第二章　腦病的病因病機

腦病的病因病機復雜，概括而言，外感、內傷、先天稟賦、中毒、外傷等因素導致陰陽失調，氣血失常，臟腑功能紊亂，令肝郁氣滯、肝風內動、肝陽上亢、心肝火盛、痰熱擾神、瘀血阻竅、腸熱腑實、腎精（陰）虧虛、心血（陰）不足、心膽氣虛、脾胃氣虛等所致。各種致病因素，既可單獨致病，又可相合為患，而表現為正虛邪實，虛實錯雜。

第一節　腦病的病因

一、外感六淫

風、寒、暑、濕、燥、火，本指四時正常氣候，統稱“六氣”。異常情況下，如氣候突變，太過或不及，就成為外邪，統稱“六淫”。六淫所致腦病具有一定的季節性，可單一致病，更多為兼夾致病。

1.風邪

風為陽邪，其性輕揚，善動不居，易襲于上，常兼寒、濕、熱邪致病。若起居不慎，坐臥當風，感受風邪，上犯于頭，則清陽受阻，氣血不暢，阻遏腦絡，引起面癱、中風、眩暈、頭痛等腦病，內傷頭痛可由外感風邪誘發或加重。“風勝則動”，痙證四肢抽搐、頸項強直，即屬于風。

2.寒邪

寒為陰邪，其性收引，易傷陽氣，凝滯氣機，阻礙氣血運行。若寒邪侵襲，損傷陽氣，寒凝經脈，阻滯氣血運行，常見絡脈絀急而痛。寒邪常與風邪相合致病，臨床表現以筋脈拘急攣縮、屈伸不利為特征，常見頭痛、中風后遺肢體疼痛拘急。

3.暑邪

暑為陽邪，其性炎熱、升散，傷津耗氣，擾亂神明。《素問·五運行大論》云：“其在天為熱，在地為火……其性為暑……”感受夏季炎熱之氣，暑熱內犯心營，心神被擾，可見“暑厥”“暑風”等腦病，以昏厥、四肢逆冷或四肢抽搐為主癥者，多屬中暑之重癥，如《醫學傳燈》云：“夏月猝然僵仆，昏不知人，謂之暑厥。”《傷寒指掌》云：“暑月病久，忽然手足攣搐者，暑風也。”

4.濕邪

濕為陰邪，其性黏膩、重著，不易速去，易傷陽氣，困阻清陽，而見頭重如裹、昏蒙眩暈，如《素問·生氣通天論》云：“因于濕，首如裹。”濕邪阻滯經絡肌膚則麻木不仁、肢體重著疼痛。若濕與熱邪相合，濕熱痹阻，可致痿證，癥見肢體不遂、拘攣麻木、痿軟無力，正如《素問·生氣通天論》所說：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。”

“濕土之氣同類相召”，感受濕邪，最易困遏脾運，因脾惡濕，濕盛則傷脾，內生痰濕、痰濁，蒙蔽清竅而見神昏、癡呆獨語、嗜睡多夢、癲狂等。

5.燥邪

燥性干澀，耗傷津液，易傷肺臟。外感燥邪，耗灼肺津，不能輸津于皮毛，潤澤五臟，以致四肢筋脈失養，痿弱不用。此即《素問·痿證》所云：“五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。”

6.火（熱）邪

外感之火由感受溫熱邪氣所致，風、寒、暑、濕、燥皆可化火，稱“五氣化火”。火熱為陽邪，發病急驟，變化較多，病勢較重。火性陽熱，如燔灼肝經，耗傷陰液，筋脈失養，而致肝風內動，稱熱極生風，可見高熱、四肢抽搐、項強、角弓反張；火熱內擾心神，可見煩躁、躁狂、失眠等精神失常癥狀，甚則神昏譫語。《素問·至真要大論》所謂“諸熱瞀瘛”“諸禁鼓栗，如喪神守”“諸躁狂越”，均是火邪傷神的征象。

中醫病因學的最大特點是辨證求因，即不僅用直接觀察的方法來認識病因，更重要的是以疾病的臨床表現為依據，通過分析癥狀、體征來推求病因。因而對六淫的認識不能單純將其看作外界不正之氣，應從病機上著眼，理解為各種外因和內因作用于人體后所產生的一種病理反應，即“內生六淫”。由于內生六淫是在疾病發生發展過程中表現出來的病理屬性，因而可用取類比象的方法，確定病理屬性的六淫類別，以指導內傷腦病的治療。如臨床治療中風偏癱、震顫等肢體經絡見癥者，常用防風、秦艽、全蝎、僵蠶等治外風藥；又如治內傷頭痛，常配合運用藁本、蔓荊子等治外風藥，每獲良效。表明外風、內風俱屬疾病的病理反應，其病機實質是一致的。

二、疫毒邪氣

疫毒是一種具有強烈傳染性的致病邪氣，其性質和致病特點與六淫相似。如《溫疫論》云：“溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”其發病急驟，病癥急篤，癥情相似，傳染性極強。疫癘邪氣致病，多從口鼻侵入人體，可迅速傳入各臟腑。

疫毒病性多屬陽熱熾盛，極易內陷心包，傷營動血，擾亂神明，損傷腦髓。疫毒邪氣既可直犯于腦，也可先犯他臟，然后波及腦。疫毒邪氣所致腦病，發作急性期病情危重，常常表現為神昏譫語、躁擾不寧、發熱抽搐、口吐白沫、頸項強直、角弓反張等，其幸存者常會遺留不同程度的后遺癥狀，如智力低下、獨語錯語及肢體麻木拘急、攣縮痿躄。

三、情志因素

腦為元神之府，情志是腦神的正常生理活動之一。五臟之神在腦元神的統帥下發揮功能，七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）過用，精神刺激，或精神緊張，情志不暢，擾亂五臟之神，傷及腦神而致腦病。

七情過極或持久情志刺激，超過機體的調節能力，肝郁不達，導致抑郁焦慮，尤以悲憂惱怒最易致病。情志不遂，肝郁神傷，或化火擾神，心神不安而致不寐、癡呆。喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐、癲狂。暴受驚恐，心虛膽怯，神魂不安則不寐。驚恐傷腎，神機失用而癡呆。思慮傷脾，氣血生化無源，心腦失養，而頭痛、眩暈、失眠、健忘。意欲不遂，積憂久慮，肝氣郁結，疏泄失常，內生痰濁；或因憂愁思慮，心脾氣結，聚濕生痰，痰氣郁結，神志被蒙，而成癲證。突受驚恐，致氣機逆亂，痰濁隨氣上逆，蒙閉清竅；或五志過極化火生風，風火夾痰上犯清竅，元神失控，發為癇證。肝郁化火，或忿郁惱怒，暴怒傷肝，使肝陽暴張，火熾痰壅，神明逆亂而發為狂證。風火相煽，血隨氣逆，上沖犯腦，而發為中風，如《素問·生氣通天論》說：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”

四、飲食因素

飲食因素包括飲食失節，饑飽無常，或暴飲暴食，或飲酒無度，或飲食偏嗜等，可直接損傷脾胃。一方面，脾失健運，水液代謝失常，痰濕內生，阻塞肢體經絡氣血運行；或上擾清竅，蒙蔽心神。另一方面，脾胃受損，生化氣血不足，精微難以輸布，無以濡養肢體、經絡、腦竅。

飲食失節，饑飽無常，脾失健運，運化失調，痰濁內生；或素體脾胃虛弱，暴飲無度，損傷中氣，聚濕成痰，痰濁內停，而致脈絡痹阻，筋脈失養，發為麻木、痹證、痙證。脾胃中焦氣機失調，導致清濁不分，清氣不升，濁氣不降，上擾清竅，擾亂神機，發生不寐、健忘、癡呆、癲證，甚至誘發癇證。暴飲暴食，痰濕蘊結，化熱生痰，痰熱上擾神明，可致狂證、中風、神昏等。

五、勞逸因素

勞力、勞神過度，或過度安逸少動，導致臟腑經絡失調、氣血津液運行失常，也可導致腦病的發生。

“勞則氣耗”，勞力過度，耗傷機體正氣，損傷內臟精氣，導致臟氣虛少，肢體經絡氣血運行不暢，筋脈失養，可見痿證、麻木、痹證等。勞神過度，長思久慮，則易耗傷氣血，以致健忘、癡呆、失眠、癲證。房勞過度，損傷腎精，精虧髓虛，出現頭暈、頭痛，健忘、癡呆等。“久臥傷氣”“久坐傷肉”，過度安逸，少氣懶言，四肢困倦，精神疲憊，經絡氣血運行不暢，導致多寐、肢體痿弱、善忘癡呆等。

六、慢性久病

慢病耗傷氣血，久病遷延體虛，津液不足，氣血虧虛，肢體經絡失濡，腦竅失養，或在此基礎上繼發痰濁、瘀血，可導致各種腦病的發生。

慢病持續難解，耗傷津液氣血，痰濁內生，瘀血阻滯，可并發中風、痿證、痙證不安腿等。久病不愈，氣血不足，不能濡潤腦竅；或脾虛不化水濕，痰濁阻滯；或腎精虧損，精氣不足，可致眩暈、頭痛、麻木、健忘、癡呆、癲證。慢病久病，失于調攝，正虛難復，外邪乘虛而入，邪氣過盛，客邪留滯，榮衛氣血運行不暢，導致面癱、痹證、麻木、痙證發生。

七、稟賦因素

先天稟賦不足是腦病發生的重要原因，如《幼幼集成》云：“胎弱者，稟受于氣之不足也。”導致腦病的先天因素主要與遺傳、胎傳等有關，包括父母體質虛弱、精弱、病精、母病及胎、胎孕期間調理失當等，以致胎兒在母體中發生疾病，尤其腦病更為多見。

先天稟賦薄弱導致腦病發生。人始生先成精，若父母精氣不充，則胎兒稟賦薄弱，先天之本不足，精氣匱乏，腎精不能充養腦髓，導致髓海空虛，發生健忘癡呆、癲證、痿證等，即所謂：“小兒無記性者，腦髓未滿。”先天稟賦異常也可導致腦病發生。父母患病或所稟精氣異常，或環境因素損傷，或難產產傷，均影響胎兒發育生長，由此導致先天稟賦異常，可發生癇證、狂證。

八、外傷

跌仆打擊、高處墜落等外傷引起腦病。腦髓震傷，絡脈瘀阻，腦主神明失用，導致精神、運動失調而發病。輕則頭痛、頭暈、健忘善忘、癲癇發作，重則四肢抽搐、昏迷不醒，甚至死亡。若未直接損傷腦髓，也可擾亂腦神，導致精神抑郁、恐懼害怕、驚惕不安、失眠多夢、夢中驚醒等腦病。

九、中毒

中毒是腦病的重要致病因素。引起中毒的原因：外源性的如藥物中毒、酒精中毒、食物中毒、職業接觸毒物等；內源性的如臟腑濁氣蓄積日久，損傷五臟，擾亂神機。

毒氣犯腦，為害尤烈。雖然中毒的方式、類別、性質及損害程度不同，但均對腦髓產生損害。如藥物過量、誤食毒性藥物或相畏相反中藥等因素導致藥物中毒，毒淫腦絡，則煩躁不安、神識錯亂、昏迷不醒、四肢抽搐、口吐涎沫，甚至死亡。如嗜酒暴飲，導致酒精中毒，毒氣犯腦，擾亂神明，則狂躁不寧、行為暴烈、胡言亂語，或為癡呆、顫證。食物中毒導致毒淫腦絡，則嘔吐腹痛、頭暈頭痛、昏不識人、口吐白沫，甚至厥逆而亡。職業性中毒，如吸入有毒氣體、長期接觸重金屬等，導致毒氣蓄積氣道肌膚，上擾于腦，出現頭暈頭痛、煩躁不寧、口唇紫紺、呼吸急促，甚至昏迷不省、手足瘛疭、妄言亂語等精神癥狀。臟腑濁氣蓄積，上擾清明之竅，神機失用，導致表情淡漠、沉默寡言、語無倫次、健忘善忘等。

第二節　腦病的病機

一、陰陽失調

陰陽失調，是指由于致病因素的作用，或疾病中病理變化的影響，使體內陰精和陽氣的相對平衡與穩定發生紊亂，失卻調和，從而形成陰陽偏盛偏衰的病理狀態。

腦藏元神，賴純陽以用，為真氣所匯之處。腦為髓海，髓由腎精所生，精化氣，氣生精，元氣旺則精氣旺盛而腦充，腎精虧則髓海不足而腦虛。正如《靈樞·海論》所云：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”《靈樞·口問》亦云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”

廣義的陰精，包括精、氣、血、津、液等物質。陰精不充，化生無力，髓海不足，則導致腦病發生，表現為頭痛、頭暈、耳鳴耳聾、健忘、癡呆等。

人體陰陽和則神志安寧，《素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治。”若陰陽虧虛，髓海失養，或陰陽逆亂，腦髓錯亂，清竅迷閉，輕則少寐不寐、健忘癡呆，重則昏不識人、驚厥逆閉。正如《素問·厥論》云：“陽氣盛于上，則下氣重上，而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂，則不知人也。”

二、氣血失常

《素問·調經論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”氣和血流行周身，是人體進行生理活動的物質基礎。氣血充足，上榮腦髓，濡養清竅，振奮神機。氣血失常，必然影響機體和大腦功能。氣血不足，則腦髓清竅失養；氣血郁滯或逆亂，則清竅不利，腦髓受損，導致各種腦病。

“氣主煦之”“血主濡之”，五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注頭目，滋養腦髓清竅。久病耗傷氣血；失血亡血，氣隨血脫；氣虛無力，血行不暢；氣血兩虛，氣血不能上榮腦竅，均可導致髓海空虛，清竅失養，神機失用，出現不寐、眩暈、頭痛、健忘、癡呆等；臟腑經絡、形體官竅失之濡養，則出現肢體麻木、痿廢不用等。

三、虛實夾雜

邪正盛衰，是指在疾病過程中，機體抗病能力與致病邪氣之間的相互斗爭，彼此消長。若正盛則邪消，邪盛則正衰。邪正雙方的交爭直接關系到腦病的發生、發展與轉歸。腦病的病理性質多表現為虛實夾雜，或以邪實為主，或以正虛為主。

臟腑功能失調，氣血津液不足，病程遷延難愈，反復發作，則以正虛為主，如血虛或腎虛眩暈，以及腎精不足的頭痛、健忘、癡呆等。水液代謝障礙，痰由濕聚，痰濁內生；或痰郁化熱，痰火阻滯；氣血運行不暢，血行滯澀，瘀血內阻，痰、火、瘀膠結，則以邪實為主，導致痰濁眩暈、痰熱失眠、瘀血頭痛等。虛實之間可轉化兼夾，如情志不暢，肝氣郁結，郁久化火，火熱傷陰，可出現肝腎陰虛，或陰虛兼有陽亢，以虛實夾雜為主。

四、臟腑功能失調

1.肝郁氣滯

肝郁氣滯為諸多腦病，尤其是情志相關性腦病的發病基礎。人體正常功能活動有賴氣機順暢，氣機升降有序，則心平氣和、情志活動正常。各種不良情志刺激導致肝失疏泄條達，肝氣郁結，成為情志病發生的始動因素，如清代魏之琇言：“七情之病必由肝起。”

肝郁氣滯貫穿郁證等多種情志病的始終，成為其重要病理環節。肝郁氣滯日久生變，又可引發各種腦病。如肝郁神傷，或化火擾神，引起郁證、不寐等；痰氣郁結，氣機升降失常，發為癲證、厥證；暴怒不止，引動肝膽木火，郁火上升，沖心犯腦，發為中風、頭痛、狂證；肝氣郁悖，氣失暢達，血行凝滯，致氣滯血瘀或痰瘀互結，氣血不能上榮腦髓，神機失養，神明混亂而發為癇證、癡呆等。

2.肝風內動

肝體陰用陽，性喜條達，藏血，主筋。肝病則血不榮筋，風從內生，故有“肝風內動”之說。腦病多數病證均與肝風內動有關。

如熱極生風，表現為癇證、痙證等；肝陽化風，表現為頭痛、眩暈、腦鳴耳鳴、中風、厥證等；陰（血）虛風動，表現為中風、痙證、顫證、腦鳴耳鳴等；風入經絡，表現為痙證、中風、面癱等。

3.肝陽上亢

憂郁惱怒，氣機郁滯，日久氣郁化火，火熱耗傷肝腎陰液；或房勞所傷，年老腎虧，水不涵木，肝木失榮，肝陽升動太過，陽亢于上，表現為肝陽上亢。

肝陽獨亢，上擾頭目，發為頭痛、眩暈；肝陽暴亢，氣血上沖于腦，神竅閉阻，發為中風、厥證、神昏等；肝陽暴張，肝膽氣逆，化火灼津，火熾痰壅，上擾心神，神明逆亂，發為狂證。

4.心肝火盛

肝失疏泄，氣郁化火；或肝熱素盛，母病及子，心肝火旺，擾亂心神，神明逆亂，導致腦病發生。

肝火上炎，或大怒而氣血并走于上，心神錯亂，致陰陽不相順接而發為厥證；肝郁化火，逆亂擾心，神志被蒙，而成狂證；肝失疏泄，氣郁日久，進而化火擾心，發為郁證、狂證、不寐等。

5.腎精（陰）虧虛

腎藏精氣，主骨生髓。若因先天不足，久病體虛，或勞役、房事太過傷腎，或久病臟腑受損，腎精虧虛，腦髓失養而致腦病。

腎精虧耗，不能充髓，腎虛髓空，發為眩暈、頭痛、耳鳴腦鳴、健忘、癡呆。陰精耗損，肌肉筋骨失養，發為痿證。肝腎陰虛于下，肝陽亢逆于上，氣血逆亂，神竅閉阻，發為中風。肝腎陰虛，精血不足，不能濡養筋脈；或陰不制陽，水不涵木，虛風內動，筋脈失卻任持，發為顫證。

6.心血（陰）不足

心藏神，五臟六腑氣血陰陽調和，心有所養，邪無所擾，神有所藏，則心神安寧。

若因先天稟賦不足，或年高體弱，或病后體虛，心血（陰）不足；或內傷情志，心火亢盛，耗傷陰血，令心失所養，神無所藏，引起不寐、郁證、健忘、癡呆等。

7.心膽氣虛

膽為中正之官，主決斷，判斷事物，做出決定。人之勇怯與膽主決斷相關，膽氣盛則遇事果斷堅定，膽氣虛則決斷無權、優柔寡斷、遇事善驚。“膽氣通于心”，心膽相通，心與膽為子母關系，膽主決斷，須在心主神明統領下才能進行，而心主神明又需膽的決斷才能正常行使。

若因素體膽虛，或暴受驚恐，膽氣虛怯，膽主決斷失職；或因稟賦不足，或年高體弱、病后體虛，心氣虛怯，令膽郁失宣，終致心膽氣虛，心神失寧，發為心悸焦慮、郁證、不寐、臟躁等。

8.脾胃受損

飲食勞倦，年邁久病或術后脾胃虛弱，化源不足，清竅失養；外感濕熱、寒濕之邪，或飲食生冷肥甘，脾失健運，水濕內停，變生濕、痰、飲，上擾清竅，導致腦病發生。

氣血生化無源，清竅失養，發為眩暈、頭痛、腦鳴耳鳴；氣血不足，心神失養，發為癡呆、失眠、健忘。脾運失健，內生濕熱，濡滯肌肉，浸淫經脈，發為痿證。脾胃受損，痰氣郁結；或痰濁郁久生熱，痰隨火升，蒙蔽腦竅，發為癲狂。脾胃受損，精微不布，痰濁內聚，一遇誘因，痰隨氣逆，或隨火炎，或隨風動，蒙閉心神清竅，發為癇證。

9.肺熱津傷

肺主通調水道，溫熱毒邪內侵，或病后余邪未盡，或溫病高熱持續不退，令內熱燔灼，傷津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，不能潤澤五臟，五體失養而痿弱不用，發為痿證。

10.腸熱腑實

大腸傳化失司，體內糟粕蓄積，腑氣不通，濁氣不降，上擾清明，損傷腦髓引起腦病。

大腸津虧，腸道失潤，大便秘結，濁氣上擾，發為頭昏、頭痛、眩暈；陽明熱盛，濁氣壅結，上擾清明，發為中風、神昏；五志化火，痰隨火升，腑實痰熱上擾清竅，神明昏亂而發為狂證；表邪內傳陽明腸腑，化熱入里，致陽明熱結，里熱熾盛，發為痙證。

五、邪犯心腦

1.痰濁阻滯或蒙神

痰飲無處不到，凝滯而成痰濁。痰濁阻滯經絡，氣血運行失常，筋脈失養，可見麻木、痙證；痰濁內盛，蒙閉清竅，或夾風上擾，可見頭昏、眩暈、頭痛、耳鳴腦鳴；痰濁蒙蔽心神，神機失用，可見不寐、癡呆、中風、癲證、神昏等腦病。

2.痰熱擾神

痰熱擾神，心神不寧，發為不寐、郁證、癡呆、躁狂等；痰熱阻滯，腑氣不通，或肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻，可見中風昏迷、狂證；痰熱內蘊化火，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經，熱極生風，筋脈失約，可發為中風、顫證、痙證等。

3.瘀血阻竅

各種原因導致血行瘀滯不暢，凝結成塊，形成瘀血。瘀血阻滯肢體、經絡、腦竅，或擾亂心神，神機失用，或腦竅失養，發為腦病。

久病入絡，絡脈不通，瘀血停滯腦竅或肢體經絡，引起頭痛、眩暈、癲狂、麻木、中風偏癱、腦瘤等；瘀血擾亂心神，引起失眠、健忘、癡呆；跌仆損傷，腦髓受震，腦脈瘀阻，而致神志逆亂，引起癇證；腦中蓄血，郁而化熱，絡熱血瘀，損害腦元，閉阻神機，引起出血性中風、狂證。