第三節　康復機構資源分布情況及面臨的挑戰

目前，我國有六大系統都在大力推進康復機構建設，包括中國殘聯系統、醫療衛生系統、人力資源和社會保障系統、民政系統、教育系統以及社會機構等。在六大系統中，中國殘聯和醫療衛生系統的康復機構發展最全面，全國康復資源主要集中在這兩大系統中。國內康復資源分布比較集中，可以提供服務的主要有中國殘聯系統建立的各級康復中心，醫療衛生系統的三級綜合醫院康復醫學科、二級康復醫院及二級醫院開展的部分康復項目，部分民政系統的養老機構，教育系統的特教學校等。一般來說，專門的康復中心或康復醫院以及三級醫院的康復訓練場地較大，設備齊全，能夠開展物理治療、作業治療、言語治療、心理治療和康復工程等，二級醫院設置的康復醫學科開展康復訓練常不夠全面，一級醫院有待于進一步發展康復訓練。

一、中國殘聯系統康復服務資源

在中國政府的大力支持下，中國殘聯自2010年起大力開展殘疾人兩個體系建設，即殘疾人社會保障體系和服務體系建設。截至2022年底，全國有殘疾人康復機構11661個，康復機構在崗人員達32.8萬人。

從康復機構類型來看，提供視力殘疾康復服務的機構為1430個，提供聽力言語殘疾康復服務的機構為1669個，提供肢體殘疾康復服務的機構為4312個，提供智力殘疾康復服務的機構為3529個，提供精神殘疾康復服務的機構為2022個，提供孤獨癥兒童康復服務的機構為2238個，提供輔助器具服務的機構為1970個，基本上形成了覆蓋全國的殘疾人康復服務網絡。

二、衛生系統康復服務資源

根據《中國衛生健康統計年鑒（2022）》數據，我國康復醫院數量由2010年的268家增加至2022年的810家，僅占全國醫院總數的2.19%。

另外，截至2020年底我國醫療衛生機構共有康復床位27.17萬張（占全國衛生機構床位總數的3.09%），其中綜合醫院康復醫學科22.35萬張，占全國康復編制總床位的82.26%；康復醫院床位設置4.82萬張，占全國康復編制總床位的17.72%。全國康復醫院服務診療1149.66萬人次。雖然這部分康復資源已具備了相當大的規模，但服務水平參差不齊，技術手段大都以中醫傳統理療為主，相對缺乏現代康復理念和技術。

近幾年隨著現代康復知識的普及，北京、上海、廣州等大型城市的康復醫學科發展非常迅速，現代康復理念得到快速提升。特別是國家衛生部頒布《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》以后，對各級康復醫學科的建設提出了較為具體、明確的要求，對各地康復事業的發展起到了非常積極的推動作用。

三、民政系統康復服務資源

民政系統康復資源主要集中在各級民政部門設置的療養及養老機構，民政部公布的數據顯示，2020年各類養老機構和設施數量達20萬個，養老機構床位數達483.1萬張。此類機構以老年養護服務為主，提供部分康復服務。此外，還有療養機構，一般設置在風景區或旅游區，治療理念以休閑、療養為主，兼顧一部分健康管理和康復，服務對象多局限于特定人群。

四、人力資源和社會保障系統康復服務資源

人力資源和社會保障部于2007年頒布《工傷康復試點機構準入條件》，截至目前，我國已建立1家國家級工傷康復綜合基地，4家區域性工傷康復示范平臺，35家工傷康復試點機構，200多家簽訂服務協議的工傷康復機構，基本構建成國家級、區域性、地區級工傷康復服務體系。目前，我國工傷康復機構主要集中在二級以上康復機構或三級綜合醫療機構，且地區分布不均衡。

五、教育系統康復資源

教育部發布的2022年全國教育事業發展統計公報中的數據顯示，2022年，全國共有特殊教育學校2314所，招收各種形式的特殊教育學生14.63萬人，在校生91.85萬人，特殊教育學校共有專任教師7.27萬人。特殊教育學校以特殊教育和某類特定疾病的教育康復為主，如針對聾啞人開展的言語康復、針對盲人開展的低視力康復、針對智力缺陷兒童開展的智力康復等。

六、社會康復資源

隨著社會和健康產業的發展，越來越多的社會機構，如地產、保險、金融等大型企業開始關注康復服務產業，一些大的國際金融機構瞄準中國康復服務市場，嘗試建立高檔康復服務機構。同時，國內許多民營資本已經著手成立康復服務機構或養老機構，這些機構數量雖然多于公立康復機構，但通常規模較小，或者收治的服務對象往往偏重于某一個疾病領域，提供的康復手段相對比較單一。近年來，隨著國家康復醫療政策的逐漸放開，一些具有一定規模的民營康復機構和連鎖機構正在慢慢發展壯大起來。社會資本的進入，將對緩解康復醫療供給不足產生一定的積極作用，但我們同時也應注意到，與公立醫院相比，民營康復醫療機構在醫療資源配備、品牌影響力、病源穩定性、醫療技術人員配置等方面還存在著明顯的差距。

七、康復機構主要運營模式

根據康復機構設置的種類和所屬系統不同，我國康復機構的運行管理呈現出多樣化的特點，既有獨立運營也有合作運營，合作運營又分為緊密型合作和松散型合作，也有很多機構采取連鎖經營的模式運營等。

1.獨立中心模式　早期的中國殘聯系統康復服務機構大部分采取獨立運營模式開展工作。康復機構由政府主導設立，主要承擔殘疾人康復服務保障任務。一部分康復中心同時在當地申請增加醫療資質，并承擔地方康復醫療任務，納入基本醫保報銷范圍；也有一部分康復機構沒有申請醫療資質，以承擔地方殘疾人或殘疾兒童救助項目為主要服務內容，這類機構多為公益類機構。

后期衛生系統成立的康復醫學中心、護理中心也均為獨立注冊和獨立運行的具有醫療資質的衛生服務機構。

2.綜合醫院+康復科　此模式是醫療衛生系統康復機構的主流模式，在綜合醫院內建立康復科，也順應《綜合醫院康復醫學科基本標準》要求。

3.綜合醫院+康復醫院　此模式依托綜合醫院實力，向康復醫院輸送患者，并提供專家會診，是綜合性醫院值得重點推廣的模式，分為獨立法人和非獨立法人形式，獨立法人也分為緊密合作型和松散合作型。

4.政府購買服務模式　此模式主要由民政、人力資源和社會保障、殘聯系統按照康復服務項目向有符合資質條件又有服務能力的社會機構為康復患者購買康復服務。購買服務的資金由政府部門根據中標機構的服務情況直接支付給承辦機構，政府購買服務應當根據政府職能性質確定，并與經濟社會發展水平相適應。

5.單病種連鎖模式　近年來，專科品牌連鎖正成為社會辦醫的大趨勢。隨著移動互聯網、智慧醫療、云計算、大數據等的發展，全國專科一體化的“互聯網+康復醫療”模式將迎來新的發展機遇，部分社會康復機構開始嘗試以單病種連鎖模式進行布局和運行。此模式主要依賴各機構專業康復療效和品牌塑造能力得以持續和發展。

6.醫養康結合模式　有不少大型養老機構和醫療機構開始發展以“醫養康結合”為核心的技術服務模式，提供專業康復管理人才，為長者提供持續的日間保健、運動康復、中醫治療、健康促進、養老護理及其他生活服務，并為住戶提供先進、智能的專業化服務。

八、康復機構運營管理中面臨的挑戰

在國家政策的支持下，我國康復機構的建設成果顯著，并且隨著人們生活水平的提高，康復理念被越來越多的人接受。但是，目前我國康復機構的運營管理還存在諸多問題，影響康復事業的健康發展。

1.缺乏統一的管理機制　我國已陸續建立了國家級、省級、地市級、縣級康復中心及大量的社區康復機構，基本上形成了覆蓋全國的康復機構網絡。但由于缺乏規范統一的管理標準，康復機構的發展受到較大限制。全國康復機構數量雖多，但由于不同系統主辦、主管，各系統定位不同，建設標準、管理規范各成體系，各系統之間相對孤立，沒有形成統一管理機制。

2.缺乏統一國家標準或行業標準　當前我國康復機構的發展面臨管理、標準尚未統一等問題，未來三至五年，當不同城市、不同區域康復機構需要實現康復服務互聯互通時，當前康復機構建設方式的弊端將會凸顯，有可能會使相關各方陷入困境甚至被迫重新建設。目前不同系統的康復機構在機構設置、床位設置、設備設施及醫師、治療師、護理人員配置指標等方面大多是參照綜合醫院標準，再結合各自系統特色制定，而沒有根據康復機構本身的特點制定合理統一的標準。在標準規范環節，缺乏統一國家標準或行業標準指引，相關標準的發展滯后于機構發展。

3.人才總量不足，高素質人才缺乏　當前我國康復機構正在大規模建設期間，對于康復人才出現了“井噴式”的需求，數據顯示，高學歷領軍人才缺口較大，康復人才總量不足，康復機構人員結構配置不合理，康復醫師及物理療法、作業療法、言語治療等康復治療專業人員比例較低，康復護士更為稀缺，不能很好地滿足傷殘患者對康復就診、康復治療的需求。因此，人才培養亟待加強。另外，高層次管理者隊伍中普遍缺乏具備現代康復理念、會經營、善管理的專業人才。

4.專業與學術發展參差不齊　國際上培養治療師的方式是分專業培養，即物理治療師、作業治療師、言語治療師，并形成了世界物理療法師聯盟（WCPT）和世界作業療法師聯盟（WFOT）等國際權威組織。目前國內只有少數院校（如首都醫科大學康復醫學院）取得了WCPT和WFOT的雙認證，大多數院校的康復治療學專業由于未區分物理治療和作業治療二級學科，甚至連WCPT和WFOT最低教育標準的要求都無法達到，因此很難與國際體系接軌。數據顯示，康復機構整體科研能力較低，無論是三級或非三級康復機構，含金量高的國家級課題數都較少。

5.服務能力總體不足且不均衡　經過30余年的探索和實踐，我國康復機構得到了巨大發展，康復機構的數量和整體水平得到了顯著提升，但存在區域發展不平衡、不充分，國際化水平有待提高，高水平康復醫師、治療師隊伍數量不足，社區康復發展不充分，康復服務宣傳與教育工作滯后等問題。

九、康復行業發展展望

1.進一步加強黨對康復事業的指導和統領　康復醫學經過近百年的發展已經成為現代醫學的重要組成部分。2016年在全國健康大會上，習近平總書記明確指出要努力實現殘疾人“人人享有康復服務”；黨的十九大報告中總書記特別強調要“大力發展殘疾人事業，加強康復服務”；黨的二十大報告指出要全面推進健康中國建設，促進殘疾人事業全面發展；國家《“十四五”國民健康規劃》中明確提出要統籌預防、診療、康復，優化生命全周期、健康全過程服務。康復醫學作為改善身體健康、恢復機體功能、預防殘疾發生和功能障礙加重的重要手段，康復事業如何發展好，關乎數以億計的殘疾人和失能人士的功能恢復和生存質量提升的問題，也是關乎近三億家庭人口的醫療福祉的重大問題，更是涉及國計民生的最基礎性保障問題。加強黨對康復事業的領導和指引既是康復事業高質量發展的政治保證，也是保證康復事業永不變色的重要保障。

2.做好國家康復發展頂層設計　借鑒世界康復組織發展的優秀成果與經驗，并與我國現階段康復服務現狀相結合，形成適合我國國情的康復機構發展規劃。首先，要梳理現有國家政策法規，調整康復服務系統，制訂國家康復計劃。值得指出的是世界衛生組織國際健康分類家族（WHO-FICs）在康復領域宏觀層面的政策和理論架構、中觀層面的治理與管理機制，以及微觀層面的系統應用給我們提供了完整的參考方案與路線圖。其次，對康復機構開展國家綜合布局規劃研究，實施國家康復項目，推動我國康復服務發展，提升康復服務的可及性和覆蓋率，探索康復服務標準化建設，走康復資源共享的區域一體化發展道路。

3.統一康復機構建設標準、完善康復學科建設　截至2022年，中國已經有近百個城市啟動康復醫療機構建設計劃，要解決當前康復機構建設標準問題，首先，要制定國家統一試行標準，在當前全國康復機構建設潮中將部門孤島、行業孤島、機構孤島和地區孤島等連接起來，形成統一、規范、協同的國家康復服務網絡。其次，要建設滿足當前不同區域康復需求的康復服務行業平臺，各個康復機構之間通過康復服務行業平臺形成協同效應，結束中心城市康復機構的壟斷效應，讓更多中小康復機構有機會參與“醫、教、研”的整體發展。同時，要通過技術手段推動現代化智能康復服務快速發展，利用康復期全覆蓋、訓練全程數據化的智能系統解決康復服務的需求難題，幫助科室安全、高效地完成康復醫療服務。

完善康復學科建設，一方面要建立完善的康復治療學學科體系，完善包括運動治療、作業治療、言語治療、物理治療、心理治療、假肢矯形、音樂治療、社會康復、職業康復、文體治療、水療、康復評定等在內的康復治療專業；另一方面要完善臨床疾病康復，包括開展比較成熟的腦癱、偏癱、截癱、骨科及截肢康復，同時積極開展重癥康復、心臟疾病康復、糖尿病康復、腫瘤康復等，進而建立完善的康復治療與服務體系。

4.加快康復專業人才培養，全面提高人才培養能力　大力推進康復學科建設，實施一流專業建設計劃。專業是人才培養的基本單元，是建設高水平康復教育、培養一流康復人才的基礎。以建設面向未來、理念先進、適應需求的一流康復專業為目標，特別是借助康復大學的建立，推動全國建設一批國家級康復專業院校，支撐高水平康復教育。同時，完善協同育人機制，推動院校與康復機構搭建對接平臺，建立與各康復機構聯系緊密的人才培養機制，健全培養目標協同機制，如院校與各地康復機構聯合制定人才培養標準，完善人才培養方案。統籌專兼職教師隊伍建設，促進雙向交流，提高教學水平，培養真正適應社會發展需要的高素質康復專業人才。

5.建立健全康復機構管理制度　由大型康復機構牽頭，各層級康復機構共同參與，總結、分享有關康復服務、康復科研以及機構管理等方面的經驗，結合康復機構的實際情況和國家對公立醫院績效考核要求，結合行業標準、服務流程、管理規范等方面的深度創新融合，形成科學、高效、實用的康復機構管理制度體系。同時，對各地康復機構自行組織實施的機構試點改革，有特色、成效好的，經推薦可成為國家試點項目，形成機構改革試點的動態調整機制。

6.強化資源整合，提高政策保障能力　完善國家康復政策保障體系，做好普惠性的康復服務體系建設和精準重點性的康復服務統籌協調發展，同時激發社會活力，讓社會力量更多參與康復機構建設，加強康復服務供給總量、供給結構、供給質量的平衡發展，實現供給康復機構主體多元化，投資渠道多樣化，服務內容多層化，服務成效優質化。統籌城市和農村、經濟社會較發達和經濟社會欠發達地區康復服務，健全資源共享機制，將優質康復資源轉化為全社會共享資源。

7.完善和規范康復機構運營管理　康復機構的運營管理是一項系統工程，只有結合地區實際情況，做好整體設計，在戰略管理、人力資源管理、經濟運營管理、績效管理、科研教育創新管理、專業及學科建設、文化建設、機構品牌建設、機構信息化建設、資產后勤及財務管理、安保及公共關系管理等方面統籌協調，科學規劃，形成科學、規范的運營管理模式，才能使康復機構在市場競爭的洪流中傲立潮頭，也才能保證康復機構的高質量發展。

8.建設與時代相適應的現代化康復服務體系　積極推進現代康復治療學與重大疾病和慢病康復相結合的臨床康復治療模式；在全國各醫學院校建立獨立、完善的康復學科體系，以康復大學為龍頭，推動康復醫學向一級學科邁進；適應我國老齡化社會特點，大力發展居家康復服務體系建設，設立居家康復照護師新職業、建立居家康復照護服務規范、探索居家康復照護政策保障制度，落地康復“最后一公里服務機制”；積極發揮傳統中醫的作用，發展中醫康復，積極探索現代康復技術與傳統中醫治療手法的密切融合，形成古為今用、“傳”為現用的中醫康復服務體系，最終統籌城市康復醫聯體、縣域康復醫共體、中醫康復服務體和居家康復服務體，形成覆蓋全人群、全過程、全方位、全領域的中國式現代化康復服務體系。