第1章　精神檢查評估

第1節(jié)　精神檢查及精神癥狀

【概述】

精神障礙（Mental Disorders）是一類具有診斷意義的精神方面的問題，其特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和（或）功能損害。精神檢查（Interview）是對患有精神障礙的患者進行精神狀況的檢查。在精神檢查中需要注意的是：①精神檢查的發(fā)現(xiàn)很多都是主觀的。②豐富的臨床知識，寬容接納的人文主義態(tài)度是非常重要的。醫(yī)患關系是精神科診斷與治療非常重要的一個環(huán)節(jié)。

對于部分精神障礙患者，對自己的精神狀況缺乏自知力，而精神疾病的診斷缺乏可靠的客觀指標，精神科醫(yī)生就成為患者精神痛苦的間接感受者和行為異常的直接觀察者。所以臨床診斷的確立，在很大程度上依賴完整真實的病史和全面有效的精神檢查，以獲得有價值的信息，從而提高診斷的正確率。

精神檢查也稱為晤談、會談或面談檢查。精神科醫(yī)生與患者交談的目的：①獲取必要信息以便確立診斷。②從完整的人的角度了解患者。③了解患者所處的環(huán)境。④形成良好的醫(yī)患治療關系。⑤向患者進行初步的精神衛(wèi)生知識宣教，讓患者了解自己的病情。精神科醫(yī)生本身既是最可靠的診斷工具，也是最有效的治療工具。

精神檢查是一門實踐技能，其技術性很強。在檢查前對需要檢查的步驟及內容一定要做到心中有數(shù)。一方面依靠家屬提供的患者異常情況及可能的病因作為線索進行檢查；另一方面還需要注意患者當時的表現(xiàn)以及在交談中發(fā)現(xiàn)的其他狀況，避免受到某些資料及病史的限制而忽略進一步了解、詢問和深挖。精神檢查時，醫(yī)生不僅要啟發(fā)，而且要善于察言觀色，觀察患者的神態(tài)、姿勢、情緒及行為，發(fā)現(xiàn)患者的細微變化。

【注意事項】

患者的精神癥狀，不一定每時每刻都能表現(xiàn)出來，癥狀也可能波動，精神狀態(tài)也不一定是每個方面都有異常，要想全面了解患者的精神癥狀，必須要花時間去觀察辨認和發(fā)現(xiàn)，對于觀察到的癥狀則需要具體情況具體分析，如果僅僅根據(jù)短暫而片面的交談和觀察便得出結論，則很容易造成錯誤診斷，切忌在一次檢查中就判斷患者有或無某些精神癥狀，或否定其他醫(yī)生已經發(fā)現(xiàn)的精神狀況。

【精神狀況檢查的內容及癥狀】

包括四大方面：一般狀態(tài)，認識活動，情感活動，意志行為。

1．一般狀態(tài)（General Status）

（1）意識障礙（Disturbance of Perception）：是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力出現(xiàn)障礙。

1）環(huán)境意識障礙（Alienation of Environment）：①意識清晰程度：嗜睡（Hypersomnia）：意識的清晰度降低較輕微，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。混亂（Chaos）：意識清晰度輕度受損。表現(xiàn)為反應遲鈍，思維緩慢，注意記憶、理解困難，能回答簡單問題，但對復雜問題則表現(xiàn)茫然不知所措。昏睡（Hypnody）：意識清晰度較混濁更低，近于人事不省的意識狀態(tài)，不易喚醒，在強烈刺激下可被喚醒，喚醒時答話含糊或答非所問，且很快又再入睡。昏迷（Lethargycoma）：意識完全喪失，以痛覺反應和隨意運動消失為特征，對任何刺激均不能起反應。②范圍：朦朧狀態(tài)（Twilight State），在意識清晰度降低的同時，伴有意識范圍縮小，在狹窄的意識范圍內，可有相對正常的感情劇，除此范圍以外的事物，卻不能進行正確感知，表情呆板和茫然，聯(lián)想困難。自動癥（Automatism），假性幻覺、物理影響妄想和被控制體驗、內心被揭露感及系統(tǒng)的被害妄想組成。突出特點是患者具有強烈的精神上的不自主感。③內容：譫妄狀態(tài)（Delirium）：在意識清晰程度降低的同時，出現(xiàn)大量的幻覺、錯覺，這些幻覺和錯覺，以形象鮮明，恐怖性幻視和錯視為主，患者往往產生緊張和恐懼的情緒反應。思維不連貫，理解困難，可有片斷的妄想。周圍定向力障礙，部分患者甚至會喪失自我定向力。具有晝輕夜重的規(guī)律。精神錯亂（Amentia）：思維極不連貫，偶見片斷性的幻覺和妄想觀念。患者喪失對周圍環(huán)境的意識和自我意識。患者的運動性興奮通常是限制在病床范圍以內，多表現(xiàn)為無規(guī)則地伸展、抖動或翻轉身體，動作單調。起病急驟，持續(xù)數(shù)日甚至若干周。夢樣狀態(tài)（Oneiroid State）：外表好像清醒，但患者完全沉湎于幻覺、幻想中，就像做夢一樣，與外界失去聯(lián)系。

2）自我意識障礙（Alienation of Self Consciousness）：也稱人格意識障礙，對自己心理活動和軀體的獨立存在、能動性、統(tǒng)一性和同一性的意識障礙。①人格解體（Depersonalization）：指患者對自己各種體驗缺乏主觀感覺。②雙重人格（Double Personality）：指患者在同一時間內表現(xiàn)為兩種人格。③自我界限障礙（Alienation of Self-boundary）：是指在人際關系中，個體不清楚自己和他人的責任和權力范圍，無法保護自己的個人空間不受侵犯，也不能確保不侵犯他人的個人空間。④自知力缺乏（Lack of Insight）：又稱內省力缺乏，指患者對自己疾病的認識和判斷能力缺乏。A．患者是否意識到別人認為他有異常的現(xiàn)象。B．患者是否自己認識這些現(xiàn)象是異常的。C．患者是否認識到這些異常現(xiàn)象是自己的精神障礙所致。D．患者是否意識到這些異常現(xiàn)象需要治療。

（2）定向力障礙（Disorientation）：是指對環(huán)境或自身狀態(tài)認識能力的喪失或認知錯誤。

1）對周圍環(huán)境的定向（Orientation to the Surrounding Environment）：①時間定向能力（Temporal Orientation）：分不清具體時間，如分不清上午、下午等。②地點定向能力（Spatial Orientation）：分不清自己所在的具體地點，如把醫(yī)院認為是自己的家，把工廠認為是學校。③人物定向能力（Character Orientation）：分不清周圍其他人的身份以及與自己的關系。

2）自我定向（Self Orientation）：指對人物以及對自己本身狀態(tài)的認識能力，是對自身狀態(tài)認識能力喪失或認識錯誤。

（3）接觸情況（Contact Situation）：主動還是被動，合作程度，對周圍環(huán)境的態(tài)度。

（4）日常生活（Daily Life）：儀表、飲食、睡眠、大小便、衛(wèi)生自理情況、與他人接觸、參加病房集體活動、工娛情況。

2．認識活動（Awareness Activities）

（1）感知覺障礙

1）感覺障礙（Aensory Disturbance）：系指感覺功能因其傳導途徑發(fā)生病損而致的異常現(xiàn)象。①感覺減退（Hypesthesia）：指在意識清楚時對刺激反應減弱。可累及全部感覺或某一感覺。②感覺倒錯（Paraesthesia）：指患者對于刺激產生與正常人相反或性質異樣的感覺。如對熱刺激產生冰冷感，觸及海綿時有針刺感或麻木感。常見于癔癥。③感覺過敏（Hyperesthesia）：表現(xiàn)為給予輕微的刺激卻引起強烈的感覺，如一個輕的刺激引起較強的疼痛感受，為檢查時的刺激與傳導路徑上的興奮性病灶所產生的刺激總和引起，是痛覺敏感性增強或感覺閾值降低所致。④內感性不適（Senestopathia）：體內產生不舒適的、難以忍受的異樣感覺，且難以描述。

2）知覺障礙（Perceptual Disturbance）：知覺映像在一定范圍內保持恒定，它傾向于反映事物的真實狀態(tài)和屬性。①錯覺（Illusion）：指患者或健康人對客觀存在的刺激物歪曲和錯誤地感知。②幻覺（Hallucianation）：在沒有相應現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗。

A．根據(jù)所涉及的感覺器官：a．幻聽（Auditory Hallucination）：沒有客觀聲音刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的聽覺體驗。b．幻視（Visual Hallucination）：眼前出現(xiàn)各種各樣虛幻的形象。c．幻味（Gustatory Hallucination）：患者嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道。往往因此拒絕進食或飲水；有妄想的患者常聯(lián)想到食物中被人放了毒藥。d．幻嗅（Olfactory Hallucination）：患者在食物中或空氣中嗅到一些特別的、多半是令人不愉快的氣味，如腐敗氣、燒焦氣、藥品味、糞便的臭氣等。e．幻觸（Tactile Hallucination）：患者往往訴說皮膚有蟲爬行或針刺感，或電流通過或其他異常感覺。f．內臟幻覺（Visceral Hallucination）：內臟性幻覺產生于某一固定的器官或軀體內部。患者能清楚地描述自己的某一內臟在扭轉、斷裂、穿孔，或有昆蟲在游走。

B．根據(jù)體驗的來源：a．真性幻覺（Genuine Hallucination）：指患者幻覺的內容與真實事物完全相同。幻覺來源于外在空間，直接通過本人的感官獲得。患者通常敘述是他親眼看到的，親耳聽到的，故患者堅信不疑；伴有相應的思維、情感和意志行為反應。b．假性幻覺（Pseudo Hallucination）：指幻覺印象不投射于客觀空間而來源于“主觀空間”，可不通過感官獲得，不像客觀事物所引起的知覺印象那樣鮮明。

C．根據(jù)產生的條件

3）感知綜合障礙（Psychosensory Disturbance）：指患者能夠正確認知事物的本質，但對它們的部分屬性，如大小、形狀、比例、色彩或空間、時間關系卻產生了歪曲的知覺。它與錯覺不同，因為在錯覺中被歪曲的常為事物的整體及其基本性質而非部分屬性。

①視物變形癥（Metamorphopsia）：系感知綜合障礙的常見類型。患者感到某個外界事物的形象、大小、顏色及體積出現(xiàn)改變，如患者看到他兄長的臉變得很長，鼻子很大，眼睛很小，像兩粒豆粒那樣大，臉色像死人的臉色那樣難看。可看到外界物體外形增大或變小。

②自身感知綜合障礙（Self Psychosensory Disturbance）：患者感到自己身體的某一部分在大小、形狀等方面發(fā)生了變化。

③空間知覺障礙（Disturbance of Space Perception）：患者對周圍事物的距離、空間、位置等感知錯誤。

④時間知覺改變（Disturbance of Time Perception）：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的情感體驗。

⑤非真實感（Derealization）：又稱“現(xiàn)實解體”，指患者對外界事物的屬性感覺沒有變化，但對事物的印象不生動、不明顯、模糊不清，常如隔帷幔、虛無縹緲，缺乏真實感。

（2）思維障礙（Thought Disturbance）：指思維失去正常思維應有的連貫性、邏輯性、目的性等，并失去了完整的對事物的效驗能力為癥狀的精神障礙。

正常思維的特征：目的性、連貫性、邏輯性、實踐性。

1）思維形式障礙（Disturbance in Form of Thinking）：思維形式紊亂，包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。①思維遲緩（Inhibition or Retardation of Thought）：是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要特點。②思維奔逸（Flight of Thought）：是一種興奮性的聯(lián)想障礙，即指思維聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多。患者聯(lián)想加速，思潮澎湃，新的概念一個接著一個不斷地涌現(xiàn)出來。此時患者思維進程雖然很快，但方向卻不固定，易受環(huán)境影響而離開主題，轉移到新接觸的事物上去。③思維貧乏（Poverty of Thought）：患者思維內容空洞，概念貧乏，詞匯短缺；患者常寡言少語。④思維散漫（Looseness of Thinking）：又稱“思維松弛”“聯(lián)想結構松弛”，指患者思維過程缺乏有機的聯(lián)系。⑤思維破裂（Splitting of Thought）：患者聯(lián)想斷裂，思想內容缺乏內在聯(lián)系，以致患者的言語，單獨就每一句話聽來，結構正確，內容可以理解，但整段話中句與句之間卻無任何聯(lián)系，往往僅是一些語句的堆積，缺乏中心思想。⑥思維不連貫（Incoherence of Thought）：表面上與破裂性思維十分相似，但產生的背景不同，它是在嚴重的意識障礙的情況下產生的。⑦思維中斷（Blocking of Thought）：患者思維過程在短暫時間內突然中斷，或言語突然停頓，經過片刻后才又繼續(xù)說下去，稱為思維中斷。⑧思維被奪（Thought Deprivation）：是指思維中斷，患者有當時的思維被某種外力抽走的感覺。⑨強制性思維（Forced Thinking）：指思潮不受患者意愿的支配，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內。內容往往雜亂多變且出于患者意料以外，有時甚至是被他所厭惡的。⑩病理性贅述（Circumstantiality）：患者言語量明顯增多，但枝節(jié)聯(lián)想過多，整個聯(lián)想過程迂回曲折，以致思想內容繁雜，主題不突出。患者思維過程的主題轉換中帶有黏滯性，除了談到主要問題之外，還插入許多不重要的或無關的、細節(jié)的描述、補充和解釋，以致這些繁瑣的鋪敘將基本內容也掩蓋了，反映了他的聯(lián)想過程是迂回曲折而雜亂的。?思維化聲（Audible Thinking）：指患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。?語詞新作（Neologism）：患者自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形和符號代替某些概念，其特殊意義只有他自己才能了解。?象征性思維（Symbolic Thinking）：指患者將一事物的具體概念與抽象的概念混淆在一起，以一種只有自己才能理解的抽象概念、詞句或動作替換某一具體概念。此種關系除患者本人以外別人無法理解其所要代表的含義。?邏輯倒錯性思維（Paralogia Thinking）：指思維聯(lián)想過程的明顯障礙，將一些事情進行病理性的邏輯推理，從而推理過程十分荒謬，既無前提又缺乏邏輯依據(jù)，更突出的是推理離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。如一位患者說：“我伯伯早已死了，我去看了他的墳墓，他變活了，我已是個死人。”見于精神分裂癥、偏執(zhí)狂及某些病態(tài)人格。?強迫思維（Obsessive Thinking）：又稱強迫觀念（Obsessive Idea），是指患者腦海中反復多次出現(xiàn)某一觀念或概念，伴有主觀的被強迫感覺和痛苦感。

2）思維內容障礙（Disturbance in Content of Thinking）

妄想（Delusion）：是一種在病理基礎上產生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它既不符合客觀現(xiàn)實，又不符合所受的教育水平，但患者對此堅信不疑，無法說服，也不能以親身體驗和經歷加以糾正。

A．特征：a．內容與事實不符，缺乏客觀現(xiàn)實基礎但患者仍堅信不疑。b．妄想內容涉及患者本人，且與個人利害有關。c．妄想內容具有個體獨特性，是個體的心理現(xiàn)象，并非集體信念。d．妄想內容與患者文化背景和經歷有關，且通常具有濃厚的時代色彩。

B．分類：a．根據(jù)妄想的起源：原發(fā)性妄想（Primary Delusion）：沒有發(fā)生基礎的方向，內容不可理解，不能用既往經歷、當前處境及其他心理活動等解釋。繼發(fā)性妄想（Secondary Delusion）：發(fā)生在其他病理心理基礎上的妄想，或與某種經歷、情景等有關的妄想。b．按照妄想的結構：系統(tǒng)性妄想（Systematized Delusion）：內容前后相互聯(lián)系，結構嚴密的妄想。非系統(tǒng)性妄想（Unsystematized Delusion）：片段、零散、內容不固定，結構不嚴密的妄想。c．妄想的內容：關系妄想（Reference Delusion）：認為周圍環(huán)境中所發(fā)生的與自己無關的事情均與自己有關。被害妄想（Persecution Delusion）：堅信自己被某些人或組織進行破壞，如投毒、跟蹤、監(jiān)視、誹謗等。夸大妄想（Exaggerated Delusion）：認為自己擁有非凡的才能、智慧、權力、金錢、地位等。罪惡妄想（Guilty Delusion）：毫無根據(jù)地相信自己犯了嚴重的錯誤或罪惡，認為自己是死有余辜，應該受到嚴厲的懲罰。疑病妄想（Hypochondriacal Delusion）：毫無根據(jù)地相信自己患了某種嚴重的軀體疾病，或者是不治之癥，從而四處求醫(yī)，各種詳細的檢查和反復醫(yī)學驗證也不能糾正。鐘情妄想（Love Delusion）：堅信自己被某一異性或許多異性鐘情，對方的一言一行、一舉一動都是對自己愛的表達。嫉妒妄想（Jealous Delusion）：無中生有地相信自己的配偶對自己不忠誠，其另有所愛。物理影響妄想（Physical Effects Delusion）：患者感到自己的思想情感和意志行為，受到某種外界力量的控制而身不由己。內心被揭露感（Experience of Being Revealed）：患者感到自己心里所想的事情，雖然沒有說出來，也沒有用文字書寫出來，但是別人卻都知道了。

3）超價觀念（Over-Valued Idea）：指由某種強烈情緒加強了的、并在意識中占主導地位的觀念。一般都是以某種事實作為基礎，由于強烈情緒的存在，患者對某些事實做出超過尋常的評價，并堅持這種觀念，因而影響其行為。

（3）注意力（Disturbance of Attention）

1）特征：①集中性（Concentricity）：人的心理活動只集中于一定事物上，有一定的范圍和廣度。②穩(wěn)定性（Stability）：是心理活動能比較長時間集中于某一活動或客體的特性。③轉移性（Metastatic）：根據(jù)新的任務，主動把注意從一個對象轉移到另一個對象的現(xiàn)象。

2）分類：①注意增強（Hyperprosexia）：在病態(tài)心理的影響下，患者特別容易為某事物所吸引或特別注意某事物。②注意減退（Hypoprosexia）：主動注意與被動注意都減退，常需要較強的外界刺激才能引起注意。③注意渙散（Divergence of Attention）：為主動注意明顯減弱，即注意力不集中，患者的注意可以很快活躍起來，但難于集中和保持較長時間。④注意狹窄（Narrowing of Attention）：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意明顯減弱。⑤注意轉移（Transference of Attention）：主要指被動注意的興奮性增強，但不能持久，極易為外界變化所吸引。

（4）記憶力障礙（Disorders of Memory）：有關記憶功能的失調或失控，表現(xiàn)為識記和回憶發(fā)生困難，輸入的信息不能貯存或難以檢索。

1）記憶增強（Hypermnesia）：似乎久已遺忘的事件和體驗又重新回憶起來，甚至細節(jié)都能被清楚無遺地回憶起來，或者有些在他正常時已經完全喪失了的回憶，此時也能夠重新恢復。

2）記憶減退（Hypomnesis）：既往經驗或重大事件難于回憶或一切新印象轉瞬即逝，包括識記、保存、再認和回憶普遍減退，臨床上多為遠、近記憶均減退，但以近記憶減退較多見。

3）遺忘（Amnesia）：某一時期患者的經驗或重大事件記憶的缺失，稱為遺忘。①順行遺忘（Anterograde Amnesia）：不能回憶緊接疾病發(fā)生以后一段時間內的經歷。②逆行性遺忘（Retrograde Amnesia）：對疾病發(fā)生之前的一個時間段內的經歷不能回憶。③界限性遺忘（Circumscribed Amnesia）：指對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關。④進行性遺忘（Progressive Amnesia）：主要見于老年性癡呆。其影響較大的不是直接的識記和保存，而是再認和回憶。

4）虛構（Confabulation）：指患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生的事件或經歷，說成是親身體驗。

5）錯構（Paramnesia）：患者在回憶中，對過去的經歷不自覺地加以歪曲，并信以為真。

（5）智能（Intelligence）：是認識世界和應付環(huán)境變化的能力，即是個體對客觀事物進行合理分析、判斷、有目的行為和有效地處理周圍事物的綜合能力，也是各種才能的總和，是從受教育中獲得的能力。

1）精神發(fā)育遲滯（Mental Retardation）：又稱精神發(fā)育障礙，指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應困難，起病于發(fā)育成熟以前。

2）癡呆（Dementia）：指較嚴重的、持續(xù)的認知障礙。①全面性癡呆（Generalized Dementia）：大腦的病變表現(xiàn)為彌散性器質性損害，患者智能活動的各個方面均受到影響，有時還會涉及精神活動的其他方面，可伴有人格的改變。②部分性癡呆（Partial Dementia）：病變只侵犯某些限定的區(qū)域，因而智能僅產生部分的障礙如記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等。③假性癡呆（Pseudodementia）：由于強烈的精神創(chuàng)傷而引起的一些類似癡呆的表現(xiàn)，是伴隨意識障礙而出現(xiàn)的暫時性腦功能障礙，并非真正智能缺損。

A．剛塞綜合征（Ganser Syndrome）：心因性假性癡呆，表現(xiàn)為對簡單的問題給予近似而錯誤的回答，往往讓人感覺是故意或開玩笑。

B．童樣癡呆（Puerilism）：一種在精神刺激后突然出現(xiàn)的、非器質因素引起的智力障礙。患者主要表現(xiàn)為類似一般兒童那樣稚氣的樣子，雖系成人卻牙牙學語、活蹦亂跳、撒嬌淘氣、逢人便稱叔叔阿姨。

3．情感活動（Affective Activities）

是人們在改造客觀現(xiàn)實的活動過程中，對現(xiàn)實事物往往采取各種不同的態(tài)度，產生各種不同的內心體驗，如喜悅、悲哀、恐懼、憤怒等，這就是情感。

（1）情感高漲（Elation）：患者自我感覺非常良好，心境特別愉快、樂觀，喜歡與人接近。對客觀困難往往估計過低，而對自己的才智自視甚高。

（2）欣快（Euphoria）：指患者出現(xiàn)快樂心情，但其面部表情給人以呆傻、愚蠢的感覺。

（3）情感低落（Depression）：以持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或更長時間的情緒低落為特征。

（4）情感淡漠（Apathy）：患者對于外界事物和與自己切身利益密切相關的事件，既缺乏內心體驗，又沒有面部表情，長期處于無情感狀態(tài)。

（5）焦慮（Anxiety）：患者在缺乏明顯的客觀因素或充分根據(jù)的情況下，對自身健康和客觀情況做出過分嚴重估計而出現(xiàn)的內心不安。

（6）恐懼（Fear）：指面臨不利或危險的處境時出現(xiàn)的情緒反應。

（7）易激惹（Irritability）：一般刺激即可引起患者強烈而不愉快的情緒或激怒。

（8）情感不穩(wěn)（Labile Affect）：指不恰當、過多地發(fā)笑或哭泣，或兩者并存。

（9）情感倒錯（Parathymia）：患者的情感反應與環(huán)境刺激的性質不符。例如，他們在悲哀時表現(xiàn)喜悅，遇到高興的事反而痛哭流涕或顯得無所謂的樣子。

（10）情感矛盾（Affective Ambivalence）：患者在同一時間內體驗到兩種完全相反的情感，但患者并不感到這兩種情感的互相矛盾和對立。

4．意志行為（Volition）

是人為了滿足社會和個人的需要，自覺地按照預定目的進行實踐活動，并堅決克服活動過程中遇到的困難，以求達到既定目的。那種為了達到既定目的而采取的自覺行動，則稱為意志活動。

（1）意志障礙（Dysbulia）

1）意志增強（Hyperbulia）：指意志活動增多，有幾種不同的表現(xiàn)。

2）意志減退（Hypobulia）：指患者的意志活動顯著減少。表現(xiàn)為對周圍一切興趣索然，意志消沉，對一切都懶于理會，經常獨處一隅，整日呆坐或臥床不起，平時行動緩慢，工作、學習好像感到非常吃力，甚至不能進行，嚴重者日常生活也不能自理。

3）意志缺乏（Abulia）：患者對任何活動都缺乏明顯的動機，無確切的企圖或要求，不關心事業(yè)，不要求學習和工作，缺乏主動性和積極性，行為被動。

4）矛盾意向（Ambivalence）：指對同一事物產生對立的相互矛盾的意志活動，患者對此毫不自覺，無法意識到它們之間的矛盾，因此不能自動地加以糾正。

（2）行為障礙（Behavioral Disturbance）

1）精神運動性興奮（Psychomotor Excitement）：患者的隨意動作及語言顯著增加。精神運動性興奮可能是全身性的，也可能是局部性的。①協(xié)調性精神運動性興奮（Coordinates Psychomotor Excitement）：患者增多的動作、行為、言語、思維、情感、意志等精神活動協(xié)調一致，并與環(huán)境保持較密切的聯(lián)系。②不協(xié)調性精神運動性興奮（Incoordinates Psychomotor Excitement）：患者增多的動作、行為、言語、思維、情感、意志等精神活動不協(xié)調，脫離周圍現(xiàn)實環(huán)境。

2）精神運動性抑制（Psychomotor Inhibition）：患者動作言語普遍減少。①木僵（Stuper）：行為和言語活動完全被抑制。不語不動，不飲不食，肌張力增高，對刺激缺乏反應，保持一種固定的姿勢，甚至大小便潴留。②蠟樣屈曲（Waxy Flexibility）：在木僵的基礎上，患者的肢體任人擺布，即使四肢懸空或放在很不舒適的位置也能維持很久而不主動改變，如同蠟做的人一般。③緘默癥（Mutism）：患者始終保持沉默，不主動說話，也不用言語回答任何問題，但有時可用表情、手勢或書寫表達自己的意見。④違拗癥（Negativism）：患者對加于他的各種動作和提示不僅沒有反應，反而表現(xiàn)抗拒。⑤模仿動作（Echopraxia）：指患者機械、毫無目的、毫無意義地模仿周圍人的動作。⑥刻板動作（Stereotyped Act）：患者持久而機械地重復某一種單調的動作，但并不具有任何目的和意義者稱為刻板動作。⑦作態(tài)（Mannerism）：指患者做出一些幼稚而愚蠢的姿態(tài)、表情、步態(tài)和動作，并不離奇，但使人感到好像是故意裝出來似的。⑧強迫動作（Compulsive Act）：強迫動作涉及最多的是清洗、反復檢查以防范潛在的危險或保證有序和整潔。在外顯行為下面隱含著害怕指向自身或由自己引起的危險，所采取的儀式動作是為了避免這種危險而作出的無效或象征性的嘗試。