第二節　我國康復機構建設及分類

經過40年的探索和實踐，我國康復機構在較短的時間內完成了從無到有、從小到大、從弱到強的發展歷程。近年來，康復機構建設社會化進程明顯加快，康復事業呈現出繁榮發展的態勢，全國各類康復服務機構已經達到十幾萬個，初步形成了舉辦主體多元化、康復機構網絡化的服務格局。目前，我國康復機構的主要類型有康復中心、康復專科醫院、綜合醫院康復醫學科、社區康復機構等，其中康復中心又分為三級、二級和一級康復中心，康復專科醫院又分為三級和二級康復專科醫院。

一、康復中心

康復中心是利用各種現代醫學、社會、教育和職業等康復手段對病傷殘者進行系統康復訓練，以幫助他們減輕殘疾程度、恢復各種身體功能的專門機構。康復中心的服務對象主要是各類殘疾人、失能或半失能老人、發育障礙兒童和因各種疾病或外傷導致的功能障礙人士。康復中心可分為有醫療資質和無醫療資質兩種。

2006年，中國殘聯印發了《殘疾人康復中心建設標準》，2011年印發《殘聯系統康復機構建設規范（試行）》，專門指出康復中心是為殘疾人提供醫療、教育、職業、社會等康復服務的綜合性康復機構，承擔著康復評定、康復訓練、康復教育、康復工程、康復人才培養、社區康復指導、康復信息咨詢、康復宣傳、康復研究和殘疾預防等職能，兩個文件都對康復中心三級建設提出了明確要求。

（一）一級康復中心

一級康復中心要求建筑面積不少于1500平方米，康復床位不少于15張（含日間床位和寄宿床位）。一級康復中心直接面向縣、區殘疾人提供康復訓練與服務，配合同級殘聯培訓社區康復人員和殘疾人親友，宣傳普及康復和殘疾預防知識；至少配備1名康復醫師、2名康復訓練人員（指從事運動治療、作業治療、言語治療的人員）和2名特教（幼教）教師。機構床位與職工總人數比為1∶1至1∶1.4，專業人員占職工總數之比不低于75%；業務服務要設置康復門診部、肢體殘疾康復科（部）、智力殘疾兒童康復科（部）、視力康復科（部）、社區康復指導部，有條件的可設置孤獨癥兒童康復科室。

（二）二級康復中心

二級康復中心要求建筑面積不少于4000平方米，康復床位不少于40張，門診部應設置醫療觀察床位。二級康復中心面向多個縣、區提供綜合性的康復服務，承擔一定的康復技術培訓任務，協助有關部門，指導轄區基層康復機構業務建設；每10～15張康復床位配1名康復醫師，每10張康復床位配2名康復訓練人員（指從事運動治療、作業治療、語言治療和傳統康復訓練的人員）、3名康復護理人員、1名眼科技術人員、1名矯形器技師；配備相應的檢驗、放射、藥劑人員；每10名殘疾兒童配特教（幼教）教師1名。業務服務方面，二級康復中心在一級康復中心部門設置基礎上要增加服務內容或增設新的科室，包括設置康復工程部等。

（三）三級康復中心

三級康復中心要求建筑面積不少于10000平方米，康復床位不少于100張。三級康復中心提供全面的、連續的康復服務，并在綜合性康復服務的基礎上，提供較高水平的專科服務，承擔康復教學任務，開展康復技術研究，對下級康復機構進行指導。業務開展方面，三級康復中心要在二級康復中心部門設置基礎上增設：職業和社會康復室和心理科、功能評定科，分設偏癱、截癱、骨及骨關節康復等科室，分設運動治療科、作業治療科、語言治療科，以及根據業務需要設置醫療科室等。康復醫師、康復訓練人員、康復護理人員、特教教師配置原則上同二級；配假肢矯形器技師2名；配職業康復和社會康復人員各1名。床位與職工總數之比為1∶1.3至1∶1.5，專業人員占職工總數之比不低于70%。

二、康復專科醫院

康復專科醫院是根據國家《醫療機構管理條例》規定，由單位或者個人按照醫療機構申報程序，向地方或國家有關醫療衛生主管部門申請成立的，專門針對病、傷、殘者進行功能恢復、功能矯治、功能代償和功能重建等康復訓練或訓練活動的醫療康復機構。按照國務院規定應當辦理設置醫療機構批準書的，應當經縣級以上地方人民政府衛生行政部門審查批準，并取得設置醫療機構批準書。不設床位或者床位不滿100張的醫療康復機構，向所在地的縣級人民政府衛生行政部門申請；床位在100張以上的醫療康復機構按照省級人民政府衛生行政部門的規定申請；國家統一規劃的醫療康復機構的設置，由國務院衛生行政部門決定。

《康復醫院基本標準（2012年版）》對康復專科醫院的業務定位、設置規模、專業設置、人員配備、設備配置、質量管理等都做出了明確要求。

（一）三級康復醫院設置要求

1.床位規模　住院床位總數300張以上，其中康復專業床位占比75%以上。

2.科室設置　臨床科室需要設置骨與關節康復科、神經康復科、脊髓損傷康復科、兒童康復科、老年康復科、心肺康復科、疼痛康復科、聽力視力康復科、燒傷康復科中的6個科室，以及內科、外科和重癥監護室等；康復訓練科室需要設置物理治療室、作業治療室、言語治療室、傳統康復訓練室、康復工程室、心理康復室和水療室等；評定科室需要設置運動平衡功能評定室、認知功能評定室、言語吞咽功能評定室、作業日常活動能力評定室、心理評定室、神經電生理檢查室、心肺功能檢查室、聽力視力檢查室、職業能力評定室中的7個；醫技科室需要設置醫學影像科、檢驗科、藥劑科、營養科、門診手術室、消毒供應室等；職能科室（部門）需要設醫務部（醫療質量管理部門）、護理部、院感科、器械科、病案（統計）室、信息科、社區康復服務部門等科室（部門）。

3.人員配備　每床至少配備1.4名衛生技術人員，其中醫師0.2名/床，康復訓練師0.4名/床，護士0.3名/床。醫師中具有副高級及以上專業技術職務任職資格的人數不低于醫師總數的15%。臨床科室科主任應當具有副高及以上專業技術職務任職資格，臨床各科室至少有3名中級及以上專業技術職務任職資格的醫師；康復訓練師中具有中級及以上專業技術職務任職資格人數不低于康復訓練師總數的10%；治療科室負責人應當具有中級及以上專業技術職務任職資格，并從事康復訓練工作5年以上。各臨床科室醫師結構合理，能夠滿足三級醫師責任制等醫療核心制度要求。

4.場地要求　每床建筑面積不少于95平方米。病房每床凈使用面積不少于6平方米，床間距不少于1.2米；康復訓練區域總面積不少于3000平方米；醫院建筑設施執行國家無障礙設計相關標準。

5.設備配置　三級康復醫院的基本設備可參照同級綜合醫院基本設備并結合本專業實際需要配置；專科設備要包括康復評定設備、運動治療設備、物理因子治療設備、作業治療設備和認知、言語、吞咽治療設備，以及傳統康復訓練設備、康復工程設備、水療設備、信息化設備等。另外，病房床單元基本裝備同三級綜合醫院，有能滿足日常診療業務需要的其他設備。

（二）二級康復醫院設置要求

1.床位規模　住院床位總數100張以上，其中康復專業床位占75%以上。

2.科室設置　臨床科室需要設置骨關節康復科、神經康復科、兒童康復科、老年康復科、聽力視力康復科、疼痛康復科中的3個科室，以及內科、外科、重癥監護室；治療科室需要具備物理治療、作業治療、言語治療、傳統康復訓練功能；康復評定科室需要具備運動平衡功能評定、認知功能評定、言語吞咽功能評定、作業日常生活活動能力評定、神經電生理檢查、聽力視力檢查中的5項功能；醫技科室需要設置超聲科、檢驗科、放射科、藥劑科和消毒供應室等；職能科室（部門）需要設置醫務科（醫療質量管理部門）、護理部、院感科、信息科、器械科、病案（統計）室、社區康復服務科室（部門）。

3.人員配備　每床至少配備1.2名衛生專業技術人員，其中醫師0.15名/床，康復訓練師0.3名/床，護士0.3名/床；醫師中具有副高級及以上專業技術任職資格的人數不少于醫師總數的10%，臨床科室科主任應當具有中級及以上專業技術職務任職資格，臨床各科室至少有2名具有中級及以上專業技術職務任職資格的醫師。

4.場地要求　每床建筑面積不少于85平方米，病房每床凈使用面積不少于6平方米，床間距不少于1.2米；康復訓練區域總面積不少于800平方米；醫院建筑設施執行國家無障礙設計相關標準。

5.設備配置　二級康復醫院基本設備可參照同級綜合醫院設備并結合本專業實際需要配置；專科設備需要配置康復評定設備、運動治療設備、物理因子治療設備、作業治療設備、認知和言語治療設備、傳統康復訓練設備、信息化設備等，病房床單元基本裝備同二級綜合醫院，有能滿足日常診療業務需要的其他設備。

目前，我國尚未設置一級康復醫院。

三、綜合醫院康復醫學科

綜合醫院康復醫學科是在康復醫學理論指導下，應用功能評定和物理治療、作業治療、言語治療、心理康復、傳統康復訓練、康復工程等康復醫學診斷和治療技術，為患者提供全面、系統的康復醫學專業診療服務的臨床科室。2011年，原國家衛生部發布了《綜合醫院康復醫學科基本標準（試行）》，對我國綜合醫院康復醫學科建設提出了具體要求。

（一）三級綜合醫院康復醫學科設置標準

1.科室、面積和床位設置　三級綜合醫院康復醫學科應獨立設置門診和病區，至少設置具備臨床康復評定功能的物理治療室、作業治療室、言語治療室、傳統康復訓練室、康復工程室等；康復醫學科門診和治療室總使用面積不少于1000平方米，床位設置根據需求和當地康復醫療服務網絡設定床位，應為醫院總床位數的2%～5%，每床使用面積不少于6平方米，床間距不少于1.2米。以收治神經科、骨科疾病患者為主或向康復醫院轉型的三級綜合醫院，其康復醫學科床位數可不受上述規定限制。

2.人員配備　三級綜合醫院康復醫學科每床至少配備0.25名醫師，其中至少有2名具有副高級以上專業技術職務任職資格的醫師；1名具備中醫類別執業資格的執業醫師；每床至少配備0.5名康復訓練師；每床至少配備0.3名護士。

3.設備配置　三級綜合醫院康復醫學科根據業務需要，應配置功能評定與實驗檢測設備、康復訓練專業設備，包括運動治療設備、物理因子治療設備、作業治療設備和言語治療設備、吞咽治療設備、認知治療設備，以及傳統康復訓練設備、康復工程設備等。另外，根據要求還要配置必要的急救設備和信息化設備。

（二）二級綜合醫院康復醫學科設置標準

1.科室、面積和床位設置　二級綜合醫院康復醫學科要獨立設置門診和病房，同時還要設置具備臨床康復評定功能的物理治療室、作業治療室、言語治療室、傳統康復訓練室、康復工程室等。康復醫學科門診和治療室總使用面積不少于500平方米，床位設置至少為醫院床位數的2.5%，最低不得少于10張床，每床使用面積不少于6平方米，床間距不少于1.2米。

2.人員配備　每床至少配備0.25名醫師，其中至少有1名具有副高級以上專業技術職務任職資格的醫師；科室需配置1名具備中醫類別執業資格的執業醫師；每床至少配備0.5名康復訓練師、0.3名護士。

3.設備配置　二級綜合醫院康復醫學科根據業務需要，應配置功能評定與實驗檢測設備、康復訓練專業設備，包括運動治療設備、物理因子治療設備、作業治療設備和言語治療設備、吞咽治療設備、認知治療設備，以及傳統康復訓練設備、康復工程設備等。另外，根據要求還要配置必要的急救設備和信息化設備。

2011年，原國家衛生部印發的《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》中對綜合醫院康復醫學科康復醫療服務質量提出了明確要求。具體指標：康復訓練有效率≥90%；年技術差錯率≤1%；病歷和診療記錄書寫合格率≥90%；住院患者康復功能評定率＞98%；保證各類康復設備維護良好，每3個月檢查1次，并有相關記錄，設備完好率＞90%；三級綜合醫院康復醫學科的平均住院日不超過30天，二級綜合醫院康復醫學科的平均住院日不超過40天等。

四、康復醫療中心

康復醫療中心是獨立設置的醫療機構，為慢性病、老年病以及疾病治療后恢復期、慢性期康復患者提供醫學康復服務，促進功能恢復或改善，或為身體功能（包括精神功能）障礙人員提供以功能鍛煉為主，輔以基礎醫療措施的基本康復診斷評定、康復醫療和殘疾預防等康復服務，協助患者盡早恢復自理能力、回歸家庭和社會。

2017年，《康復醫療中心基本標準（試行）》對康復醫療中心的建設提出了具體要求，同時也明確了康復醫療中心的服務對象以接收經綜合醫院康復醫學科或康復醫院住院康復訓練后，病情處于穩定期或后遺癥期，功能仍需要緩慢恢復或進一步穩定，雖不需要大量醫療護理照顧，但又不宜直接回歸家庭的康復患者為主。康復醫療中心屬于獨立設置的醫療機構，依法獨立承擔民事責任，不包括醫療機構內部設置的康復部門，也不包括以提供醫療康復為主的二、三級康復醫院，是單獨設立的以后期康復為主的醫療康復機構。

1.床位設置　康復醫療中心床位設置分為兩種情況：一是提供住院康復醫療服務的，設置住院康復床位總數要達到20張以上；二是不提供住院康復醫療服務的，可以不設住院康復病床，需設置10張以上的日間康復病床。

2.專業設置　能夠開展以功能促進及殘疾評定為目的的功能評測項目；能夠開展神經系統疾病、骨-關節系統疾病、慢性疼痛康復醫療和兒童康復醫療、老年康復醫療、腫瘤康復醫療、中醫康復治療，以及一些明顯功能障礙穩定期或后遺癥期康復醫療服務，并能夠開展與所提供康復服務相關的急救醫療措施；能夠開展物理治療、作業治療、言語治療和康復輔具應用等康復訓練活動；設置康復床位超過30張的康復醫療中心，可提供亞專科康復服務；設置康復住院床位和只設置門診康復醫療床位的康復醫療中心，均可提供日間綜合性康復醫療服務和家庭康復醫療指導；能夠提供滿足所開展康復醫療服務需要的醫學影像、醫學檢驗、藥事、營養和消毒供應等保障服務，醫學影像、醫學檢驗和消毒供應服務等項目也可由第三方專業機構提供。

3.人員配置　設置住院康復床位的，應按每床至少配備0.5人的標準配備衛生專業技術人員，其中醫師、康復訓練師和護士比例不低于1∶2∶3；未設置住院床位的，至少應配備5名衛生專業技術人員，其中醫師不少于1名，康復訓練師不少于2名；護理員數量，由康復醫療中心根據實際工作需要確定；提供兩種或以上專業康復醫療服務的，每個專業至少應有1名康復醫師或具有本專業技術任職資格的醫師；非康復專業的臨床或中醫類別的醫師、康復訓練師應具有6個月以上、護士應具有3個月以上在綜合醫療機構康復部門或康復醫院從事康復訓練工作或接受培訓的經歷；有條件的康復醫療中心應至少聘有1名全職或兼職精神心理專業人員，保證每周提供不少于1天的精神心理康復服務。

4.基本設施　康復醫療中心需設有接診接待、康復治療、康復訓練和生活輔助等功能區域，其中，康復訓練區總面積不少于200平方米；提供住院康復醫療服務的，應當設有住院康復病區，病區每床建筑面積不少于50平方米，病室每床凈使用面積不少于6平方米，床間距不少于1.2米；未設置住院康復床位的，康復醫療業務用房建筑面積不少于500平方米；整體建筑設施符合國家無障礙設計相關標準，以及消防、安全保衛、應急疏散和防跌倒、防墜床、防自殘（自殺）、防走失、防傷人等功能要求。

5.設備配置　康復醫療中心設備配置要求：常規設備參照一級綜合醫院基本設備；專科設備可根據所開展康復醫療服務的專業設置，配備滿足開展業務需要的專科設備，包括康復評定、運動治療、物理因子治療、作業治療、中醫康復訓練、信息化設備等；病房床單元基本裝備同一級綜合醫院，同時需有能滿足診療業務需要的其他設備。

五、護理院

護理院是為長期臥床患者、晚期姑息治療患者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要長期護理服務的患者提供醫療護理、康復促進、臨終關懷等服務的醫療機構。

《護理院基本標準（2011版）》對護理院的建設和設置提出了具體要求。

1.床位規模　住院床位總數50張以上。

2.科室設置　臨床科室中要設置專門的康復醫學科，病區內可根據情況設康復訓練室。

3.人員配備　除按比例配置醫生、護士、技師外，應當配備與開展的診療業務相應的康復訓練師。

4.基礎設施　護理院的整體設計應當滿足無障礙設計要求；病房每床凈使用面積不少于5平方米，每床間距不少于1米；每個病房應設置無障礙衛生間；設有康復和室內、室外活動等區域，且符合無障礙設計要求；患者活動區域和走廊兩側應安裝扶手，房門應方便輪椅進出；放射、檢驗及功能檢查用房及理療用房應當設無障礙通道。

5.設備配置　要求配備與收治對象康復需求相適應的運動治療、物理治療和作業治療等康復訓練專業設備。

六、護理中心

護理中心是獨立設置的為失能、失智或長期臥床人員提供日常護理照顧，輔以簡單醫療措施，以提高患者生存質量的專業醫療機構。護理中心屬于獨立設置的醫療機構，依法獨立承擔民事責任，不包括醫院內設的護理單元，也不包括按照護理院、護理站標準設置的護理機構。

1.床位規模　護理床位總數在20張以上。

2.專業設置　至少能夠為年老體弱、失能失智和長期臥床人員提供普通內科診療、日常醫療照護、基礎康復醫療等服務，具備條件的可提供安寧療護服務。

3.人員配置　按比例配置醫師、護士、護理員等，應根據所提供康復醫療服務的需要，配備相應的康復醫師和康復訓練師。

4.基礎設施　建設業務用房中應設有專門提供康復醫療服務的訓練區，每個護理單元可選設康復訓練室；居住室每床凈使用面積不少于5平方米，每床間距不少于1米；設有康復和室內、室外活動等區域，應當符合無障礙設計要求，活動區域和走廊兩側應當設扶手，房門應方便輪椅進出，各業務用房應當設無障礙通道；整體建筑設施執行國家無障礙設計相關標準，并符合消防、安全保衛、應急疏散和防跌倒、防墜床、防自殘（自殺）、防走失、防傷人等功能要求。

5.設備配置　提供康復醫療服務的，應配置與收治對象康復需求相適應的運動治療、物理治療和作業治療等康復訓練專業設備。

七、其他形式的康復服務機構

1.康復醫學專科門診　早期多見于外資在國內發達城市設立的獨立醫療機構，提供相關專業康復服務。后公立醫療機構為延伸服務觸角、滿足基層服務需求，開始設置康復門診。后續民營企業開始建設康復醫學專科門診部，并按照國際標準進行機構籌建、產品打造、隊伍建設，通過設立康復門診部或運動醫學門診部等方式，作為獨立醫療機構開展相關業務，主要的服務范圍還是針對運動系統康復比較多。

2.門診（部）康復科　一種常見于外資綜合門診部中，為了豐富機構的業務結構與服務內容，配備康復科，并多數針對運動系統或頸、肩、腰、腿痛開展相應的康復訓練服務。另外一種則是為優化機構收入結構而設立康復科。此種類型機構的康復規模通常不大，作為綜合服務的配套與輔助較多。

3.中醫門診（部）康復科　基于中醫門診非藥物性治療方式的傳承與提升，通常方便針對頸、肩、腰、腿痛等常見疾病進一步的集中優化處置。此種類型機構的康復規模通常不大，與現代康復概念融合的較少，多數為“新中醫”機構的經營概念注入和引用。

4.養老機構康復科　早期多見于療養院為滿足入住患者服務的多樣性和實際需求，引入針灸推拿或理療服務。在近幾年醫養融合概念推動及康復發展迅猛的形勢下，升級為康復科。部分機構引入現代康復概念，關注護理人員分級與功能回歸的重建。

5.康復服務工作室　早期多見于康復從業人員（主要是康復訓練師）自行開設，未領取相關醫療機構資質，提供覆蓋神經康復、骨科康復、盆底康復等服務，后逐漸增加培訓、體能訓練等相關服務。

6.居家服務照護中心　早期由政府機構倡導并發起，主要由民政部門負責牽頭與管理。近幾年陸續有民營公司參與進來，分別有公建民營、民建民營等不同形式，逐漸呈現社會自營機構連鎖數量增加、公立機構委托社會機構參與運營數量增加的趨勢。服務內容包括提供適老性房屋改造、生活輔具使用訓練、運動干預等。部分大型連鎖居家養老機構還會申請醫療資質，并設立專門的康復科室，開展醫療級別的康復服務。

總體來講，目前國內康復機構發展形勢良好，社會關注度越來越高，隨著醫療機構申辦的放開及市場資本的涌入，將會有更多的優秀康復機構脫穎而出，全國的康復事業也會逐漸走上規范化發展的道路。