1.1.1　中國醫(yī)院的發(fā)展歷史

中國最早的醫(yī)院可追溯到公元前7世紀(jì)的春秋時期。齊國在其都城設(shè)立的殘廢院，即早期醫(yī)院的雛形。《管子·入國》記載：“入國四旬，五行九惠之教。一曰老老，二曰慈幼，三曰恤孤，四曰養(yǎng)疾，五曰合獨(dú)，六曰問疾，七曰通窮，八曰振困，九曰接絕。”意思是，管子入國才40天，就已5次督行9種惠民的政教，其中慈幼、恤孤、養(yǎng)疾、問疾等均與醫(yī)療保健、社會撫恤相關(guān)。

西漢設(shè)立了最早的收容傳染病患者的醫(yī)院——“隔離院”。東漢設(shè)立了“庵廬”。據(jù)《后漢書·皇甫規(guī)傳》記載，“延熹五年，壬寅年，皇甫規(guī)在隴右，軍中大疫，死者十有三四，規(guī)親入庵廬巡視”。此“庵廬”實(shí)為軍醫(yī)院。隋唐時期，設(shè)立了專門收容麻風(fēng)病患者的“癘人房”。唐宋時期有為殘疾人設(shè)立的“病坊”“養(yǎng)病坊”“安濟(jì)坊”等。“病坊”等設(shè)置初時以收治麻風(fēng)病患者為主，后則兼收貧病無依者。西梁天保七年（公元568年），北天竺（今印巴一帶）入華僧人那連提黎耶舍創(chuàng)“病坊”于河南汲郡（今河南省衛(wèi)輝市）西山寺，以“收養(yǎng)癘疾”為主，并且男、女分別設(shè)坊。后來各處均有設(shè)置，皆由僧人主管與護(hù)理。“養(yǎng)病坊”為唐開元年間由官府設(shè)置、屬寺僧經(jīng)營的收容流浪乞丐及殘疾人的場所。《舊唐書·武宗紀(jì)》記載：“悲田養(yǎng)病坊，緣僧尼還俗，無人主持，恐殘疾無以取給，兩京量給寺田賑濟(jì)。”宋朝阮閱在《詩話總龜·譏誚》中記載：“時有人作詩曰：誰謂調(diào)元地，翻成養(yǎng)病坊。”北宋元祐五年（公元1090年），文學(xué)家蘇軾在杭州領(lǐng)導(dǎo)控制流行病時始建“病坊”，又名“安樂”。崇寧二年（公元1103年），政府將“安樂”接管并易名為“安濟(jì)坊”，其后，各地均設(shè)有“安濟(jì)坊”。《宋史·卷一九·徽宗本紀(jì)一》記載：“辛未，置安濟(jì)坊養(yǎng)民之貧病者，仍令諸郡縣并置。”宋朝陸游《老學(xué)庵筆記·卷二》記載：“已而置居養(yǎng)院、安濟(jì)坊、漏澤園，所費(fèi)尤大。”此后至清代，先后出現(xiàn)了規(guī)模較大的“福院”“廣惠坊”“慈幼昌”等醫(yī)院雛形。

前文提及的“庵廬”，類似于現(xiàn)在的兵站醫(yī)院，其實(shí)不同時代也多設(shè)置軍醫(yī)院，如元代設(shè)有“安樂堂”。據(jù)《元史》記載，“至元十六年（公元1279年）二月詔：湖南行省于戍軍還途，每四五十里立安樂堂。疾者醫(yī)之，饑者廩之，死者藁葬之，官給其需”。安樂堂設(shè)立的目的在于照顧過往患病的軍人。但遺憾的是，由于腐敗和管理不善，安樂堂有名無實(shí)，并未成為真正意義上的“安樂堂”。《元典章》載，至元二十一年（公元1284年）二月，“御史臺咨監(jiān)察御史呈會驗(yàn)……照得揚(yáng)州省札付各翼并都鎮(zhèn)撫司：起蓋安樂堂。將獲病軍人，每五名將軍一名煎煮扶持。仍委年高謹(jǐn)厚頭目一員充司病官，將引醫(yī)工診候，官給藥餌調(diào)治，須要痊可等事。近巡視揚(yáng)州四城，蒙古、漢軍、新附軍三十余翼，雖漢軍一十二翼起蓋安樂堂，兼蒙古、新附軍二十余處，自來俱不曾置立安樂堂，就取論各翼并都鎮(zhèn)撫司、首領(lǐng)官、司病官，各各違錯招伏。今來卑職參詳：省都鎮(zhèn)撫司并各翼管軍官、司病官，不以病軍為念，不行置立安樂堂；及雖有房舍，又多疏漏，什物不完，藥餌闕少，提調(diào)怠慢，以致軍人死損，有失朝廷伏恤軍人之意，呈乞依理懲戒，仍遍下各道按察司一體施行”。

與現(xiàn)代醫(yī)院相比，以上醫(yī)療場所僅為醫(yī)院的雛形，不僅規(guī)模小、數(shù)量少、組織簡單、缺乏成型的管理制度，而且多為臨時收容或隔離機(jī)構(gòu)，雖具有慈善的性質(zhì)，但機(jī)構(gòu)的臨時性和隨意性較大。

清代鴉片戰(zhàn)爭前后，西醫(yī)由傳教士傳入我國。1835年，美國教會派傳教醫(yī)生派克（Parker）在廣州設(shè)立教會醫(yī)院——眼科醫(yī)局。隨著一系列不平等條約的簽訂，西方列強(qiáng)紛紛在我國各通商口岸設(shè)立教會診所和教會醫(yī)院。據(jù)調(diào)查，1859年，全國僅有教會醫(yī)師28人。1876年，教會診所和教會醫(yī)院分別達(dá)到24所和16所，到1905年分別達(dá)到241所和166所，有教會醫(yī)師301人。這一時期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與現(xiàn)代醫(yī)院相比，具有規(guī)模小、設(shè)備簡陋、醫(yī)療人員少等顯著特點(diǎn)。1937年，英美基督教會在華開辦的醫(yī)院共300所，床位約2.1萬張。資料顯示，中國醫(yī)院始于1900年以前的有29家，其中中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院始于1835年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院始于1844年，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院始于1860年，天津市腫瘤醫(yī)院始于1861年，武漢市普愛醫(yī)院始于1864年，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院始于1864年，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院始于1866年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院始于1869年（張鷺鷺、王羽，2014）。

由中國自辦且具有一定規(guī)模的西醫(yī)醫(yī)院，是20世紀(jì)20年代末30年代初在南京設(shè)立的中央醫(yī)院。中央醫(yī)院設(shè)有內(nèi)、外兩大科，內(nèi)科下轄小兒科、皮膚科及肺癆科，外科下轄婦科、骨科、耳鼻喉科、牙科、X線科、電療科和檢驗(yàn)科等，有床位275張。中央醫(yī)院是民國時期南京興辦的規(guī)模最大、設(shè)備最完善的醫(yī)院。抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)后，中央醫(yī)院遷至重慶，還在貴陽設(shè)立了分院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1937年全國共設(shè)省立醫(yī)院15所、市立醫(yī)院11所、傳染病醫(yī)院6所、縣立醫(yī)院152所。1945年，衛(wèi)生署公布了《公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)則》。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1947年全國有大小醫(yī)院2000多所、病床數(shù)約9萬張。其中，省立醫(yī)院110所、市立醫(yī)院56所、縣立醫(yī)院1440所，此外還有傳染病醫(yī)院、結(jié)核病防治院、精神病防治院、麻風(fēng)病醫(yī)院及戒煙醫(yī)院等（張鷺鷺、王羽，2014）。

1949年，全國醫(yī)院僅有2600家，而當(dāng)時中國人口已超過5億。新中國成立后，醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院建設(shè)有了大跨步發(fā)展。從1951年第一個五年計(jì)劃開始，我國陸續(xù)投資建立了一大批公立醫(yī)院。截至1965年，我國縣級及縣級以上醫(yī)院數(shù)量為5445家，新中國城市公立醫(yī)院體系基本完成。1965年，毛澤東主席作出“把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示，之后出現(xiàn)了農(nóng)村合作醫(yī)療和“赤腳醫(yī)生”的熱潮。城市層面建立起了省、市、縣三級公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，農(nóng)村層面建立起了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生三級服務(wù)體系，我國公立醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步形成。1978年，在阿拉木圖召開的國際初級衛(wèi)生保健會議上，“縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療體系”“農(nóng)村合作醫(yī)療制度”和“赤腳醫(yī)生”被視為中國初級衛(wèi)生保健體系的“三大法寶”，獲得了國際認(rèn)可，并被世界衛(wèi)生組織作為典范向發(fā)展中國家進(jìn)行推廣。

這一時期我國對公立醫(yī)院實(shí)行的是單純福利性事業(yè)和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理模式，即對全國醫(yī)院實(shí)行“包起來、養(yǎng)下去”。到1975年，中國公立醫(yī)院接近8000家，到1980年已超過9000家。由于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，同時存在“吃大鍋飯”的現(xiàn)象，公立醫(yī)院虧損嚴(yán)重，進(jìn)一步影響衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，從而影響了衛(wèi)生技術(shù)水平的提高。

1992年10月，黨的十四大提出，中國經(jīng)濟(jì)體制改革的目標(biāo)是建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，中國改革開放的步伐由此進(jìn)一步加快。1993年11月，中共十四屆三中全會審議通過《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》，將黨的十四大提出的經(jīng)濟(jì)體制改革的目標(biāo)和原則具體化，明確了建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的基本任務(wù)和要求，勾畫了其總體規(guī)劃和基本框架。這一決定成為20世紀(jì)90年代我國推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革的行動綱領(lǐng)。在此背景下，我國公立醫(yī)院也開始嘗試現(xiàn)代企業(yè)制度的改革模式，引入市場力量參與醫(yī)院的經(jīng)營與運(yùn)作。在市場化改革影響下，當(dāng)時的制度背景為“給政策不給錢”，公立醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”的政策影響下積極創(chuàng)收，經(jīng)濟(jì)狀況得到極大改善，綜合實(shí)力顯著提升。

新中國成立后的50年，中國公立醫(yī)院的數(shù)量基本呈現(xiàn)上漲趨勢，2000年已超過1.6萬家。之后，隨著中國公立醫(yī)院的改制以及社會辦醫(yī)的開放，公立醫(yī)院的數(shù)量開始減少，2015年首次被民營醫(yī)院超越。2019年，中國公立醫(yī)院數(shù)量約為1.2萬家，而民營醫(yī)院的數(shù)量超過了2.2萬家。