第三節　藏象學說

“藏象”二字，首見于《素問·六節藏象論》。藏，是指藏于體內的內臟；象，是指表現于外的生理和病理現象。中醫學認為人體是一個有機的整體，內臟雖然藏于體內，但其生理功能、病理變化可在外表現出一定的征象。

藏象學說，就是通過對人體外在的生理、病理現象的觀察，以了解人體內臟的生理功能、病理變化及其相互關系的學說。臟腑是內臟的總稱，按照臟腑的生理功能特點分為臟、腑和奇恒之腑。臟，即肝、心、脾、肺、腎，合稱為五臟，其共同生理特點是化生和貯藏精氣；腑，即膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦，合稱為六腑，其共同生理特點是受盛和傳化水谷。奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽和女子胞。奇恒之腑的形態大多為中空而似腑，但生理特點卻為貯藏精氣而似臟。

藏象學說的主要特點是以五臟為中心的整體觀。這一整體觀主要體現在五臟與六腑相互配合、五臟與形體諸竅相互聯系、五臟生理活動與精神情志相互影響。此外，五臟雖有各自的生理功能，但相互為用。

藏象學說是在中國古代哲學思想的指導下，通過整體觀察，“以象測藏”而探知內臟的情況。藏象學說中的臟腑不是單純的解剖學概念，而是涵蓋了人體一定生理、病理的綜合性功能單位。藏象學說中，一個臟腑的生理功能，可能包含著現代解剖學中幾個臟器的生理功能；現代解剖學中一個臟器的生理功能，可散見在藏象學說的幾個臟腑的生理功能之中。

一、五臟

五臟指心、肝、脾、肺、腎。在經絡學說中，心包絡也為臟，故有六臟之說。

（一）心

心居于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包護衛。心在五行中屬火，與小腸相表里。心的主要生理功能是主血脈和藏神。心在體合脈，其華在面，開竅于舌，在志為喜，在液為汗。心對人體生命活動起著主宰的作用，故稱為“君主之官”“五臟六腑之大主”。

1.心的主要生理功能

（1）主血脈　心主血脈，是指心氣具有推動和調控血液在脈中運行，流注全身，循環不休，濡養全身組織的作用。心主血脈包括心主血和心主脈兩方面。

心主血是指心具有行血和生血的生理功能。心的行血功能主要依賴心氣的推動和調控作用。若心氣不足，則運血乏力，可導致血液運行失常。心主血的另一內涵是指心有生血的作用，即所謂“奉心化赤”，主要是指飲食水谷經脾胃運化生成的水谷精微，必須依賴心氣的作用才能化為血液。《素問·經脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。”心與脈直接相連，心、脈、血三者共同組成一個閉合的行血系統，其中心氣是動力，血液是物質基礎，脈管是通道。心氣充沛、血液充盈、脈道通利，是人體血液正常循行必須具備的三個條件。心主血脈的功能正常與否，主要從面色、舌色、心胸部的感覺和脈象去觀察。

在生理情況下，心氣充足，推動血液運行的生理功能正常，氣血運行通暢，全身的生理機能就正常，表現為面色紅潤而有光澤，心胸舒暢，舌色淡紅，脈搏節律均勻、和緩有力。反之，心氣不足，則可出現血流不暢、脈搏無力等表現，甚則發生氣血瘀滯，血脈受阻，而見面色灰暗，唇舌青紫，心前區憋悶甚或刺痛，以及脈象結、代、促、澀等；心血虛少，脈道不充，則可見心悸、面色口唇蒼白、脈細無力等。

（2）藏神　心藏神，又稱心主神志或心主神明，是指心具有統帥全身臟腑、形體、官竅等組織的生理活動和人的精神、意識、思維情志等心理活動的作用。人的精神情志活動雖與五臟精氣密切相關，由五臟協同完成，但總由心來統領。故《靈樞·本神》提出“所以任物者，謂之心”，《靈樞·邪客》亦說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”另外，人的神志活動以氣血為物質基礎，心藏神的功能正常，則人體表現為精神振作，神志清晰，思維敏捷，反應靈敏，臟腑組織功能協調；反之，則可出現失眠、多夢、神志不寧、癡呆、舉止失常，或出現反應遲鈍、健忘、精神萎頓、昏迷、不省人事等臨床表現，還可影響其他臟腑組織的功能活動，甚則危及生命。故《靈樞·口問》指出：“心動則五臟六腑皆搖。”

心藏神的生理功能與心主血脈的生理功能密切相關。心藏神，能調節心氣推動血液在脈管中運行，有助于心主血脈的作用。心主血脈，為神志活動提供了物質基礎，有助于心藏神，因為血液是神志活動的主要物質基礎。因此，心主血脈的功能異常，則會出現神志的改變；反之，心藏神的功能異常，也可出現血行的變化。

2.心與體、竅、志、液的關系

（1）在體合脈，其華在面　在體合脈是指全身的血脈由心所主，即心主血脈。華，是榮華、光彩之意。其華在面是指心臟氣血的盛衰可從面部的顏色與光澤上反映出來，故《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”若心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤而有光澤；如心的陽氣不足，則可見面色?白甚或滯暗；若心血虛少，則可見面色蒼白無華；心血瘀阻，則可見面色青紫等。

（2）開竅于舌　心在竅為舌是指舌為心之外候，又稱“舌為心之苗”。舌的主要功能是主司味覺，表達語言。心的經脈上通于舌，故《靈樞·經脈》說：“手少陰之別……循經入于心中，系舌本。”舌的味覺功能和正確的語言表達，均有賴于心主血脈和心藏神的生理功能，同時，從舌質的色澤可察知氣血的情況。一般來說，心的功能正常，則舌紅活榮潤，味覺靈敏，語言流利。如心的陽氣不足，則可見舌質淡白胖嫩；心的陰血不足，則舌質紅絳瘦癟；心火上炎，則可見舌紅，甚則生瘡；若心血瘀阻，則可見舌質紫暗，或有瘀斑；心藏神的功能異常，則可見舌強、語謇或失語等。

（3）在志為喜　心在志為喜是指心的生理功能與精神情志活動的“喜”有關。故《素問·陰陽應象大論》指出“南方生熱，熱生火……在臟為心……在志為喜”。適度的喜屬于良性刺激，有助于心主血脈等生理功能，故《素問·舉痛論》有“喜則氣和志達，榮衛通利”之說；喜樂過度，則可使心神受傷，出現喜笑不休、精神失常等表現，故《靈樞·本神》又有“喜樂者，神憚散而不藏”之說。

（4）在液為汗　心在液為汗是指汗液與心血、心神關系密切。汗為津液所化生，血與津液又同出一源，均為水谷精氣所化生；而津液與血又同源互化，故有“血汗同源”之說。汗與心的這種內在聯系具有一定的臨床意義，如心氣虛損，則可見自汗；心之陽氣暴脫，即可見大汗淋漓等；反之，汗出過多，也可損傷心之陽氣。

附：心包絡

心包絡，又稱心包，是心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織，上附脈絡，通行氣血，合稱心包絡。心包與三焦相表里。心包絡有保護心臟的作用。心包受邪所表現的病證與心是一致的，在診斷與治療護理上大體相同。

（二）肺

肺居胸中，左右各一。肺五行屬金，與大腸相表里。肺為氣之本。肺的主要生理功能是主氣、司呼吸，主宣發和肅降，通調水道及朝百脈、主治節。肺開竅于鼻，其華在毛，在志為悲，在液為涕。在臟腑中，肺位置最高，故為“華蓋”。肺系通過鼻與外界相通，易受邪侵，稱為“嬌臟”。

1.肺的主要生理功能

（1）主氣、司呼吸　肺主氣的功能，包括主一身之氣和呼吸之氣兩方面。肺主一身之氣，是指肺有主持、調節全身之氣的作用。一方面體現在宗氣的生成，宗氣是由肺吸入的清氣與脾胃運化的水谷精氣結合而成，因此呼吸功能健全與否，直接影響宗氣的生成，也影響全身之氣的生成；另一方面體現在對全身氣機的調節，肺有節律的呼吸運動，調節著全身之氣的升降出入。呼吸是機體與外界環境進行氣體交換的過程。肺主呼吸之氣，是指肺是體內外氣體交換的場所。人體通過肺的呼吸，吸入自然界的清氣，呼出體內的濁氣，實現體內外氣體的交換。肺不斷地呼濁吸清，吐故納新，從而保證了人體新陳代謝的正常運行。

肺司呼吸，指肺為人體呼吸的器官，具有呼吸功能。肺司呼吸的功能，有賴于肺的宣降運動。宣降正常，散納有度，則呼吸調勻有序，呼吸自如。若不能保持清肅，則可影響肺司呼吸的功能，導致呼吸不暢，出現咳嗽、氣喘等癥。若肺司呼吸功能喪失，清氣不能吸入，濁氣不能排出，體內外之氣不能進行交換，生命則隨之告終。

（2）主宣發和肅降　肺主宣發是指肺氣具有向上、向外升宣布散的生理功能。肺主肅降是指肺氣具有向下通降和使呼吸道保持潔凈的生理功能。

肺主宣發的功能主要體現在三個方面。一是宣發衛氣，調節腠理之開合。二是宣散水谷精微和津液。通過肺的宣發和布散，可將脾胃運化來的水谷精微及津液布散于周身、滋養臟腑、潤澤皮毛。三是排出濁氣，完成氣體交換。機體新陳代謝過程中所產生的濁氣主要靠肺的宣發作用，通過呼吸道排出體外。由于肺主宣發并能布散津液，調節汗孔開合，故與津液代謝也密切相關。若肺氣失宣，可出現呼氣不利、胸悶、咳喘、鼻塞、無汗、噴嚏、呼吸困難等。

肺主肅降的作用亦體現三個方面。一是吸入自然界的清氣，二是向下布散水谷精微和津液，三是清潔呼吸道。肺為清虛之體，不容異物，通過肺的肅降，可肅清呼吸道內的痰濁、異物等，以保持呼吸道的通暢。若肺氣失于肅降，可出現呼吸急促或表淺、咳痰、呼吸不暢等。

（3）通調水道　肺主通調水道的功能，是指肺的宣發和肅降運動對人體內水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調節的作用。通過肺的宣發作用，將脾氣轉輸至肺的水液和水谷精微部分向上、向外輸布到全身皮毛，代謝后以汗的形式排泄；通過肺氣的肅降作用，將脾氣轉輸至肺的水液和水谷精微中較稠厚的部分，向內向下輸送到體內各臟腑組織器官，以濡潤之，并將機體代謝所產生的廢水和剩余的水液下達于腎，經腎和膀胱的氣化作用，生成尿液，排出體外。由于肺位于人體的上焦，肺的宣發與肅降對機體水液代謝具有重要的疏通調節作用，故有“肺為水之上源”“肺主行水”之說。宣發或肅降的功能失調，均可導致水液代謝障礙，出現痰飲、水腫等病理變化。如肺氣失宣，水津不布，水道失于通調，臨床可見尿少、顏面周身浮腫等。

（4）朝百脈、主治節　肺朝百脈，是指全身的血液通過百脈會聚于肺，經肺的呼吸，進行體內外清濁之氣的交換，然后再將富含清氣的血液通過百脈輸送至全身。說明全身的血和脈雖統屬于心，但血液在全身的正常循環運行尚須肺的協助。因此肺朝百脈的作用是助心行血。

肺主治節是指肺具有治理調節全身各臟腑組織生理功能的作用。肺的治節作用，主要體現四個方面：一是肺司呼吸，人體的呼吸運動是有節奏的一呼一吸，呼濁吸清，對完成體內外氣體交換起著重要作用；二是調節氣機，肺的呼吸運動是氣的升降出入的具體表現，使氣機協調通暢；三是助心行血，肺朝百脈，能輔助心臟，推動和調節血液的運行；四是調節水液代謝，通過肺的宣發和肅降，推動和調節水液的輸布、運行和代謝。故《素問·靈蘭秘典論》指出：“肺者，相傅之官，治節出焉。”

2.肺與體、竅、志、液的關系

（1）在體合皮，其華在毛　皮毛為一身之表，有防御外邪、調節津液代謝、調節體溫和輔助呼吸的作用。肺具有輸精、布散衛氣于皮毛的作用，肺的生理功能正常，則皮毛光澤，抵御外邪能力強。

（2）開竅于鼻　鼻與肺直接相通，是氣出入肺的通道，鼻的通氣和嗅覺都必須依賴于肺的功能正常。肺氣宣暢則呼吸平和、嗅覺靈敏。若肺失宣肅則鼻塞、呼吸不利、嗅覺失常。此外，肺的疾病也常常為外邪經鼻入侵所致。

（3）在志為憂（悲）　肺臟與悲或憂的情志有密切關系。悲與憂均是機體對不良刺激的情緒反應，兩者都可以影響肺的宣發和肅降運動，進而損傷肺氣。如悲憂過度則出現呼吸氣短等肺氣不足的現象，故中醫認為“悲憂傷肺”。反之，當肺氣虛弱時，機體對外來不良刺激的耐受性下降，容易產生悲憂的情志變化。悲和憂兩者雖然不同，但同屬肺志。

（4）在液為涕　是指鼻為肺之竅，肺的生理功能正常與否能從涕的變化中反映出來。涕為鼻的分泌液，有潤澤鼻竅的作用。若肺寒則鼻流清涕，若肺熱則鼻流黃濁涕，若肺燥則鼻干燥。

（三）脾

脾位于中焦，在膈之下。脾在五行中屬土，與胃相表里。脾的主要生理功能是主運化、升清和統攝血液。脾開竅于口，其華在唇，在志為思，在液為涎，主肌肉與四肢。脾為氣血生化之源，稱為“后天之本”。

1.脾的主要生理功能

（1）主運化　是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質吸收輸布至全身的生理功能。脾的運化功能包括運化水谷和運化水液兩個方面。

運化水谷是指脾對飲食物的消化以及對精微物質的吸收和輸布作用。水谷精微是人出生以后維持生命的營養物質，也是氣血生成的主要物質基礎，故稱脾為“后天之本”“氣血生化之源”。如果脾運化水谷功能旺盛，則氣血充沛、身體健康。若脾運化水谷功能減退，則出現食欲不振、腹脹、便溏、消瘦、倦怠等氣血不足的癥狀。

運化水液是指脾有吸收、輸布水液，防止水液在體內停滯的生理功能。人體攝入的水液需經過脾的吸收和輸送，以布散全身而發揮滋潤濡養作用。脾運化水液功能減退，必然導致水液不能布散而在體內停滯，產生水、濕、痰、飲等病理變化。脾雖能運化水液，但最怕水濕之氣滯留，故有脾“喜燥而惡濕”之說。

（2）主升清　是指脾氣上升，將水谷精微向上輸送至心、肺、頭、目，并通過心、肺化為氣血而營養全身。若升清不足，則頭目失養，出現頭暈目眩、神疲乏力、腹脹泄瀉等癥。脾主升清，還可維持內臟位置的相對恒定。若升舉無力，中氣下陷，則出現內臟下垂、久泄脫肛等。

（3）主統血　是指脾有統攝血液在脈內運行，防其逸出的生理功能。脾主統血的機理實際上是氣的固攝作用，脾的運化水谷功能健旺則氣血旺盛，氣的固攝力強，血液不會逸出脈外。脾的運化水谷功能減弱則氣血不足，氣的固攝力弱，就會導致出血。由于脾主統血，所以臨床上多將氣虛不能攝血的便血、尿血、崩漏及肌衄稱為脾不統血。

2.脾與體、竅、志、液的關系

（1）在體合肉，主四肢　在體合肉是指脾與四肢和全身肌肉關系密切。脾的升清和散精作用將水谷精微輸送到肌肉四肢，脾氣健運則四肢和肌肉營養充足，表現為全身肌肉強壯有力、四肢活動靈活敏捷。若脾失健運則四肢和肌肉營養不足，表現為四肢倦怠、全身肌肉萎軟無力。

（2）開竅于口，其華在唇　是指飲食口味及食欲與脾的運化功能有密切關系。如脾能健運則食欲旺盛。若脾失健運則口淡無味、不思飲食，或出現口甜、口膩等異常感覺。其華在唇，是指口唇的色澤是否紅潤，不但是全身氣血狀態的反映，也是脾生理功能狀態的反映。

（3）在志為思　是指脾臟與思的情志有密切關系。思慮太過則會影響脾的運化和升清功能，從而出現不思飲食、脘腹脹滿、頭目眩暈等，又稱思傷脾。

（4）在液為涎　是指脾開竅于口，與口中涎液有密切關系。涎有助于食物吞咽和消化。脾的運化功能正常則津液上注于口而為涎，但涎不溢出口外。若脾的功能異常，導致脾胃不和，則涎液增加。

（四）肝

肝位于脅下。肝在五行中屬木，與膽相表里。肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝開竅于目，主筋，其華在爪，在志為怒，在液為淚。肝性主升、主動，喜條達而惡抑郁，故有“剛臟”之稱。

1.肝的主要生理功能

（1）主疏泄　肝主疏泄是指肝具有保持全身氣機疏通暢達、通而不滯、散而不郁的作用。肝的疏泄功能以肝為剛臟，主升、主動、主散的生理特性為基礎，其疏泄功能主要表現為以下方面。

1）調暢氣機　肝主疏泄，其疏，可使氣機疏通暢達；其泄，可使氣機散而不郁，保證臟腑經絡之氣運行暢通無阻。若肝主疏泄功能失常，既可表現為肝的疏泄不及，形成氣機不暢的病理變化，出現胸脅、兩乳或少腹脹痛不適等病證；又可表現為肝的疏泄太過，形成肝氣上逆的病理變化，出現頭目脹痛、面紅目赤、易怒等癥，甚則血隨氣逆，出現吐血、咯血等。

促進血液與津液的運行。氣能行血，氣能行津。血液和津液的運行輸布有賴于氣的推動。肝主疏泄功能正常，氣的升降出入運動就能調暢，血液的運行和津液的輸布也隨之順暢。若肝主疏泄功能失常，氣機郁結，就會導致血行障礙，形成瘀血；也可導致津液代謝障礙，形成水濕痰飲等病變。

促進脾胃的運化和膽汁的分泌排泄。脾胃運化功能有賴于脾升胃降之間的協調平衡，而肝主疏泄與脾胃之氣升降運動密切相關。肝主疏泄功能正常，氣機條達、疏暢，脾氣才能升，胃氣方能降，脾胃運化功能才能正常。若肝主疏泄功能異常，則不僅能影響脾主升清功能，出現眩暈、泄瀉等病證，而且還能影響胃主降濁功能，出現嘔惡、腹脹等表現。膽與肝相連，膽汁由肝之余氣所化生，其分泌與排泄受肝主疏泄功能的影響。肝主疏泄功能正常，氣機調暢，則膽汁能夠正常分泌與排泄；反之則可影響膽汁的分泌與排泄，從而出現脅下脹痛、口苦，甚則黃疸等。

2）調暢情志　肝的疏泄功能有助于氣機通暢，氣血運行正常，則心情開朗舒暢。若疏泄功能減退，氣血運行失暢，則心情易于抑郁；疏泄功能太過，氣的升發過亢，則心情易于急躁。

肝的疏泄功能有助于男子排精和女子行經。男子排精和女子行經與肝主疏泄關系密切。疏泄功能正常，氣機調暢，則男子精液排泄通暢有度，女子月經周期正常，經行通暢；反之，則氣機失調，男子排精失暢，女子經期紊亂，經行不暢。

（2）藏血　是指肝有貯藏血液、調節血量和防止出血的生理功能。肝可以將一定量的血貯存于肝內，以供機體各部分活動需要，同時營養肝臟自身使肝體柔和。肝對人體各部的血量分配起調節作用，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟。肝調節血量的功能，是以貯藏血液為前提的。如果肝貯藏血液不足，必然會影響其調節血量的功能。肝有使血液收藏于脈內而使血液不溢出脈外的作用，以防止出血。若肝的藏血功能失常，不僅會引起血虛或出血，而且也能引起機體許多部位出現血失濡養的病變。如肝血不足，不能濡養于目，則兩目干澀昏花，或為夜盲；若不能濡養于筋，則筋脈拘急、肢體麻木、屈伸不利等。肝藏血功能失職，則易導致各種出血，如吐血、衄血、咯血，或月經過多、崩漏等。

2.肝與體、竅、志、液的關系

（1）在體合筋，其華在爪　在體合筋是指肝臟與全身的筋有密切關系。其華在爪，是指爪甲的情況可以反映肝的生理功能。筋附于骨而聚于關節，筋和肌肉的收縮和張弛關系到人的運動，而筋又有賴于肝血的滋養。肝血充足筋有所養，肢體運動靈活有力。若肝血不足則筋失所養，肢體運動不利，甚則手足振顫，肢體麻木。爪即爪甲，包括指甲和趾甲，肝血的盛衰可影響爪甲的榮枯。肝血充足則爪甲潤澤堅韌。否則，爪甲色枯軟薄且易折裂。故有“爪為筋之余”之說，認為爪是筋的延續，需要依賴肝血的滋養。

（2）開竅于目　是指肝的經脈上連目系，肝與目的關系密切。肝的功能是否正常，可以從目反映出來，而目又有賴于肝血的濡養。如肝的陰血不足則兩目干澀，視物不清或者夜盲；肝火上炎則目赤腫痛，甚至生翳；肝陽上亢則目眩頭暈；肝風內動則目斜上視；肝經風熱則目赤癢痛等等。

（3）在志為怒　是指肝臟與怒的情志有十分密切的關系。怒是機體對不良刺激的一種反應，是情緒激動的一種情志變化。如肝火上炎、肝陽亢盛者往往急躁易怒。大怒導致肝氣上逆，甚則氣血溢于頭部而突然昏厥。

（4）在液為淚　是指肝開竅于目，淚從目出，肝與淚有密切的關系。在正常情況下，淚液滋養眼睛而不外溢。但在病理情況下，肝的病變可以從淚的分泌情況表現出來，如肝的陰血不足則兩目干澀；肝經風熱則目眵增多，迎風流淚等。

（五）腎

腎位于腰部，脊柱兩側，左右各一。腎在五行中屬水，與膀胱相表里。腎的主要生理功能是主藏精、主納氣和水液代謝。腎主骨生髓，外榮于發，開竅于耳及二陰，在志為恐，在液為唾。腎藏先天之精，為生命之源，故稱為“先天之本”。

1.腎的主要生理功能

（1）藏精　腎藏精是指腎對精氣有封藏的生理功能，不使精氣無故流失，為精氣在體內發揮其生理功能創造良好的條件。精是構成人體和推動人體生命活動的基本物質，有廣義和狹義之分。廣義的精，泛指一切精微物質。狹義的精，是指腎中所藏之精。腎中所藏之精，一是來源于父母的生殖之精，稱先天之精；二是來源于飲食物的水谷之精，稱后天之精。兩者相互交融，合為一體，藏于腎中，統稱腎精。腎精與腎氣是同一物質的兩種狀態，一般認為，腎精是有形的，腎氣是無形的。腎氣聚則為腎精，而腎精散則為腎氣，腎精和腎氣相互轉化，相輔相成，分而不離，合稱為腎中精氣。

腎中精氣在人體內的生理作用主要有兩個方面。一是促進機體的生長發育和生殖。人體的生長發育包括先天和后天兩個階段。從父母生殖之精形成胚胎到出生以前，人在母體內的生長發育依靠先天之精的作用和母體提供營養，從而形成完整的個體。人出生后，由于先天之精得到后天之精的不斷充養，腎中精氣發展到一定階段，人體就產生出一種被稱為“天癸”的物質，天癸的產生標志著性機能的成熟，即人體具備了生殖能力。在機體生長壯老已的自然規律中，與腎中精氣及其天癸盛衰密切相關，并以齒、骨、發的生長狀況作為觀察精氣盛衰和判斷機體所處階段的標志。二是調節機體的代謝和生理活動。這一調節作用是通過腎陰和腎陽來實現的，腎陰和腎陽是腎中精氣所含的兩種相反相成的功能。腎陽主要有促進機體溫煦、運動、興奮和化氣的功能。腎陰主要有促進機體滋潤、寧靜、制約陽熱和成形的功能。古代醫家稱腎陽為“真陽”“元陽”，稱腎陰為“真陰”“元陰”，并認為全身臟腑經絡及組織器官的陽和陰都根于腎陽和腎陰。腎陽促進全身之陽，腎陰加強全身之陰。腎陰腎陽的平衡對人體陰陽平衡起著非常重要的調節作用。

（2）主水　是指腎有主持和調節人體津液代謝的生理功能。津液的代謝包括津液的生成，輸布和排泄過程，有肺、脾、腎、肝、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦等臟腑的參與，也有皮膚、鼻、前后陰等體竅的參與，腎陰和腎陽對參與整個津液代謝過程中的各個器官都有調節作用。腎臟本身就是津液代謝所必須經過的一個重要環節。腎陽主開，腎陰主合，腎的陰陽協調平衡則開合有度，水液排出才正常。若腎的陰陽失去平衡則開合失調，水液排出異常。腎陽對水液具有蒸騰氣化作用，當水液通過腎臟時，腎陽會將水液中的大部分蒸騰氣化，重新回到全身，而將小部分代謝后的廢液化為尿液，向下注入膀胱排出體外。腎的蒸騰氣化對水液具有升清降濁的作用。若腎陽虛弱，無力氣化，可出現尿少，尿閉，浮腫等癥；腎陽虛弱，不能固攝，亦可出現小便清長，夜尿增多等癥。

（3）主納氣　是指腎攝納肺所吸入的清氣，有助于肺保持吸氣深度，具有防止呼吸表淺的作用。腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表現，其物質基礎乃是腎中之精氣。腎中精氣充沛，則封藏攝納有力，肺的吸氣才能維持深度。如腎中精氣不足，則封藏攝納無力，肺的吸氣表淺，或呼多吸少，動則氣喘，臨床稱腎不納氣。

2.腎與體、竅、志、液的關系

（1）在體合骨，生髓，其華在發　髓是腎中精氣所化生，腎中精氣的盛衰會影響骨髓、脊髓和腦髓的充盈和發育，進而影響智力發育。骨的生長發育，有賴于骨髓的充盈并對其提供營養。如腎中精氣充盈則能充養骨髓，骨骼生長發育正常。否則，骨髓空虛，骨骼生長發育受到影響，可見小兒囟門遲閉，骨軟無力以及骨質疏松、脆弱易折。發的生長，全賴于精和血，腎藏精，故說“其華在發”。

（2）開竅于耳和二陰　腎與耳、二陰有密切的關系。耳的聽覺靈敏與否有賴于腦髓的充養，而腦髓則為腎中精氣所化。如腎中精氣充盈則腦髓充盈，耳得所養則聽覺靈敏。反之則腦髓虛衰，耳失所養則聽力減退，或見耳鳴，甚則耳聾等。二陰指前陰和后陰，其功能的實現依賴腎的氣化，因此腎開竅于二陰。如尿頻、遺尿、尿閉等與腎氣化功能失常有關。腎陰不足則腸液枯涸而便秘，腎陽虛損則氣化無權而致陽虛便秘或陽虛泄瀉，腎的封藏失司則可見久泄滑脫等。

（3）在志為恐　是指腎臟與恐的情志有密切關系。恐是一種恐懼的情志活動，是機體對不良刺激的一種反應。腎藏精而居下焦，過恐傷腎，氣迫于下而下焦脹滿，甚至遺尿等。

（4）在液為唾　是指腎臟與唾液有密切的關系。唾為腎精所化之液，循腎經而上達于舌。腎陰不足、腎精虧虛則多有咽干、口燥、唾液分泌不足的表現。若多唾或久唾，則易耗傷腎中精氣。所以，常以舌抵上腭，待津唾滲出至滿后再咽下，可以養腎精。

附：命門

命門一詞，首見于《黃帝內經》，本指眼睛。《靈樞·根結》說：“命門者，目也。”《難經》開始將命門界定為內臟。尤其是明清以來，以臟的內涵對命門進行了較多的研究。

從形態而言，有的認為有形，有的認為無形。從部位而論，有的認為右腎為命門，有的認為兩腎都是命門，還有的認為兩腎之間為命門。從功能而述，有主火、水火共主、腎間動氣之不同。目前，雖未對其形成統一的認識，但有一點是一致的，即腎與命門息息相關，腎好比人體的生命之門，對人體非常重要。

二、六腑

六腑是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的合稱。《素問·五臟別論》說：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”六腑多為囊狀管腔性器官，共同的生理功能特點是受盛和傳化水谷，瀉而不藏，實而不滿。

（一）膽

膽附于肝，肝與膽有經脈相絡屬。膽居六腑之首，又為奇恒之腑。膽的主要生理功能有貯存與排泄膽汁，主決斷。

1.貯存和排泄膽汁

膽貯存膽汁，膽汁源于肝，匯聚于膽。貯存于膽內的膽汁，經膽排泄到小腸，以助飲食物的消化。膽的排泄功能是依靠肝的疏泄功能來調節的。如肝的疏泄正常則膽汁排泄通暢，脾胃就能健運。若肝的疏泄失常則膽汁排泄不利，脾胃運化無力，可出現脅下脹痛、食欲減退、腹脹泄瀉等癥。如膽汁隨肝氣上逆則可見口苦、嘔吐黃綠色苦水等癥。如膽汁隨肝氣橫逆則可外溢于肌膚，出現黃疸。

2.主決斷

《素問·靈蘭秘典論》曰：“膽者，中正之官，決斷出焉。”膽在人體精神意識思維活動中，具有判斷事物、作出決定的作用。膽氣充足之人，抵御不良精神刺激能力強，精神平復快；膽氣虛怯之人則相反，常出現膽怯易驚、善恐、失眠、多夢等精神情志異常的病變。

（二）胃

胃位于腹腔上部，上接食管，下通小腸，又稱胃脘。胃分上、中、下三部分，分別稱上脘、中脘、下脘。胃和脾被稱為“倉廩之官”“后天之本”。胃又稱為“太倉”“水谷之海”“水谷氣血之海”“五臟之本”等。胃的主要生理功能有主受納、腐熟水谷，主通降、以降為和。

1.主受納、腐熟水谷

胃接受、容納飲食物，并對飲食物進行初步消化，形成食糜。食糜經胃下傳于小腸，其精微經脾的運化而營養全身。胃的受納和腐熟功能必須與脾的運化功能相互配合，才能使飲食物化為水谷精微，化生氣血而供養全身。中醫所說的胃氣，實際上包括脾與胃的功能。

2.主通降，以降為和

飲食物經胃腐熟形成食糜后，還須由胃逐級下移，最后排出體外。胃的通降和胃的受納關系十分密切，胃不受納則無以通降，胃不通降則不能受納。胃失和降則不僅影響食欲，而且可因濁氣上泛而出現口臭、脘腹脹滿、腹痛、便秘等。胃氣上逆還可出現噯氣、呃逆、惡心、嘔吐等。胃以降為和，胃必須通降才能與脾的升清保持協調平衡，才能保證消化系統生理功能活動的正常進行。

（三）小腸

小腸位于腹中，上端與胃相接，下端與大腸相連。其生理功能有受盛化物、主泌別清濁，稱為“受盛之官”。

1.主受盛和化物

小腸具有接受胃初步消化之食糜和將食糜進一步消化為水谷精微的生理功能。如小腸受盛和化物的功能失常，則可見腹脹、腸鳴、腹痛或泄瀉等。

2.主泌別清濁

小腸泌別清濁的功能，是指小腸將經過消化后的飲食物，分為水谷精微和食物殘渣兩部分，將水谷精微吸收，再經脾運化輸送至全身；把食物殘渣下送大腸。小腸吸收水谷精微的同時，也吸收大量的水液，故又有“小腸主液”之說。小腸泌別清濁的功能正常，則水液與糟粕各走其道而二便正常。如小腸泌別清濁異常，水走大腸，可見小便短少、泄瀉、便溏等癥。小腸泌別清濁的生理功能實際上是脾升胃降功能的衍生和具體體現。

（四）大腸

大腸為管道器官，位于腹中，包括結腸和直腸，其上端的闌門處緊接小腸，其下端緊接肛門。大腸與肺通過經脈絡屬，互為表里。大腸的主要生理功能是傳化糟粕，故稱為“傳導之官”。小腸泌別清濁后所剩食物殘渣，經大腸的燥化才能形成糞便，排出體外。大腸功能失調，主要表現為傳導失常和糞便的改變。大腸濕熱，氣機阻滯，可見腹痛下痢、里急后重；大腸實熱，腸液干枯，可見便結；大腸虛寒，水谷雜下，可見腹痛、腸鳴、泄瀉。

（五）膀胱

膀胱位于小腹中央，被稱為“州都之官”。膀胱的主要生理功能是貯尿和排尿。尿液為津液所化，津液經腎的氣化生成尿液，下輸于膀胱。尿液貯于膀胱至一定量后，在腎的司開合作用下及時排出體外。《素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”膀胱貯尿和排尿功能失常，可見尿頻、尿急、尿痛，或小便不利、尿少、尿閉，或尿失禁、遺尿等癥。

（六）三焦

三焦是上焦、中焦、下焦的總稱，為六腑之一。三焦又稱為“決瀆之官”“孤腑”等。三焦主要的生理功能有通行元氣、運行水液。

三焦通行元氣，是指三焦作為元氣的通道使根于腎的元氣充沛全身，以推動、激發各臟腑組織器官的功能活動。《難經》稱三焦為“原氣之別使”，三焦通利則元氣暢通，全身氣的升降出入運行正常。

三焦運行水液，是指全身水液的輸布代謝雖然是在許多臟腑共同作用下完成的，但必須以三焦為通道。如三焦水道不通，則肺、脾、腎等臟腑調節水液的功能難以實現。“三焦氣化”是指三焦對水液代謝具有協調平衡的作用。三焦運行水液的功能和通行元氣的功能是相互關聯的，氣行則水行，氣停則水阻。反之，水聚則氣滯，水行則氣行。

三焦有部位劃分的概念。上焦指橫膈以上，功能特點是宣發、布散，即心肺輸布水谷精微和氣血的功能，稱“上焦如霧”。中焦指橫膈以下至臍上，功能特點是“泌糟粕，蒸津液”，即脾升胃降的運化功能，稱“中焦如漚”。下焦指臍以下部位，功能特點是排泄糟粕和尿液，即膀胱、大腸等排尿和傳導的功能，稱“下焦如瀆”。

三、奇恒之腑

奇恒之腑指腦、髓、骨、脈、膽與女子胞。奇恒之腑在形態上中空，與六腑相似；在功能上主藏，與五臟相似。因其似腑非腑，似臟非臟，故稱為奇恒之腑。這里僅介紹腦與女子胞。

（一）腦

腦位居顱腔之內，由髓匯集而成，稱為髓海。腦的主要生理功能有主精神活動、主感覺運動、主生命活動。

1.主精神活動

腦為精髓匯聚之處，腦是精神的發源所在，李時珍在《本草綱目》中說：“腦為元神之府。”

2.主感覺運動

腦與聽覺、視覺、嗅覺及思維、記憶、言語等功能的關系密切。《靈樞·海論》指出，“髓海不足”則可出現“腦轉耳鳴”“目無所見”等癥。清·汪昂在《本草備要》中有“人之記憶，皆在腦中”的認識。清·王清任在《醫林改錯》中對腦與思維、記憶和視、聽、嗅、言的功能等有較為詳細的記載。

3.主生命活動

腦是一個與生命攸關的重要器官。《素問·刺禁論》曰：“刺頭，中腦戶，入腦立死。”

（二）女子胞

女子胞位于小腹部，在膀胱之后，直腸之前，呈倒梨形，又稱為“胞宮”“子宮”。其主要生理功能是主月經和孕育胎兒。

1.主月經

女子胞是女性生殖功能成熟后主司月經的主要器官。青春期天癸至，任脈通，太沖脈盛，子宮發育完全，月經按期來潮，具有生殖能力；五十歲左右，腎中精氣漸衰，天癸漸竭，沖、任二脈氣血漸少，進入絕經期，屬正常生理現象。“天癸”是腎中精氣充盈到一定程度時的產物，具有促進性腺發育而至成熟的生理效應。天癸及沖、任二脈的盛衰直接影響月經變化。若女子胞功能異常，則可出現月經不調，如閉經、月經量過多過少，甚或崩漏。此外，月經的來潮和周期與心、肝、脾三臟生理功能密切相關。

2.主孕育胎兒

月經正常來潮后，女子胞就具備了生殖孕育胎兒的能力。受孕以后，女子胞即聚血養胎，成為保護胎兒和孕育胎兒的器官。胎兒在母體子宮中發育，靠母血充養，直至十月期滿，然后子宮收縮，娩出胎兒。此外，女子胞還主生理性帶下，分泌陰液，以潤澤陰部。女子胞是婦女經、帶、胎、產極為重要的器官。

四、臟腑之間的關系

人體是一個有機的整體，臟腑之間生理上密切配合，病理上相互影響。掌握它們之間的關系，把握人體的生命活動規律，有助于臨床診斷、治療與護理。臟腑之間的關系包括臟與臟、腑與腑及臟與腑之間的關系。

（一）臟與臟之間的關系

臟與臟的關系是指五臟之間的相互關系。僅以五臟中兩臟之間的關系舉例，余皆仿此。

1.心與肺

心肺同居膈上，心主行血，肺主氣司呼吸。心與肺的關系，主要表現為氣和血的關系。氣是血液運行的動力，血液是氣運行的載體。心氣的推動和肺氣的輔助，是血液正常循行的必備條件，正常血運又能維持肺主氣功能的正常進行，積于胸中的宗氣是連接心之搏動和肺之呼吸的中心環節。若心肺功能失調，人體就會出現心血瘀阻、胸悶、咳喘等氣血運行失調的表現。

2.心與脾

心主行血生血，脾主生血統血。心與脾的關系，主要表現在血液的生成和運行兩方面。脾運化水谷而生成血液的初始物質即水谷精微，并將其上輸于心，在心氣作用下才能化赤而為血。血液的運行既需要心氣的推動，又需要脾氣的約束。心脾功能正常，人體血液才充足，并正常行于脈中而不外溢。若心脾功能異常，常相互影響而易出現失眠、健忘、心悸、納呆、便溏等心脾兩虛的病證。

3.心與肝

心主行血，肝主藏血；心藏神，肝主疏泄、調暢情志。心與肝的關系，主要表現在血液及精神情志兩個方面。心主行血，既需要肝藏血提供物質保障，又需要肝之疏泄協助推動；心行血正常，肝才有血可藏。心肝功能正常，血液運行才能正常。反之，則相互影響，如常見的心肝血虛證、心肝血瘀證等。人體的精神情志既由心所主，又受肝主疏泄的調節。二者關系正常，氣血運行平和，則精神情志安和，反之則易出現心煩失眠、急躁易怒或悲憂善慮、抑郁等表現。

4.心與腎

心位于上焦，屬火，屬陽；腎位于下焦，屬水，屬陰。心藏神，腎藏精。心與腎的關系主要表現為“心腎相交”和精神互用兩個方面。人與自然界相通應，自然界水火升降的規律是在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升。故人體心、腎之間也是心火下降溫腎水，使腎水不寒；腎水上升制約心火，使心火不亢，心腎這種正常協調的關系稱為“心腎相交”或“水火既濟”。如失其平衡，則“水火失濟”或稱“心腎不交”，易出現失眠、男子遺精、女子夢交等癥。精能生神，神能御精，所以心與腎之間還存在著精神互用的關系。

5.肺與脾

肺司呼吸，脾主運化；肺主行水，脾主運化水液。肺與脾的關系，主要表現在氣的生成與水液代謝兩個方面。肺司呼吸，攝納自然界清新的空氣，脾運化飲食物，化生水谷之氣，二氣在胸中結合而成宗氣。肺脾功能正常，人體宗氣生成充足，進而促進血行、協助呼吸，故有“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”之說。臨床常見的肺脾氣虛證，即是肺脾功能障礙影響了氣的生成而致。脾主運化水液，將人體水液上輸于肺，肺通過宣降而布散全身，可見肺脾在水液代謝上的相互關系和重要性。如肺脾關系失調，可見痰飲、水腫等病變，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。

6.肺與肝

肝主升發，肺主肅降。肺與肝的關系，主要體現在人體氣機升降的調節方面。“肝生于左，肺藏于右。”這并不是指肝肺的解剖位置，而是指肝氣、肺氣的升降方位。在人體氣機調節上，肝氣以升為主，升于左，肺氣以降為主，并由右肅降。肝升肺降，升降協調，對全身氣機的調暢起著重要的調節作用。病理狀態下，肺與肝常可相互影響。如肝郁化火，或肝氣上逆，肝火上炎，可耗傷肺陰，使肺失肅降，而出現咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺證，即五行學說所說的“木火刑金”或“木旺侮金”。另一方面，肺熱壅盛，也可耗損肝陰，致肝陽過亢，而出現頭痛、易怒、脅肋脹痛等肺病及肝的表現。

7.肺與腎

肺主行水，腎主水；肺主呼吸，腎主納氣；肺屬金，腎屬水。肺與腎的關系，主要表現在水液代謝、呼吸運動及陰陽互資三個方面。肺為水之上源，腎為主水之臟，肺的肅降和通調水道功能有賴于腎的蒸騰氣化。反之，腎之主水亦有賴于肺的宣發肅降和通調水道功能。肺腎協調，全身水液代謝正常。如肺腎功能失調，常出現咳逆、水腫等病變。在呼吸方面，肺腎相互為用，人體呼吸才有深度，呼吸正常，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。肺之陰陽與腎之陰陽相互資助、相互為用，病理上亦相互影響。

8.肝與脾

肝主疏泄，脾主運化；肝主藏血，脾主統血。肝與脾的關系，主要表現在飲食物的消化和血液調控兩個方面。肝主疏泄，調暢氣機，協調脾胃升降，并能化生和排泄膽汁，從而促進脾胃對飲食物的消化。臨床上常見的肝脾不調證，即是肝病影響脾對飲食物的消化。脾能將飲食物化為水谷精微，提供血液生成的初始物質，保障血液來源充足，使肝藏血和疏泄功能正常。脾統血、肝主疏泄促進血液運行。肝脾協調，不僅血液化生充足，而且運行正常。

9.肝與腎

肝與腎的關系主要表現在肝血、腎精相互轉化，肝主疏泄、腎主封藏的相反相成和肝腎陰陽息息相通等方面。肝藏血，腎藏精，肝血腎精之間可以相互資生相互轉化，故有“肝腎同源”“精血同源”之說。腎精虧損可致肝血不足，肝血不足可致腎精虧損。肝主疏泄，腎主封藏，兩者可以相互制約、相互協調，調節男子排精或女子月經來潮。若兩者失去平衡和調節，則可出現排精或月經方面的病變。肝腎陰陽之間息息相通，若腎陰不足則不能滋養肝木，出現肝陽上亢的病理變化。肝陰不足則可累及腎陰，出現相火妄動的病理變化。肝火亢盛也會下劫腎陰，形成腎陰不足的病理變化。

10.脾與腎

脾與腎的關系主要表現在先天與后天的關系。脾主運化而化生精微，為后天之本，腎主藏精而主水納氣，為先天之本。脾的運化功能有賴于腎陽的溫煦，腎藏精有賴于脾運化的水谷精微的充養。腎陽不足則脾陽虧虛，脾陽久虛則損及腎陽，出現腹部冷痛、下利清谷，或五更泄、水腫等癥。

（二）臟與腑之間的關系

臟與腑之間的關系主要是指臟腑之間的陰陽表里的關系。臟為陰，腑為陽；臟為里，腑為表。一臟一腑，一陰一陽，一里一表，相互配合，其間有經絡相互絡屬，從而構成了臟腑之間的密切聯系。

1.心與小腸

兩者關系主要通過病理現象反映出來，如心火可以下移小腸，出現尿少、尿赤、尿痛等癥。小腸有熱也可上炎于心，出現心煩、舌赤、口舌生瘡等癥。

2.肺與大腸

肺的肅降有助于大腸的傳導，大腸的傳導又有利于肺的肅降。如大腸實熱則腑氣不通，影響肺的肅降，出現胸滿咳喘等癥。而肺失清肅則津液不能下行，出現大便秘結等癥。

3.脾與胃

在生理上，兩者相互協調配合。脾主運化而胃主受納，脾主升清而胃主降濁，脾喜燥惡濕而胃喜潤惡燥。兩者陰陽相合，納運協調，升降平衡，燥濕相濟，共同完成飲食物的傳化過程，故合稱后天之本。在病理上，兩者相互影響，如脾為濕困則運化失司，影響胃的受納和降，出現惡心、嘔吐、食少、腹脹等癥。如胃失和降則食滯胃脘，影響脾的運化升清，出現泄瀉、腹痛、頭暈、目眩等癥。

4.肝與膽

膽汁來源于肝之余氣，膽貯存和排泄膽汁，依靠肝的疏泄。肝失疏泄則影響膽汁的分泌與排泄。膽汁排泄不暢則影響肝的疏泄。肝病常波及膽，膽病亦影響于肝。臨床上常出現肝膽火旺、肝膽濕熱等肝膽同病的情況。

5.腎與膀胱

膀胱的貯尿和排尿功能有賴于腎的氣化固攝，腎氣充足則膀胱開合有度。若腎氣不足則膀胱失約，出現尿頻、尿失禁等癥，也可導致膀胱氣化不利，出現小便不暢、尿少，甚至癃閉等癥。

（三）腑與腑之間的關系

六腑以化水谷、行津液為其生理特點。六腑之間的相互關系，主要體現于飲食物的消化吸收、津液的輸布、廢物的排泄等一系列過程中的相互聯系和密切配合。飲食物入胃，經胃的腐熟、初步消化，下傳于小腸，同時膽排泄膽汁進入小腸，以助其消化。小腸泌別清濁，清者為水谷精微和津液，經脾的運化和轉輸，以營養全身；濁者為剩余的水液和食物殘渣，剩余的水液經腎的氣化，滲入膀胱，形成尿液，再經過膀胱的氣化，排出體外；食物殘渣下傳大腸，經大腸吸收水液并向下傳導，形成糞便，排出體外。食物的消化吸收和廢物的排泄過程，還有賴于肝的疏泄、三焦氣化和運行水液的作用。六腑傳化水谷，需要不斷地受納、消化、傳導和排泄，虛實更替，宜通而不宜滯，所以有“六腑以通為用”“腑病以通為補”之說。六腑之間在病理上亦相互影響，如胃有實熱，灼耗津液，可使大腸傳導不利，大便燥結；大腸傳導失司，亦可犯胃，胃失和降，出現嘔吐苦水；脾胃濕熱，熏蒸肝膽，可使膽汁外溢，出現黃疸。