多種因素導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、氣血津液失和、臟腑功能紊亂而產(chǎn)生的，腫瘤治療重在調(diào)和陰陽(yáng)，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。猶如土壤與種子，河水與魚。種子變壞的處理不僅僅是去掉變壞的種子，還要改良土壤；魚兒生病的處理不只是拿掉病魚，還要治理河水。中醫(yī)治療腫瘤，建立起整體思維是關(guān)鍵，通過(guò)中醫(yī)藥整體調(diào)治，扶正祛邪，陰陽(yáng)氣血平和，臟腑功能正常，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境不利于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，以此防治腫瘤，達(dá)到“養(yǎng)正積自除”的目的。

三、重視生活質(zhì)量

中醫(yī)治療腫瘤重在提高患者生活質(zhì)量，緩解其臨床癥狀，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，以“帶瘤生存”為特點(diǎn)。尤其在惡性腫瘤中晚期，因喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)，又不宜或不愿行放、化療的患者，長(zhǎng)期的“帶瘤生存”比追求短期的“無(wú)瘤生存”更符合患者的利益和要求。蔣益蘭教授認(rèn)為，對(duì)于痛苦中的晚期腫瘤患者，生活質(zhì)量重于生存時(shí)間。

晚期癌癥患者生存質(zhì)量會(huì)急劇地降低。晚期癌癥治療所帶來(lái)的生理副作用，諸如生育能力喪失、性功能障礙、脫發(fā)等會(huì)使患者感到羞恥并受到歧視，甚至導(dǎo)致家庭破裂。因無(wú)法有效地通過(guò)藥物控制癌性疼痛，它給很多癌痛患者生存質(zhì)量帶來(lái)極大的影響及心理壓力，包括焦慮、恐懼及絕望。因此理解和應(yīng)對(duì)癌癥對(duì)人類情感、精神以及身體的創(chuàng)傷，將會(huì)最大限度提高癌癥患者的生存質(zhì)量。通過(guò)辨證施治、對(duì)癥治療、情志疏導(dǎo)、特色外治、飲食調(diào)養(yǎng)、導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)等中醫(yī)藥治療，調(diào)治心身，提高生活質(zhì)量，讓腫瘤患者活得好，活得長(zhǎng)，活得有尊嚴(yán)。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)與西醫(yī)側(cè)重點(diǎn)不一樣：西醫(yī)看重瘤體的縮小與消失，以局部療效為主；中醫(yī)注重患者感受和機(jī)體狀態(tài)，以生活質(zhì)量為要。但隨著靶向藥物的應(yīng)用，中醫(yī)與西醫(yī)對(duì)腫瘤療效的評(píng)定越來(lái)越接近。對(duì)于瘤體評(píng)定，除了總有效率（CR＋PR），還有瘤體穩(wěn)定率、臨床獲益率，同樣有生活質(zhì)量的評(píng)分，有生存期的觀察，包括總生存期、中位生存期、無(wú)進(jìn)展生存期、無(wú)病生存期等，并觀察藥物毒副作用。蔣益蘭教授認(rèn)為在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)療效評(píng)定除生活質(zhì)量外，還有中醫(yī)證候和臨床癥狀療效評(píng)定，中醫(yī)證候要盡可能標(biāo)準(zhǔn)化，癥狀體征評(píng)分要量化，其中對(duì)疾病的主癥要加權(quán)重分，還應(yīng)關(guān)注體重變化。要形成有中醫(yī)特色、符合臨床實(shí)際、適合中醫(yī)發(fā)展、為西醫(yī)同道所接受的客觀化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的腫瘤臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

五、中醫(yī)治法特點(diǎn)

蔣益蘭教授分析認(rèn)為中醫(yī)治療腫瘤的方法與西醫(yī)治療有相似之處，但更有其自身特點(diǎn)。

精準(zhǔn)治療：西醫(yī)精準(zhǔn)治療，目前主要是針對(duì)患者腫瘤基因的突變、缺失、重排或融合等，尋找特殊靶點(diǎn)，采用相應(yīng)靶向藥物治療；而中醫(yī)精準(zhǔn)治療，則是每個(gè)患者，每一次的四診合參、辨證論治，嚴(yán)格按照中醫(yī)理法方藥進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)治療，不能一方治一病，而是一人一時(shí)一方。

免疫治療：西醫(yī)免疫治療，包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫，特異性免疫和非特異性免疫，目前臨床常用的腫瘤免疫制劑主要是針對(duì)PD-1和PD-L1的抑制劑，又稱免疫檢測(cè)點(diǎn)抑制劑，通過(guò)抑制PD-1或PD-L1與腫瘤細(xì)胞的結(jié)合，激活T淋巴細(xì)胞，達(dá)到殺傷癌細(xì)胞的目的。中醫(yī)免疫治療，是傳統(tǒng)意義上的扶正固本，平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，扶正祛邪。蔣益蘭教授認(rèn)為，西醫(yī)免疫治療的出現(xiàn)，使我們對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)免疫治療有了新的認(rèn)識(shí)，一方面中醫(yī)藥扶正固本、增強(qiáng)免疫，確能抗癌抑瘤，另一方面中醫(yī)藥的清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié)等，均可能通過(guò)調(diào)節(jié)免疫機(jī)能達(dá)到治療腫瘤的目的。

同病異治、異病同治：根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，同一疾病出現(xiàn)不同證候，則治療方法不同；而不同疾病出現(xiàn)相同證候，可采用相同的治療方法，也就是我們的辨證論治。西醫(yī)靶向藥物治療，2014年美國(guó)癌癥研究學(xué)會(huì)就提出了“籃氏研究（basket trial）”和“傘氏研究（umbrelle trial）”的概念，目前臨床已常規(guī)進(jìn)行，即同一腫瘤如肺癌，如果基因突變靶點(diǎn)不同，如EGFR、ALK、MET、KRAS等，則采用不同的靶向藥物治療，而不同腫瘤，如果基因突變靶點(diǎn)相同，則運(yùn)用同一種靶向藥物治療，這與中醫(yī)同病異治、異病同治理論不謀而合。

綜合治療：西醫(yī)綜合治療，是指根據(jù)患者機(jī)體狀況、腫瘤的部位、病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)改變，有計(jì)劃地、合理地運(yùn)用現(xiàn)有的治療手段，以提高治愈率、延長(zhǎng)生存期。中醫(yī)治療腫瘤也強(qiáng)調(diào)“雜合以治”，即“綜合治療”，為腫瘤臨床治療提供更廣闊的空間。中醫(yī)綜合治療，即依據(jù)患者的身心狀況、腫瘤所處階段、病癥證候等，綜合選用辨證湯劑，口服中成藥，靜脈中成藥，藥物外治（包括灌腸、貼敷、熏蒸、擦洗、浸泡、沐浴、足浴、穴位注射、離子導(dǎo)入、封包等），針刺，艾灸，臍療，藥膳，音樂(lè)，導(dǎo)引（八段錦、五禽戲、太極拳等），情志疏導(dǎo)法等，中醫(yī)綜合療法順應(yīng)了腫瘤多學(xué)科綜合治療的發(fā)展趨勢(shì)，符合生存期和生活質(zhì)量并重的原則，頗具特色，運(yùn)用得當(dāng)，療效確切。

中醫(yī)治療腫瘤的方法豐富，并不斷發(fā)展，各種治療方法和中醫(yī)理論特有的辨證論治體系相互促進(jìn)，凸顯中醫(yī)治療腫瘤的特色和優(yōu)勢(shì)。

六、全程管理優(yōu)勢(shì)

腫瘤是可控的慢性疾病，中醫(yī)藥治療具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥全程干預(yù)，從腫瘤預(yù)防、治療到康復(fù)，均起著不可替代的重要作用。

中醫(yī)天人合一、形神兼?zhèn)涞酿B(yǎng)生觀，九種體質(zhì)辨識(shí)調(diào)治，順應(yīng)四時(shí)、飲食調(diào)養(yǎng)、恬淡虛無(wú)、調(diào)暢情志、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等理念，可積極預(yù)防腫瘤的發(fā)生。在腫瘤治療過(guò)程中，配合手術(shù)，中醫(yī)藥可防治手術(shù)并發(fā)癥、防止術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；配合化放療、靶向藥物治療、免疫治療等可減毒增效；晚期腫瘤的扶正固本，可提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。中醫(yī)學(xué)的“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”思想貫穿腫瘤治療全過(guò)程。