第四節(jié)　血液

一、血液的組成

1.血液的主要成分和功能比較

2.血紅蛋白　血紅蛋白是紅細(xì)胞里面一種紅色含鐵的蛋白質(zhì)，紅細(xì)胞之所以呈現(xiàn)紅色，就是因?yàn)楹醒t蛋白。成年人每100ml血液里血紅蛋白的含量：男子平均為14克，女子平均為12克。血紅蛋白的特性：在氧含量高的地方，容易與氧結(jié)合；在氧含量低的地方，又容易與氧分離。血紅蛋白的這一特性，使紅細(xì)胞具有運(yùn)輸氧的功能。此外，紅細(xì)胞還能運(yùn)輸一部分二氧化碳。

3.動(dòng)脈血和靜脈血　動(dòng)脈血和靜脈血都是血液，區(qū)別在于它們的含氧量及顏色。動(dòng)脈血中紅細(xì)胞上的血紅蛋白與氧結(jié)合，含氧豐富，顏色鮮紅；而靜脈血中紅細(xì)胞上的血紅蛋白與氧分離，含氧較少，顏色暗紅。

4.血漿和血清　血漿是血液中的液態(tài)部分，血清是血液凝固后，血塊周圍析出的淡黃色透明的液體。血液在凝固過(guò)程中，血漿中的纖維蛋白原在血小板破裂釋放的促使血液凝固的物質(zhì)作用下，轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。因此，血漿和血清的最大區(qū)別是，血清中不含纖維蛋白原等凝血因子。因此，可以說(shuō)血液包含血漿，血漿包含血清，血清是除去纖維蛋白原的血漿。

5.血常規(guī)化驗(yàn)單

二、血量和血型

成年人的血量為體重的7%～8%。如果一次失血量超過(guò)自身血量的30%，就會(huì)危及生命；如果一次失血量不超過(guò)體內(nèi)血量的10%（400ml左右），便能夠很快恢復(fù)正常。因此，健康的成年人每年獻(xiàn)血200～300ml是不會(huì)影響健康的。

1.ABO血型系統(tǒng)

（1）ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體及分型依據(jù)：血型是指紅細(xì)胞膜上存在特異抗原的類型，這些血型抗原是鑲嵌在紅細(xì)胞膜上的糖蛋白和糖脂。在ABO血型系統(tǒng)中，依據(jù)紅細(xì)胞膜上所含抗原（凝集原）的種類不同和有無(wú)來(lái)分型。經(jīng)測(cè)定，該血型系統(tǒng)的紅細(xì)胞膜上含有A、B兩種抗原（凝集原），將血液分為四種基本類型：凡是紅細(xì)胞膜只含A抗原的，稱為A型；只含B抗原的，稱為B型；A、B兩種抗原都有的，稱為AB型；A、B兩種抗原均無(wú)的，稱為O型。

（2）ABO血型系統(tǒng)的血型抗體（凝集素）：其存在于血漿中，屬天然抗體，有抗A和抗B兩種抗體。在A型血清中含有抗B，B型血清中含有抗A，AB型血清中無(wú)抗A和抗B，O型血清中含有抗A和抗B。當(dāng)含有某種抗原的紅細(xì)胞與相應(yīng)的抗體相遇時(shí)，會(huì)發(fā)生抗原-抗體免疫反應(yīng)，即紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。此時(shí)紅細(xì)胞聚集成團(tuán)，破裂溶血，這是一種可危及生命的輸血反應(yīng)。

2.紅細(xì)胞凝集反應(yīng)與輸血原則　避免在輸血過(guò)程中發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)，這是輸血應(yīng)遵循的根本原則。為此，臨床輸血應(yīng)輸同型血。如遇緊急情況需輸血而又無(wú)同型血時(shí)，可考慮緩慢地輸少量異型血（一般不超過(guò)300ml），但異型血相輸必須符合供血者的紅細(xì)胞不被受血者血漿中的抗體所凝集的原則。由于O型血的紅細(xì)胞膜上A、B兩種抗原都不含，AB型血的血漿中抗A、抗B兩種抗體均沒有，故有“O型血為萬(wàn)能供血者，AB型血為萬(wàn)能受血者”的說(shuō)法。

輸異型血只考慮供血者的紅細(xì)胞不被受血者血漿中的抗體凝集，而不考慮受血者的紅細(xì)胞是否會(huì)被供血者血漿中的抗體所凝集：因?yàn)楫愋洼斞可佟⑺俣嚷斎氲墓┭哐獫{中的抗體被受血者體內(nèi)大量的血液所稀釋，濃度急劇下降，不會(huì)使受血者的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)；而供血者的紅細(xì)胞輸入后，則可被受血者血漿中較高濃度的抗體所凝集。

3.交叉配血實(shí)驗(yàn)　為病人輸血是一項(xiàng)嚴(yán)肅的工作，必須謹(jǐn)慎，在輸血前應(yīng)做交叉配血實(shí)驗(yàn)。目前已知，紅細(xì)胞有多種血型，就ABO血型系統(tǒng)中還存在亞型，如A型血分為A1和A2兩種亞型，當(dāng)A1型血輸給A2型受血者時(shí)，也可能發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。為了避免亞型不合帶來(lái)的嚴(yán)重后果，即使輸同型血，也必須在輸血前常規(guī)進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。

把供血者的紅細(xì)胞與受血者血清混合，叫作主測(cè)；把受血者的紅細(xì)胞與供血者血清相混合，叫作次測(cè)。主測(cè)和次測(cè)均不凝集，為配血相合，可以進(jìn)行輸血；主測(cè)凝集，為配血不合，絕不能輸血；主測(cè)不凝集而次測(cè)凝集，為配血基本相合，可以輸血，但必須謹(jǐn)慎，不得已時(shí)才使用。

4.Rh血型系統(tǒng)　除ABO血型系統(tǒng)外，還發(fā)現(xiàn)絕大部分人的紅細(xì)胞膜上有五種Rh抗原，其中以D抗原的抗原性最強(qiáng)。凡紅細(xì)胞膜上含D抗原者，稱Rh陽(yáng)性，不含D抗原者為Rh陰性。

無(wú)論Rh陽(yáng)性者或還是Rh陰性者，血清中均不存在與Rh抗原起反應(yīng)的天然抗體。Rh陽(yáng)性者的紅細(xì)胞輸給Rh陰性的人，可促使后者血漿中產(chǎn)生Rh抗體，當(dāng)?shù)诙屋斎隦h陽(yáng)性血液時(shí)，輸入的紅細(xì)胞就會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)，故臨床上重復(fù)輸同一個(gè)人的同型血前，也必須作交叉配血實(shí)驗(yàn)。Rh陰性的母親，孕育了Rh陽(yáng)性的胎兒，Rh陽(yáng)性胎兒的紅細(xì)胞因某種原因（如少量胎盤絨毛脫落）進(jìn)入母體循環(huán)后，也可使母體產(chǎn)生Rh抗體，如果再次妊娠仍為Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，母體的Rh抗體可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血液，使Rh陽(yáng)性胎兒發(fā)生溶血性貧血，嚴(yán)重者可致死亡。