第三章 腦病病機證素辨治綱要
第一節 概述
規范化是科學的特征之一，中醫學的規范化是中醫向現代化和科學化邁進的先決條件，證候的規范化則是中醫學規范化的龍頭。20世紀80年代以來，證候的規范化研究被提到議事日程，從國家各級重大項目到各個中醫研究機構都投入了大量的精力，致力于證候學研究，取得許多重要成果。但從實際推廣應用來看，尚未顯示成果的價值。究其原因，是因為中醫理論的實踐性強，辨證的靈活性大，形成了規范化與靈活性之間難以統一調和的矛盾體。
我們對傳統中醫辨證體系進行了反思，受周仲瑛教授“求因論治的實質是審證求機，審證求機的核心是求病理因素”學術思想的影響，提出“病機證素”概念，并以此作為證候的最小分類單元和辨證的核心，使復雜證候簡單化，在證候的規范化和辨證的靈活性之間架起一座橋梁，為構建中醫辨證新體系進行了有益的探索。
一、傳統中醫辨證體系給證候規范化帶來的困惑
辨證就是辨析、識別證候，是在全面而有重點地收集四診素材的基礎上，運用中醫理論進行分析推理，綜合判斷而得出的證候診斷，是通過重點辨別當前病變的部位和性質，并概括為完整證名的思維認識過程。通過辨證得出的證候診斷是中醫理論及臨床思維的核心，因而證候的研究，是當代中醫學研究的重點，更是近40年來研究的熱點。該研究主要是以中風等重大疾病為切入點，運用傳統中醫辨證方法，結合流行病學、循證醫學、數學、信息學等技術手段，開展辨證思路與方法研究、證候量化及規范化研究、證候分布規律研究、證候本質研究等。其主要成果體現在《中醫藥常用名詞辭典》等辭書的問世；有關證候的國標、行標、中藥新藥臨床指導原則的出臺；中風、腎虛等主要病證診斷標準的制定。上述研究成果提供了一系列證候診斷標準，揭示了相關疾病證候的分布和組合規律。
但病證的臨床征象及病理機轉是錯綜復雜的，而且是動態發展的。同一疾病，由于各醫家認識的側重點互有偏差，因而辨證分型互有不同。傳統辨證方法令證候繁雜，難以統一。如有學者對抑郁癥、慢性乙型肝炎、慢性腎功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、更年期綜合征的臨床資料進行橫向和縱向分析，經過規范后的證候類型極為繁雜，抑郁癥有75個，慢性腎衰最多，達到148個。
再如中風證候的規范化研究，許多專家結合各自的臨床經驗，提出各種辨證分型方法。有關權威部門更是相繼研究制定了一系列中風病證候的規范化診療標準。如中華中醫藥學會內科分會1986年制定的《泰安標準》規定中經絡5個證類，中臟腑4個證類。1989年，在長春舉辦的全國腦血管病學術研討會上，專家提出“中風病證候診斷專家經驗量表”，篩選出148個證候診斷因素和6個基本證候（風證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證）。1991年，國家中醫藥管理局腦病急癥科研組制定《中風病辨證診斷標準》，規定了風證、火熱證、痰證、瘀血證、氣虛證、陰虛陽亢證等6個證候的量化診斷標準。1996年，“八五”國家科技攻關項目“中風病證候學與臨床診斷研究”課題組，制定了風痰火亢、風火上擾、痰熱腑實、風痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀、陰虛風動等7個基本證類的診斷標準（簡稱“二代標準”）。
上述各種標準的證候分類方法互不一致，失卻了標準的權威性和公允性，難以達到規范化要求，這是傳統中醫理論體系所決定的。因為辨證是通過辨析、識別證候，得出證候診斷的思維認識過程。有其“癥”，辨其“證”，分其“型”，但受個體差異、病程、藥物治療等影響，同一疾病的癥狀和體征可千變萬化，導致證候繁雜。加之醫者水平、學術流派等因素的影響，同一患者在不同的醫師之間，可能有不同的證候診斷。對這些證候全部進行規范化處理則失去了規范的意義，若是選擇部分主要證候進行規范化處理則必定是掛一漏萬，這是歷年以來中醫辨證分型難以在規范化、客觀化、標準化進程中取得實質性進展的主要癥結之所在。另外，過于機械和程式化的規范化證候及診斷標準難以體現中醫辨證的靈活性，喪失了辨證論治特色的規范化是不具備生命力的。
因此，依從于傳統中醫辨證體系下的證候規范化研究是達不到規范化目的的。但這一問題不解決，中醫學只能停留在經驗科學的層次，嚴重制約中醫現代化的進程。如何解決證候規范化與辨證靈活性之間的矛盾，我們認為必須從大處著手，反思現有辨證體系的缺陷，突破傳統辨證思路的框框。
二、提出“病機證素”概念的肇因
通過廣泛回顧近40年以來有關中風證候學研究的文獻，我們發現盡管分類繁雜，但分析這些證候的病理屬性，無非涉及風陽、火熱、痰（痰熱和痰濕）、瘀血、腑實、陰虛、氣虛等病理因素。各種證候診斷僅是對這些病理因素進行不同的組合兼夾，如風火上擾、痰火內閉、痰瘀交阻、氣虛血瘀、陰虛陽亢為二重組合，風痰火亢、風痰瘀阻、痰熱腑實、痰火瘀閉等為三重組合。這一現象提示兩個問題：一是中風證候診斷主要由病理因素所決定；二是多數證候采用的是組合術語，提示風、火、痰、瘀等病理因素在中風發病中常相互交織，不可孤立。由此看來，證候診斷的過程與結果實際上是審證求機，核心是求病理因素。但病理因素畢竟屬病因學范疇，與形成證候診斷的基本元素有所區別，故把后者稱為“病機證素”。
三、病機證素的概念及其理論意義
所謂病機證素，是指構成某種疾病、某一證候的病機要素，它能概括或體現該證候的病理特征，是決定證候診斷的基本元素。
中醫證候的本質是致病因素作用于人體，導致臟腑功能紊亂、氣血陰陽失調而出現的一系列互有內在聯系的證候群。臨床可根據四診信息，應用傳統辨證方法，從患者的證候群中去推求病機證素。病機證素源自病理因素，但不同于病理因素的簡單羅列，亦非多種病理因素的機械疊加，而是緊密結合疾病的證候表現與病機特點，由病理因素提升出來的，介于證候與病理之間的中介體，對證候診斷具有決定作用。如風、火、痰、瘀等是中風的病理因素，痰熱、痰濕、瘀熱是中風的病機證素，后者更能概括和體現中風病證候的臨床特征和病機特點。風、火、瘀則既可是中風的病理因素，又可是病機證素。
病機證素的分類，類似于辨證分型，卻擺脫了傳統辨證方法的相對刻板和固定（有其“癥”，辨其“證”，分其“型”）；通過病機證素的診斷及病機證素的兼夾組合，以不變應多變，從而適應臨床證候繁雜多變的復雜局面。同時，由于病機證素源自病理因素，其數量相對局限，內容相對清晰，易于達到規范化、標準化要求。
病機證素是連接病理與證候之間的橋梁和紐帶，它既不悖于中醫辨證的精髓，更深化了中醫辨證的理念，充分體現了辨證的靈活性與證候規范化之間的統一，較傳統的辨證分型方法更具臨床實用價值。
四、病機證素源自“審證求機”
病機證素是基于審證求“機”在辨證過程中的重要作用和地位這一基礎上提出的。治病求本是臨床醫學的最高境界，求本不是針對表象，緩解痛苦，而是針對病因予以根除。求因論治是中、西醫診治疾病的常識，而在中醫學這一獨特的理論體系中，則有更深的含義，確切地說，是審證求“機”，辨證論治。正如周仲瑛教授所言：“抓住了病機，就抓住了病變實質，治療也有了更強的針對性。求機的過程，就是辨證的過程。”方藥中教授更是坦陳辨證論治即是“在中醫整體觀的思想及藏象學說理論指導下，如何進行病機分析”，足見審證求“機”在辨證過程中的重要性。病機是有效地貫通中醫學理論指導臨床實踐的橋梁，病機理論體系是整個中醫學理論的靈魂，是中醫繼承、發展、創新的突破口。
辨證求機的內容，包括辨病因、病理因素（第二病因）、病位、臟腑病機、八綱屬性、標本緩急、證（病）勢轉歸和預后等，其關鍵在于求病理因素。
中醫病因學的最大特點是辨證求因，即通過分析癥狀、體征來推求病因。如對六淫的認識，不能僅僅理解為自然界的六種非時之氣，而應從病機著眼，理解為各種外因和內因作用于人體后產生的一種病理反應，即“內生六淫”。中醫學的病因是在疾病發生發展過程中表現出來的病理屬性，實際上寓有病機的含義。
從某種意義上而言，審證求機的核心是求病理因素，現代稱為“第二病因”，以區別于導致疾病發生的“第一病因”。因為許多疾病發生以后，在眾多的證候群中，往往已找不到“第一病因”的依據，疾病的病機由病理因素所決定。
病位取決于疾病本身，如病理因素同樣是瘀血，發生在冠心病病位自然在心，但若發生在中風病位當然在腦。臟腑病機與病變臟腑相關，如：胃氣上逆，病變臟器在胃；濕熱下注，病變臟器在下焦（腎、膀胱、大腸等）。當然，還要結合臟腑之間的相互關系，如子病及母、肝脾乘侮等。
八綱屬性一般取決于病理因素的屬性，而標本緩急、證（病）勢轉歸等取決于邪正盛衰。
可見，在辨證求機的內容中，辨病理因素至為關鍵。臨床在求得病理因素后，基本上可以確定證候的病機，進而結合病位從氣血病機和臟腑病機分析其病理變化。
綜上所述，辨證求因的關鍵是審證求機，審證求機的核心是求病理因素，只要求得疾病某一證候群的病理要素，即可達到病機證素辨證的目的。對于病機復雜、病性多樣的證候群，則可通過多種病機證素的組合，做出證候診斷。
病機證素概念的提出和作為辨證方法的應用，為解決證候規范化與辨證靈活性之間的矛盾提供了思路。
五、腦病常見病機證素
腦病是指各種致病因素直接或間接作用于腦、脊髓而導致其功能障礙或異常的一類疾病。凡腦功能失調或腦實質損傷引起的疾病皆為腦病。腦病的病因病機有其特殊性，概括而言包括外感、內傷、先天稟賦、中毒、外傷等因素導致陰陽失調，氣血失常，臟腑功能紊亂，令肝郁氣滯、肝風內動、肝陽上亢、心肝火盛、痰熱擾神、瘀血阻竅、腸熱腑實、腎精（陰）虧虛、心血（陰）不足、心膽氣虛、脾胃氣虛等病機變化，主要涉及以下15種病機證素：風、火熱、風火、風痰、痰濕、痰熱、瘀血、瘀熱、痰瘀、氣滯、邪毒、氣虛、血虛、陰虛、陽虛。本章主要介紹各病機證素的病機概要、辨證思路、治療原則和常用治法。
第二節 風
【病機概要】
風邪是指具有輕揚開泄、善行數變、善動不居等致病特點的病邪。風有內風、外風之分，外風從外感受，病變部位在體表經絡。內風是由于人體臟腑功能、氣血陰陽失調，津液耗損，筋脈失養，出現眩、動、搐、顫等類似于風動的一種病機證素。
【辨治綱要】
1.辨證思路
（1）辨證候要點
外風證：惡風，自汗；或發熱，或四肢抽搐，甚則頸項強直，角弓反張；脈浮。
內風證（肝風）：抽搐，震顫，驚厥，頭痛，眩暈；或肢體麻木，口眼斜，半身不遂；脈弦。
腦病多屬內傷，“風”引起的腦病以內風為主。
（2）辨病機證候
內風易上冒、旁走，有虛有實。屬虛者為陰虛血少，筋脈失養；或水不涵木，以致虛風內動。屬實者為肝陽化風，或熱極生風，或風入經絡。虛實每多兼夾，風動與陰（血）虛可以互為因果。
① 熱極生風：見于癇證、痙證等。癥見四肢抽搐，鼻翼扇動，頸項強直，目睛上吊，角弓反張，伴有高熱、神昏、譫語等癥。
② 肝陽化風：見于頭痛、眩暈、中風等。癥見頭部脹痛、跳痛、掣痛，眩暈欲仆，步履不穩，肢體震顫，筋惕肉
，口眼?斜，半身不遂，甚則猝然昏仆。
③ 陰虛風動：見于中風、面肌痙攣、顫證等。癥見筋肉拘攣，手足蠕動，伴有五心煩熱，口干咽燥，面紅目赤，潮熱盜汗。
④ 血虛生風：見于顫證、痙證等。癥見肢體麻木不仁，筋肉跳動，甚則手足拘攣不伸，伴有面色萎黃、唇甲淡白等陰血虧虛之征。
⑤ 風入經絡：見于痙證、中風、面癱等。癥見突發口眼?斜，或項背強急，四肢抽搐，角弓反張。可伴有惡寒發熱、頭痛、肢體酸重等外感表現。
2.治療原則
（1）平肝息風為主
腦病風證以平肝息風為治療原則。肝熱生風者，治以涼肝息風；肝陽上亢化風者，治以潛陽平肝息風，兼補肝腎；陰虛風動者，治以滋陰息風；血虛生風者，治以養血平肝息風；風入經絡者，治以祛風通絡。
（2）內外風合治
外風、內風并不完全獨立，其本質均是各種致病因素作用于人體而產生的一種具有“易襲陽位、善行數變、善動不居”等“風象”特點的病理反應，其病理屬性具有同一性，故爾同氣相求，內外相引，相互為病。
肝風內盛之體易于感受或兼夾外風，感受外風又往往誘發或加重肝風，因此某些以肝風為主要病機的腦病可在平息內風基礎上，加祛外風之藥。如內傷頭痛、面肌痙攣、面癱、顫證、中風等病證，可在平肝息風治療基礎上，加防風、羌活、白芷、藁本、蔓荊子等祛外風藥。
3.常用治法
（1）清熱息風法
適應證：熱極生風證。
代表方：羚角鉤藤湯加減。本方清熱涼肝息風，主治肝熱生風所致的高熱動風抽搐。
常用藥物：炙鱉甲、羚羊角、鉤藤清熱涼肝，息風止痙；桑葉、菊花清熱平肝；生地黃涼血滋陰；白芍養陰柔肝。
臨證加減：高熱神昏，加安宮牛黃丸、至寶丹；神昏痙厥，抽搐不已，加全蝎、蜈蚣、僵蠶息風止痙，或紫雪丹清熱涼肝息風。
（2）平肝息風法
適應證：肝陽化風證。
代表方：天麻鉤藤飲加減。本方平肝息風，補益肝腎，主治肝腎不足，肝陽上亢所致的肝陽化風證。
常用藥物：天麻、鉤藤平肝息風；石決明平肝潛陽；杜仲、寄生補益肝腎；梔子、黃芩清肝降火。
臨證加減：心煩失眠，加茯神、酸棗仁安神助眠；陰虛口干，加生地黃、玄參滋養陰液；口苦目赤、煩躁易怒，加龍膽草清肝瀉火；眩暈頭脹，加磁石、珍珠母平肝潛陽。
（3）滋陰養血息風法
適應證：虛風內動證。
代表方：大定風珠加減。本方滋陰息風，主治溫病后期，熱傷津液所致的陰虛風動證。
常用藥物：阿膠、白芍、生地黃、熟地黃滋陰養血；麥冬、玄參、天冬養陰清熱；龜甲、鱉甲育陰潛陽。
臨證加減：陰虛火旺，兼見五心煩熱、躁動失眠，加知母、黃柏、玄參滋陰清熱；肢體顫抖，加天麻、全蝎息風止痙；肢體麻木腫脹、刺痛，加莪術、水蛭、雞血藤通絡；肢體拘急攣縮，重用白芍、木瓜，加炙甘草舒筋緩急。
（4）疏散外風法
適應證：風入經絡證。
代表方：大秦艽湯加減。本方祛風清熱，養血活血，主治風邪初中經絡證。
常用藥物：羌活、秦艽、片姜黃、防風、白芷祛風除濕通絡；熟地黃、當歸、白芍養血活血；川芎活血行氣；白術、茯苓、甘草化生氣血。
臨證加減：風寒，加麻黃、桂枝、細辛散寒解表；風熱，加石膏、黃芩、連翹疏風清熱；麻木，加雞血藤、路路通活血通絡；口眼?斜，合用牽正散。
第三節 火（熱）
【病機概要】
火（熱）有外感、內傷之分，外感之火由直接感受溫熱邪氣所致，而火邪盛于溫熱，故有“溫乃熱之漸，火乃熱之極”之說。風、寒、暑、濕、燥入里皆可化火，稱為“五氣化火”。內生火熱系情志、勞欲等因素導致臟腑陰陽失調，內熱熾盛而引起，稱為“五志之火”。內火有虛實之分，實火多屬心肝氣郁化火，或胃熱熾盛，有火旺的一系列癥狀；虛火多為心肺腎（肝）陰虛，陰不制陽而火旺，具有陰虛的特點。火為陽邪，易耗傷陰津，生風動血，擾亂神明。
【辨治綱要】
1.辨證思路
（1）辨證候要點
① 外感火熱：高熱，煩躁，面紅，氣粗，口渴引飲，大汗；舌紅，舌苔黃，或燥黃起刺，脈滑數或滑實。
② 內生火熱：分虛實。
實火：頭痛如掣如灼，面紅目赤，急躁煩怒，口干苦；口舌生瘡，齒齦腫痛，尿赤便秘；舌苔黃，脈數或弦數。
虛火：五心煩熱，潮熱骨蒸，顴紅，盜汗，口干咽燥；頭暈目澀，腰膝酸軟，形體消瘦；舌紅，少苔或花剝，脈細數。
（2）辨病機證候
① 陽明（腸胃）熱盛：見于痙證、中風、狂證等腦病。以壯熱汗出，面紅氣粗，口渴喜冷飲，口臭，腹滿便結，苔黃燥為辨證要點。
② 心火熾盛：見于失眠、狂證等腦病。癥見心悸，煩熱躁動，寐多噩夢，口舌糜爛腫痛，小便黃赤灼熱為熱擾心神；癥見高熱煩躁，神昏譫語，肌膚黏膜斑疹隱隱，舌質紅絳為心營熱盛。
③ 肝經熱盛：見于頭痛、不寐、中風、痙證、癇證等腦病。以頭脹跳痛，急躁易怒，脅痛如灼；兼見面紅目赤，口苦口干，脈弦數為辨證要點。
④ 腎（陰）虛火擾：常見于不寐、頭痛、中風恢復期、狂證、癡呆等腦病。以心悸健忘，虛煩少寐，顴紅面赤，頭暈目花，耳鳴，夢遺，腰酸腿軟，口干，脈細數為辨證要點。
⑤ 外感溫熱：見于外感頭痛、痿證初期、感染性腦病等。肺熱津傷之痿證以急性起病，病起發熱，頭身疼痛，伴有干咳、咳嗆少痰、咽干不利，數天后熱退，疼痛漸緩，而出現肢體軟弱不用為辨證要點；風熱頭痛以頭痛而脹，發熱或惡風，面紅，口渴為辨證要點；感染性腦病熱陷心包以高熱煩躁，神昏譫語，直視狂亂，面赤，斑疹為辨證要點。
（3）辨證候兼夾
兼有頭暈目眩，耳鳴健忘，五心煩熱，精神疲憊，兩目干澀，女子月經量少，舌紅少苔，脈細數等，屬火盛傷陰；急躁易怒，懊
不寧，夜不能寐，噩夢紛紜，伴有頭面油垢、胸悶脘痞、腹脹便秘，舌苔老黃而厚，屬痰火擾亂心神；兼有肢體顫動、麻木，甚則牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，屬火熱生風；兼有突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，屬熱閉神昏；兼有唇甲青紫、刺痛，痛處固定不移，舌有瘀斑瘀點，屬火熱瘀結。
2.治療原則
（1）清熱瀉火或滋陰降火
外感火熱治以清熱瀉火解毒。內生火熱實火者，用清熱瀉火法，根據火熱所在臟腑病位不同，分別治以清心瀉火、清肝瀉火、清胃瀉火等；虛火者，用滋陰降火法。
（2）根據火熱兼夾證施治
氣郁化火者，治以行氣清火；熱極生風者，治以涼肝清熱、息風止痙；熱陷心包者，治以清心開竅；熱盛動血者，治以涼血清熱；痰熱腑實者，治以通腑瀉熱。
3.常用治法
（1）清熱瀉火法
適應證：火毒熱盛證。
代表方：普濟消毒飲、涼膈散、黃連解毒湯加減。普濟消毒飲清熱解毒、疏風散邪，用于外感風熱疫毒；涼膈散瀉火通便、清上瀉下，用于上中二焦火熱證；黃連解毒湯用于三焦火毒熱盛。
常用藥物：黃連、黃芩、梔子清熱瀉火解毒；馬勃、板藍根、連翹清熱解毒利咽；石膏、知母清熱生津。
臨證加減：便秘，加大黃瀉實熱；吐血、衄血、發斑者，加犀角（水牛角代）、生地黃、赤芍、丹皮清熱涼血解毒；四肢抽搐，加鉤藤、全蝎、蟬蛻等涼肝息風止痙；伴有神昏譫語，躁動不安，用安宮牛黃丸清熱開竅。
（2）滋陰瀉火法
適應證：陰虛火旺證。
代表方：知柏地黃丸、清骨散加減。前方滋補腎陰、清降虛火，用于肝腎陰虛火旺證；后方清虛熱、退骨蒸，用于肝腎陰虛，虛火內擾所致的骨蒸潮熱、形瘦盜汗。
常用藥物：生地黃、山萸肉、山藥滋補肝腎；麥冬、玄參、蘆根養陰清熱生津；知母、黃柏清瀉相火。
臨證加減：心陰虛，加百合、玉竹、蓮子心、淡竹葉清心除煩；肺陰虛，加百合、沙參養陰潤肺；骨蒸潮熱，低熱不退，加地骨皮、銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、青蒿清退虛熱；神疲倦怠乏力，納差，便溏，加黨參、太子參、茯苓益氣健脾；血虛，加芍藥、當歸補血養血。
第四節 風火
【病機概要】
風火是指陰血不足，肝體失養，疏泄失常，肝郁氣逆，化火生風，風火相煽；或外感溫熱，邪熱亢盛，熱盛動風，出現高熱、神昏、抽搐等現象。
【辨治綱要】
1.辨證思路
（1）辨證候要點
高熱神昏，躁熱不寧，手足抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉；頭痛，面紅目赤，口苦口干，大便干結；舌質紅或紅絳，脈弦數。
（2）辨病機證候
① 風火上擾：常見于頭痛、眩暈、耳鳴腦鳴等。以頭昏暈，或脹痛、跳痛、掣痛、灼痛等為特征。
② 風火犯腦：常見于癇證、痙證、中風（中臟腑）等。以高熱，神昏躁動，四肢抽搐，驚厥為特征。
（3）辨證候兼夾
兼有頭暈，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔黃膩，脈滑或弦滑，屬風火夾痰；兼有唇甲青紫，刺痛，痛處固定不移，舌有瘀斑、瘀點，屬風火夾瘀；兼有手足心熱，口燥咽干，鼻干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數，屬火灼陰虛風動。
2.治療原則
（1）息風清火
治療總以息風清火為原則，使風火得息，亢陽得潛，清陽之氣得以舒展，上逆之氣血得以下行。因虛證而致風火者，合用滋陰柔肝法。根據病位不同，分別治以清心瀉火、清肝瀉火、清心開竅、通腑瀉熱等。
（2）根據風火兼夾證施治
風火常與其他病理因素相兼夾。風火夾痰，加豁痰開竅藥；風火夾瘀，配伍涼血通瘀藥；陰虛火擾風動，加滋陰清熱息風藥；血虛生風，加養血息風藥；陽亢化風，加平肝潛陽藥；外風引動肝風，加疏散外風藥；肝郁化火生風者，加疏肝解郁藥。
3.基本治法
（1）息風清火，平肝潛陽
適應證：風火上擾證。
代表方：羚角鉤藤湯加減。本方清熱涼肝息風，適用于肝經熱盛，熱極動風而致的高熱、抽搐等。
常用藥物：羚羊角涼肝息風；鉤藤、菊花、桑葉清熱平肝；川貝、竹茹清熱化痰；白芍、生地黃涼血滋陰瀉熱；茯神寧心安神。
臨證加減：風火夾痰上擾，加膽南星清熱化痰；風火夾瘀，加川芎、丹參活血化瘀；熱結便秘，加大黃、芒硝瀉熱通便；頭痛劇烈，加龍膽草清瀉肝火；失眠心煩，加黃連清心瀉火除煩。
（2）息風清火開竅法
適應證：風火犯腦證。
代表方：《千金》排風湯合紫雪丹加減。前方息風開竅、清熱解毒，用于中風竅閉，痙厥；后方清熱止痙息風、開竅定驚，主治熱邪內陷心包，扇動肝風而致的神昏、抽搐等。
常用藥物：羚羊角、水牛角、鉤藤清肝息風；石膏、知母清熱瀉火，令火降風息；升麻解熱毒、散風邪；甘草清熱解毒；木香、沉香、丁香行氣宣通；芒硝瀉熱散結。
臨證加減：突然昏仆，不省人事，四肢抽搐，兩目上視，用至寶丹開竅通閉、化痰鎮痙；高熱不退，猝然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼?斜，用安宮牛黃丸清熱豁痰、開竅安神。
第五節 風痰
【病機概要】
風痰是風邪和痰濁兼夾和合而形成的復合病機證素。既可外風夾痰為患，亦可肝風夾痰內擾。風痰膠結相合，無處不到，或阻滯經絡，或上擾頭竅，或閉阻神機，輕則肢體麻木，口眼?斜，頭暈頭痛，四肢拘急或震顫；重則猝然昏仆，不省人事，舌強不語，半身不遂。
【辨治綱要】
1.辨證思路
（1）辨證候要點
口眼?斜，頭面肢體麻木，眩暈頭痛；或神昏，癲癇發作；舌苔膩，脈弦滑。
（2）辨病機證候
① 風痰入絡：見于面癱、麻木、顫證、痙證、中風中經絡等。風痰入絡，阻滯經脈，氣血運行不利。癥見頭面肢體麻木，口眼?斜，舌強，語言欠利，甚則半身不遂，口多痰涎，或頭搖肢顫，手足拘急抽搐。
② 風痰上擾：見于頭痛、耳源性眩暈、耳鳴腦鳴等。肝風夾痰，上擾清竅，蒙蔽清陽。癥見眩暈，頭痛，耳悶，伴有胸膈痞悶，惡心嘔吐。
③ 風痰阻竅：見于中風閉證、癇證等。風痰久踞，阻于腦竅，肝風痰火升騰，沖激氣血，氣血逆亂，出現昏仆、失語、口僻不遂等重癥。
2.治療原則
（1）祛風化痰為主
風痰致病，總以祛風化痰為治療原則。如系外風侵襲，治宜疏風達邪；若內風為患，治宜平肝息風。腦病之痰，多屬無形之痰，常用祛風滌痰、豁痰開竅法。
（2）病證結合
根據風痰所致腦病的不同證機治療。風痰入絡導致的面癱、麻木、顫證、痙證、中風中經絡等，治宜祛風化痰通絡；風痰上擾導致的頭痛、眩暈、耳鳴腦鳴，治宜平肝息風化痰；風痰閉阻神機所致中風閉證、癇證，治宜息風豁痰、醒神開竅。
3.基本治法
（1）祛風化痰通絡法
適應證：風痰阻絡證。
代表方：真方白丸子、牽正散加減。前方搜風化痰、行瘀通絡，主治中風痰涎壅盛，口?不語，半身不遂；后方祛風化痰、通絡止痛，主治風痰阻絡之口眼?斜。
常用藥物：白附子、僵蠶、全蝎祛風化痰通絡；半夏、南星燥濕化痰；天麻平肝息風；當歸、白芍、雞血藤、豨薟草養血活血，疏經通絡。
臨證加減：風邪外襲，夾痰入絡，伴有惡寒、發熱、肌肉酸痛，加桂枝、防風祛風散寒，或加金銀花、連翹、秦艽祛風清熱；言語不清，加石菖蒲、遠志祛痰開竅；抽搐、顫動，加蟬蛻、鉤藤、蜈蚣息風止顫。
（2）平肝祛風化痰法
適應證：風痰上擾證。
代表方：半夏白術天麻湯。本方健脾祛濕、化痰息風，主治脾虛痰盛，風痰上擾證。
常用藥物：半夏、陳皮燥濕化痰；白術、茯苓健脾化濕；天麻、白蒺藜平肝息風；重用澤瀉，利水泄濁。
臨證加減：眩暈重，旋轉不定，加石決明、鉤藤平肝潛陽息風；嘔吐，加代赭石、竹茹、旋覆花、生姜降逆止嘔；頭痛，加川芎、白芷祛風止痛；耳鳴腦鳴，加靈磁石、僵蠶、蟬蛻平肝祛風化痰。
（3）祛風滌痰開竅法
適應證：風痰閉竅證。
代表方：定癇丸加減。本方豁痰開竅、息風鎮驚，專治癇證，亦可用于中風閉證、癲狂等風痰阻竅者。
常用藥物：天麻、羚羊角、鉤藤、石決明平肝息風；膽南星、半夏、竹瀝祛濕化痰；天竺黃、石菖蒲、遠志、郁金豁痰開竅；琥珀、茯神、龍骨鎮心安神。
臨證加減：喉中痰鳴，痰阻氣逆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮驚；四肢抽搐，加全蝎、僵蠶、蜈蚣息風止痙；神志昏聵，加麝香、冰片芳香開竅。
第六節 痰濕
【病機概要】
痰、飲、水、濕，均是由水液代謝障礙所導致的病理性產物。痰由濕聚而成，兩者關系密切，其性黏滯固著重濁。腦病之痰，多屬無形，可隨氣或夾風流竄全身，阻滯氣機，流注經絡，蒙蔽清竅，擾亂心神，閉阻神機，引起多種痰濕阻絡之肢體經絡病；或痰蒙清竅，擾亂神機之腦竅病。
【辨治綱要】
1.辨證思路
（1）辨證候要點
體形肥胖，面多油脂，目胞微浮，腹部肥滿，四肢浮腫或腫脹；面色淡黃而暗，倦怠困乏；舌體胖大，苔膩，舌邊齒印，脈滑或濡。
（2）辨病機證候
① 痰濕阻絡：見于麻木、痙證等。脾失健運，水濕不化，聚濕成痰，痰濁內生，脈絡痹阻，榮衛不通。癥見肌膚麻木不仁，肢體痙攣抽搐，或項背強直，角弓反張。
② 痰濕蒙竅：見于眩暈、頭痛等。嗜食肥甘厚味、辛香炙煿，脾失健運，聚濕生痰，上蒙腦竅，阻塞經絡。癥見頭痛而重，如裹如箍，昏沉不清。
③ 痰濕蒙神：見于不寐、癡呆、中風、癲證、癇證。后天之本失養，脾胃受損，精微不布，痰濁內生，蒙蔽心神。癥見困倦嗜睡，多夢噩夢，抑郁健忘，表情呆鈍，喃喃自語；或突然昏仆，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，兼有面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫等陰閉表現。
2.治療原則
（1）化痰祛濕為主
痰濕致病，總以化痰祛濕為基本大法。“脾為生痰之源”，脾虛失運者，配合健脾益氣法；濕困脾運者，配合燥濕運脾法。
（2）病證結合
根據痰濕所致腦病的不同證機治療。麻木、痙證等痰阻經絡者，治宜化痰通絡；眩暈、頭痛等痰蒙清竅者，治宜祛風化痰、升展清陽；不寐、癡呆、中風、癲證、癇證等痰蒙心神者，治宜化痰開竅。
3.基本治法
（1）化痰通絡法
適應證：痰阻經絡證。
代表方：導痰湯、蠲痹湯加減。前方燥濕豁痰、行氣開郁，用于痰涎壅盛諸證；后方祛風除濕、益氣通絡，用于邪氣阻滯經絡所致痹證麻木。
常用藥物：半夏、制南星、陳皮燥濕化痰；茯苓、白術運脾化濕；枳實行氣開郁；全蝎、地龍、蜈蚣搜風通絡。
臨證加減：胸脘痞悶，渴不欲飲，合三仁湯宣暢氣機、清利濕熱；肢體酸痛困重，加羌活、獨活、防己、防風祛風除濕；肢體清冷，加細辛、桂枝溫陽通經；肢體拘急，加芍藥、甘草、木瓜緩急。
（2）祛風化痰、升展清陽法
適應證：痰蒙清竅證。
代表方：半夏白術天麻湯加減。本方燥濕化痰、平肝息風，用于治療痰濕內盛，風痰上擾之眩暈、頭痛。
常用藥物：半夏、陳皮燥濕化痰；白術、茯苓健脾化痰；天麻、白蒺藜平肝息風；蔓荊子、葛根升展清陽。
臨證加減：痰濕困遏，頭重如裹，苔厚而膩，加蒼術、石菖蒲；胸悶嘔惡，加枳殼、白蔻仁、竹茹寬胸和中降逆；眩暈旋轉、嘔吐明顯，加澤瀉利水泄濁；頭痛加白芷、川芎止痛通絡；耳鳴重聽，加郁金、菖蒲、蔥白化痰開竅。
（3）化痰開竅法
適應證：痰蒙心神證。
代表方：滌痰湯、指迷湯加減。前方重在滌痰開竅，主治痰迷心竅，舌強不能言；后方兼能健脾益氣。
常用藥物：半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹理氣化痰，和胃降逆；黨參、白術健脾益氣；南星、石菖蒲、郁金、遠志宣竅化痰。
臨證加減：痰濁甚者，可加用控涎丹，臨臥姜湯送下，以攻逐痰飲；神思迷惘，表情呆鈍，加服蘇合香丸芳香開竅；喃喃自語，口多痰涎，加白附子、白芥子化痰祛飲。
第七節 痰熱
【病機概要】
痰熱是由痰和熱兩種病理因素復合而成的病機證素。有形之痰熱，病位主要在肺，以咳嗽氣喘、咯痰色黃黏稠為臨床特征。無形之痰熱，病位主要在心腦，痰熱擾心，則心神不寧；痰熱蒙竅，則神機失常；痰熱動風，則震顫抽搐。
【辨治綱要】
1.辨證思路
（1）辨證候要點
咯痰色黃黏稠，身熱煩躁，胸悶脘痞，面紅油膩。口干苦黏，尿黃便秘；舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
（2）辨病機證候
① 痰熱擾心：見于不寐、抑郁焦慮、癡呆、狂證等。脾失健運，津液不行，聚濕生痰，痰郁化熱，擾動心神。癥見驚悸不安，焦慮不寧，失眠多夢，噩夢紛紜，或夢魘，甚則胡言亂語，狂躁妄動。
② 痰熱蒙竅：見于中風閉證、狂證等。嗜食肥甘厚味、辛香炙煿，或飲酒過度，脾失健運，聚濕生痰，久郁化熱，痰熱阻滯，腑氣不通；或平時性情急躁易怒，肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。癥見躁擾不安，或嗜睡昏昧，或突然昏厥，猝然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強痙，喉有痰聲，嘔吐涎沫，面赤身熱，氣粗口臭等。
③ 痰熱風動：見于中風、顫證、痙證等。恣食膏粱厚味或嗜酒成癖，損傷脾胃，聚濕生痰，痰熱內蘊，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經，熱極生風，筋脈失約。癥見頭暈目眩，頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，甚至角弓反張、頸項強直等。
2.治療原則
（1）清熱化痰為主
痰熱致病，總以清熱化痰為治療原則。痰重熱輕者，化痰為主，兼以清熱；熱重痰輕者，清熱為主，甚或瀉火，兼以化痰；痰熱并重者，清熱化痰兼施。
（2）病證結合
根據痰熱所致腦病的不同證機治療。痰熱擾心，心神不寧之失眠、焦慮抑郁、癡呆等，治宜清化痰熱、安神寧心；痰火擾神，治宜瀉火滌痰；痰熱蒙竅，神機失用之中風昏迷、狂證者，治宜清熱豁痰、開竅醒神；痰熱風動之中風、顫證、痙證，治宜清熱化痰、平肝息風。
3.基本治法
（1）清化痰熱安神法
適應證：痰熱擾心證。
代表方：黃連溫膽湯加減。本方清熱化痰、寧心安神，適用于痰熱擾心諸證。
常用藥物：半夏、陳皮、茯苓運脾化痰，理氣和胃；黃連、竹茹、枳實、膽南星清熱化痰安神；龍骨、珍珠母鎮驚定志安神。
臨證加減：痰重熱輕，去黃連，治用溫膽湯以理氣化痰，養心和胃；多夢，加石菖蒲、遠志、天竺黃化痰開竅；食滯不化，噯腐吞酸者，加神曲、雞內金、谷芽、麥芽健脾和胃。
（2）清熱化痰開竅法
適應證：痰熱蒙竅證。
代表方：礞石滾痰丸、生鐵落飲加減。前方瀉火逐痰，用治痰熱蒙竅所致的抑郁狂躁、中風神昏等；后方鎮心安神、清火滌痰，用于痰火上擾之癲狂。
常用藥物：礞石墜痰下氣、攻逐老痰；大黃通腑瀉熱，開痰火下行之路；膽南星、浙貝母、天竺黃、石菖蒲、遠志清化痰熱，宣竅安神；生龍骨、生龍齒、珍珠母鎮心寧神。
臨證加減：痰火擾心，加龍膽草、黃連、黃芩、連翹清心瀉肝；痰阻氣道，喉間痰鳴者，加竹瀝水、猴棗散豁痰鎮驚；陽明腑熱，大便燥結，舌苔黃燥，脈實大者，可暫用大承氣湯蕩滌穢濁，清泄胃腸；痰火傷陰，口干燥渴，加麥冬、生地黃、玄參滋陰降火，潤燥生津。
（3）清熱化痰息風法
適應證：痰熱風動證。
治法：清熱化痰，平肝息風。
代表方：羚角鉤藤湯合滌痰湯加減。前方涼肝清熱息風，用于高熱不退，煩悶躁擾，肝熱生風證；后方滌痰開竅，用于痰熱蒙蔽心竅證。
常用藥物：羚羊角（或山羊角）、鉤藤、珍珠母、石決明涼肝清熱息風；貝母、膽南星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連清熱化痰；菖蒲、郁金化痰開竅；生地黃、白芍、甘草育陰清熱、緩急止顫。
臨證加減：震顫頭搖，拘急強直，加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬蛻息風止痙；神昏痙厥者，加紫雪丹清熱開竅息風；口干渴甚，加生地黃、玄參、麥冬清熱養陰生津。
第八節 瘀血
【病機概要】
血行瘀滯不暢，凝結成塊，形成瘀血。瘀血既成，可單獨導致腦病，如瘀阻肢體經絡，經脈不利；瘀阻頭部腦竅，清陽失展；瘀血閉阻腦竅，神機失用。在腦病中，瘀血更多與風、痰、熱等相兼復合致病。
【辨治綱要】
1.辨證思路
（1）辨證候要點
頭身疼痛，刺痛拒按，固定不移；或瘀積不散，結而成塊，面色黧黑，肌膚甲錯，夜間身熱，口渴但欲漱水不欲咽；舌色暗或紫，有瘀點、瘀斑，舌下靜脈曲張，脈細澀。
（2）辨病機證候
① 瘀阻肢體經絡：見于麻木、顫證、痿證、中風、面癱等。絡脈瘀阻，氣血不暢，筋脈肌肉失養。癥見肢體麻木，偏枯不用，頭搖肢顫，四肢痿弱，肌肉瘦削等。
② 瘀血阻竅：見于頭痛、眩暈、耳鳴腦鳴、腦瘤等。跌仆頭部損傷，或久病入絡，瘀阻腦絡，清陽失展，不通則痛。癥見頭痛或眩暈，經久不愈，入夜尤甚；瘀結而成塊之腦瘤者，頭痛劇烈如錐刺，持續不已，或陣發性加劇，伴有嘔吐，或見肢體偏癱。
③ 瘀閉神機：見于癡呆、癲狂、癇證、中風等。瘀血閉阻腦竅，神機失用，而致心神錯亂。癥見表情呆鈍，喃喃獨語，善忘易恐，思維古怪；或躁擾不安，多言無序，惱怒不休；或神志逆亂，猝然昏倒，不省人事等。
2.治療原則
（1）活血化瘀為主
瘀血致病，總以活血化瘀為基本大法。“氣行則血行”，氣虛則血行無力，氣滯則血行不暢，故常合用益氣活血法或行氣活血法。
（2）病證結合
根據瘀血所致腦病的不同證機治療。麻木、顫證、痿證、中風中經絡等瘀阻肢體經絡者，活血化瘀兼以通絡；頭痛、眩暈、耳鳴腦鳴、腦瘤等瘀阻腦竅者，活血化瘀兼以通竅；癡呆、癲狂、癇證、中風閉證等瘀閉神機者，活血化瘀兼以開竅醒神。
3.基本治法
（1）活血通絡法
適應證：瘀血阻絡證。
治法：益氣養血，活血通絡。
代表方：補陽還五湯、黃芪桂枝五物湯加減。前方補氣活血通絡，主治氣虛血瘀證；后方益氣溫經、和血通痹，主治肌膚麻木、疼痛不仁。
常用藥物：黃芪益氣以行血；桃仁、紅花、赤芍、地龍活血化瘀；當歸、白芍、川芎養血行氣活血；牛膝、桂枝活血通絡。
臨證加減：氣虛明顯者，重用黃芪，加黨參、白術益氣固表；陽失溫煦，肢體清冷，加細辛、附子溫經通脈；手足麻木，加雞血藤、路路通活血通絡；中風偏癱，加全蝎、僵蠶搜風通絡；瘀血久留，肌膚甲錯，形體消瘦，手足痿弱，用圣愈湯送服大黃?蟲丸。
（2）活血通竅法
適應證：瘀血阻竅證。
代表方：通竅活血湯加減。本方活血化瘀、通竅止痛，用于治療瘀阻腦竅諸證。
常用藥物：桃仁、紅花、當歸、赤芍、丹參活血化瘀；川芎行氣活血；白芷、細辛、生姜、蔥根溫經通竅。
臨證加減：頭痛、眩暈，加天麻、白蒺藜、鉤藤、石決明平肝祛風；頭痛甚者，加全蝎、僵蠶、地龍行瘀搜風定痛；耳鳴、腦鳴，加柴胡、郁金、石菖蒲行氣活血通竅；腦瘤，加三棱、莪術、山慈菇化瘀散結消癥。
（3）化瘀開竅醒神法
適應證：瘀閉神機證。
治法：活血化瘀，開竅醒神。
代表方：通竅活血湯合癲狂夢醒湯加減。前方活血化瘀通竅，用于瘀阻腦竅；后方化瘀豁痰、順氣解郁，用于氣滯血瘀，阻于清竅。
常用藥物：當歸尾、紅花、山楂活血散瘀；烏藥、青皮、木香、香附順氣開郁；大黃通下瘀濁；川牛膝、澤瀉引氣血下行；郁金、青礞石、石菖蒲、遠志行氣豁痰、開竅醒腦。
臨證加減：急躁易怒者，加牡丹皮、龍膽草清瀉肝火；失眠多夢者，加酸棗仁、夜交藤養心安神；腑實不通，腹脹便秘者，加厚樸、枳實行氣通腑。
第九節 瘀熱
【病機概要】
瘀熱是指瘀和熱兩種病理因素互相搏結，形成具有新的特質的復合病理因素。因外感溫熱疫毒，或某些腦病重癥發展到一定階段時，火熱毒邪或兼夾痰濕壅于血分，瘀熱搏結，氣火上沖，迫血上涌，灼傷腦絡；或因腦中蓄血，郁而化熱，絡熱血瘀，損害腦元，閉阻神機，擾亂心神。
【辨治綱要】
1.辨證思路
（1）辨證候要點
發熱，甚至高熱，或身熱夜甚；或體溫雖然不高，但自覺煩熱、潮熱、頭面烘熱，面色赭紅，或青紫，口唇暗紅、深紅，甚至青紫；口干燥渴，腹脹硬滿，大便干燥，小便短赤；舌質紅，或暗紅，或紫暗，或紫絳，舌苔黃燥，甚或起芒刺，脈弦、滑、洪、數，或澀。
（2）辨病機證候
① 外感病瘀熱：見于外感溫病（中樞神經系統感染）熱入營血階段。外感溫熱疫毒，或外感六淫化火入里，熱毒熾盛，內陷營血，搏血為瘀。癥見身熱或高熱，躁擾不寧，甚則神昏譫語，肌膚斑疹，色深紅或紫暗，或吐血、便血、尿血，或有痙厥。
② 內傷病瘀熱：見于中風邪實竅閉證，尤其是出血性中風、高血壓危象，以及瘀熱發狂等。內傷久病氣火亢盛，熱郁血分，或瘀郁釀熱，而致瘀熱相搏，上沖犯腦。癥見突然昏仆，不省人事，或嗜睡、神志恍惚欠清，甚則昏迷不醒，或煩躁不安，惱怒不休，狂暴無知，譫語，或四肢抽搐，痙厥，半身不遂。
（3）辨瘀熱輕重
① 熱重于瘀：多見于外感瘀熱證初起階段，此期熱邪初入營血，搏血不甚；或見于內傷病素體陰虛，氣火偏旺之體。癥見急躁易怒，面紅目赤，煩熱口渴，或見斑疹隱隱。
② 瘀熱并重：邪熱入血，搏血為瘀，由熱重于瘀發展為瘀熱并重。癥見皮膚瘀斑成片，由紅轉紫，出血量多，色紫暗或鮮紅夾有血塊，或見神昏譫語，如發狂。
③ 瘀重于熱：是瘀熱并重的進一步發展，病情危重，最易由瘀致脫。癥見皮膚黏膜瘀斑成片，顏色紫黑；或見多部位出血，血色紫暗有塊；或神志如狂，昏迷譫妄。
2.治療原則
（1）涼血通瘀為主
瘀熱治療當以涼血化瘀為原則。腦病瘀熱阻竅，當以涼血通瘀為治療大法，涼血散瘀，通腑泄熱。涼血清熱，直折血熱之病勢；通腑順降，扭轉血氣之逆亂；散瘀通脈，舒暢血瘀之停滯。涼血通瘀不同于涼血化瘀，區別要點在于一個“通”字。“通”寓有通腑泄熱、通絡散瘀、通竅開閉之義。
（2）病證結合
外感病瘀熱，邪自外受，重在清熱瀉火解毒，涼血化瘀兼顧散血通瘀；內傷病瘀熱，緣于氣機失調，重在調暢氣機，順降氣血，涼血的同時注重清散臟腑郁熱，化瘀兼顧通脈活絡。
3.基本治法
（1）涼血清熱解毒法
適應證：熱入心營證。
代表方：清瘟敗毒飲加減。本方清熱解毒、涼血瀉火，適用于溫疫熱毒內陷，邪入心營。
常用藥物：黃芩、黃連、山梔、知母、金銀花、連翹清熱瀉火解毒；犀角（水牛角）、赤芍、牡丹皮、生地黃涼血散血。
臨證加減：熱盛，加大青葉清營解毒；熱盛傷陰，加生地黃、玄參、麥冬護陰生津；熱動肝風，驚厥抽動，加山羊角、鉤藤、地龍清熱息風；熱閉心包，神昏，加膽南星、天竺黃開竅。
（2）涼血通瘀法
適應證：瘀熱阻竅證。
代表方：涼血通瘀方（周仲瑛經驗方）。本方通下瘀熱、順降氣血，用治中風急性期、狂證、癲癇大發作等證屬瘀熱阻竅者。
常用藥物：大黃通腑泄熱逐瘀，以下為清，予邪以出路；水牛角清熱涼血；生地黃涼血清熱；赤芍、牡丹皮、參三七涼血活血散瘀；石菖蒲開竅豁痰，引藥上行。
臨證加減：腑熱上沖者，通下與開竅并進，用牛黃承氣湯（即安宮牛黃加大黃粉）通腑開竅；肢體偏癱、抽動拘急者，加羚羊角（或山羊角）、鉤藤、珍珠母、石決明平肝息風；瘀熱發狂，躁擾不安，惱怒不休，多言，妄見妄聞，可加服白金丸，以白礬消痰涎，郁金行氣解郁。
第十節 痰瘀
【病機概要】
痰濁、瘀血兩者往往相互滋生，相合為病。痰阻氣滯，血行不暢成瘀；瘀血既成，津液失布，聚濕生痰；或離經之血瘀于脈外，氣化失宣，津液停積成痰，導致瘀與痰互結同病，因果為患，表現為痰瘀互結。痰瘀痹阻肢體經絡，而致肢體麻木疼痛、偏癱失用；痰瘀阻塞腦竅，困遏清陽，蒙蔽神機，而致精神神志失常；風痰瘀阻，頭竅不利，而致頭痛眩暈、耳鳴腦鳴。
【辨治綱要】
1.辨證思路
（1）辨證候要點
胸脘悶痛，嘔吐痰涎，腫塊疼痛、痛有定處，肢體麻木或痿廢，關節漫腫而硬；精神抑郁，表情淡漠，健忘，面色晦滯，口唇紫暗，目下發青，爪甲紫紺，口干不喜飲；舌體胖大質暗，邊有齒痕或瘀點，舌苔膩，脈弦澀或滑或沉或結代。痰瘀膠結，病情頑固，病程較長，易于反復，難以根治。
（2）辨病機證候
① 痰瘀痹阻：見于末梢神經炎、帕金森病、中風后遺癥等引起的肢體麻木疼痛、偏癱失用。癥見肢體麻木不仁，不知痛癢，掐之不覺；或僵硬痹痛，活動不利，部位固定不移，入夜尤甚；肌膚紫暗腫脹，或中風后遺口眼?斜，半身不遂，舌強語謇或失語。
② 痰瘀阻竅：見于癡呆健忘、狂證日久不愈、癲癇反復發作等神志失常類疾病。癥見表情淡漠，反應遲鈍，寡言少語，言語錯亂，健忘失眠，或有神識不清；或狂證日久不愈，癲癇反復發作；或惱怒多言，妄見妄聞，妄思奇離。
③ 風痰瘀阻：見于頭痛、眩暈、腦瘤、耳鳴腦鳴等。癥見頭痛劇烈，持續不已，或陣發性加劇，痛有定處，固定不移，或眩暈伴有嘔惡痰涎。
2.治療原則
（1）化痰祛瘀為主
痰瘀致病，總以化痰祛瘀為基本大法。臨證需辨別痰瘀之因果關系及虛實兼夾，因痰而瘀者，祛痰重于化瘀；因瘀而痰者，化瘀重于祛痰；因虛致實者，扶正重于祛邪；因實致虛者，祛邪重于扶正。
（2）病證結合
根據痰瘀所致腦病的不同證機治療。痰瘀阻絡之肢體麻木、僵強不和、偏癱失語，治宜化痰行瘀、疏經通絡；痰瘀阻竅之癡呆健忘、狂躁、癲癇，治宜豁痰化瘀、開竅醒神；痰瘀膠結之腦瘤，兼以軟堅散結解毒；風痰瘀阻之頭痛眩暈、中風肢體失用、耳鳴腦鳴，合用祛風平肝法。
3.基本治法
（1）化痰行瘀通絡法
適應證：痰瘀痹阻證。
代表方：雙合湯加減。本方化痰行瘀、宣痹通絡，用于痰瘀痹阻證。
常用藥物：當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；陳皮、半夏、茯苓、白芥子燥濕化痰；天麻、威靈仙、豨薟草、桑枝、雞血藤、路路通活血通絡。
臨證加減：麻重于木，合黃芪桂枝五物湯益氣活血通絡；肌膚不仁，木然不知，多屬頑痰死血，加南星、地龍等化痰破血通絡。
（2）化瘀豁痰開竅法
適應證：痰瘀阻竅證。
代表方：通竅活血湯合滌痰湯加減。前方活血化瘀通竅，用于瘀阻頭竅證；后方滌痰開竅，主治痰迷心竅證。
常用藥物：桃仁、紅花、赤芍、當歸、丹參活血化瘀；南星、半夏、茯苓、橘紅燥濕化痰；白芷、郁金、石菖蒲、遠志行氣化痰通竅。
臨證加減：心煩失眠多夢，加酸棗仁、茯神養心安神；納差少食，加茯苓、黨參、白術健脾和胃；癡呆健忘，加遠志、石菖蒲、天竺黃化痰開竅；狂證躁擾不寧，加香附、青皮調暢氣血，龍骨、珍珠母、琥珀鎮心安神；癲癇反復不已，加天麻、僵蠶、全蝎息風止痙。
（3）搜風化痰祛瘀法
適應證：風痰瘀阻證。
代表方：解語丹加減。本方祛風化痰活絡，用治風痰瘀阻，舌強不語之證。
常用藥物：天麻、鉤藤、白蒺藜平肝息風；白附子、僵蠶、全蝎、南星、蜈蚣搜風化痰通絡；桃仁、紅花、赤芍、當歸、丹參活血化瘀。
臨證加減：頭痛，加川芎、白芷祛風止痛；眩暈嘔惡，納差少食，加姜半夏、陳皮、茯苓降逆和胃；腦瘤腫塊，加三棱、莪術、白芥子、山慈菇、瓦楞子、海蛤殼軟堅消癥散結；耳鳴腦鳴，加靈磁石、蟬蛻聰耳止鳴。
第十一節 氣滯
【病機概要】
氣滯是指氣機阻滯，運行不暢，條達、傳導功能失司，導致情志不暢或機體某一部分（某一臟腑經絡）出現以脹悶、疼痛等為特征的病機證素。
【辨治綱要】
1.辨證思路
（1）辨證候要點
胸悶，脘脅脹滿，攻竄不定，時輕時重，噯氣，矢氣，腹脹或痛；女性經前乳脹，癥狀隨情緒波動；舌苔薄，脈弦。
（2）辨病機證候
① 肝氣郁滯：見于郁證、不寐等腦病。癥見心情抑郁不歡，胸悶喜太息，脅肋脹滿；伴有脘悶噯氣，納差；女性經前乳脹，癥狀隨情緒波動。
② 胃腸氣滯：見于中風、顫證等腦病伴有胃腸病變者。胃腸通降功能障礙，和降失司者，以脘腹脹滿疼痛、大便秘結為特征；胃腸氣機下降不及，反而逆上者，以噯氣、惡心嘔吐為特征。
（3）辨證候兼夾
伴腹痛腸鳴，稍遇情志怫郁或飲食不慎即便溏腹瀉者，屬肝郁脾虛證，多見于素體脾胃虛弱或肝郁氣滯遷延演化者；伴急躁易怒，煩熱，面紅目赤，頭目脹痛，口苦，便干者，屬肝郁化火證。
2.治療原則
（1）以理氣為原則
肝氣郁滯者，用疏肝理氣法；不寐、郁證等情志障礙者，用疏肝解郁法；胃腸氣滯者，遵“六腑以通為用、以降為順”治則，用和胃降逆、順氣通腑法。
（2）兼顧其他病機證素
氣機郁滯，日久生變。化熱而致郁熱（火），化風而致陽亢，津停而致痰濕水飲，血行不暢而致瘀血，克土犯脾而致脾虛，從而形成肝郁化火、肝郁陽亢、氣滯痰阻、氣滯血瘀、肝郁脾虛、胃腸積熱等兼夾證候，臨證需采用復法治療。
3.基本治法
（1）疏肝理氣法
適應證：肝氣郁結證。
代表方：柴胡疏肝散加減。本方疏肝理氣止痛，用于治療肝氣郁結諸證。
常用藥物：醋柴胡、枳殼、制香附疏肝理氣；白芍、炙甘草柔肝緩急；川芎、郁金行氣活血。
臨證加減：肝氣犯胃，脘悶，噯氣，納差，加陳皮、蘇梗、佛手、炒麥芽理氣和胃；抑郁不歡，加綠萼梅、合歡花疏肝解郁；失眠，加酸棗仁、茯神養心安神；肝郁化火，加龍膽草、黃芩、梔子、牡丹皮清肝瀉火；肝郁陽亢，頭目脹痛，加生石決明、珍珠母、鉤藤、白蒺藜平肝潛陽。
（2）疏肝健脾法
適應證：肝郁脾虛證。
代表方：逍遙散合參苓白術散加減。前方疏肝解郁，健脾養血；后方益氣健脾，化濕助運。
常用藥物：醋柴胡、制香附、枳殼疏理肝氣；黨參、炒白術、茯苓、炒山藥益氣健脾助運。
臨證加減：腸鳴腹痛腹瀉，瀉后痛止，加白芍、防風養血息風、柔肝止痛。
（3）行氣導滯法
適應證：腸胃氣滯證。
代表方：六磨湯加減。本方下氣降逆，導滯通便。
常用藥物：大黃、檳榔、枳實導滯通便；沉香、木香、烏藥行氣破滯。
臨證加減：脹痛甚者，加川楝子、延胡索、青皮理氣止痛；胃氣上逆，噯氣，惡心嘔吐者，加陳皮、旋覆花、代赭石止逆降氣。
第十二節 邪毒
【病機概要】
邪毒是指邪盛成毒，有害于機體，引起機體臟腑功能破壞、喪失，或敗壞其形質，導致病情惡化加重，或呈沉疴狀態并難以干預的一類特殊致病因素。多因感受外界六淫邪氣，或內在臟腑功能紊亂，氣血津液運行失調所致的病理產物積久凝結，蘊化累積成毒，如風毒、火毒、熱毒、寒毒、濕毒、瘀毒、癌毒等，其臨床表現因邪毒的不同屬性而各具特征。
【辨治綱要】
1.辨證思路
（1）辨證候要點
病情兇險、怪異、繁雜、難治，兼有風、火（熱）、痰、瘀、濕（水）、寒等諸邪的致病特點，舌脈與原有諸邪的舌脈相一致。
（2）辨病機證候
① 熱（火）毒：見于痙證、中風等腦病。外感溫熱或寒濕郁久，化熱釀毒，熱毒內陷，痙厥并見；或中風風火痰瘀久留，蘊結成毒，敗壞形體，損傷腦絡。癥見猝然昏倒，躁動不安，口噤不開，項背強急，手足攣急，甚則角弓反張、四肢抽搐；伴高熱頭痛，面赤，便秘，舌紅絳等。
② 風痰瘀毒：見于腦瘤、癲癇等腦病，由風痰瘀血久羈于腦竅釀毒所致。風痰瘀毒敗壞腦質，上擾清竅，表現為頭痛頭脹、嘔吐、癲癇頻繁發作、意識不清等。癌毒走注，無處不到，可見飲停胸脅、癌毒襲肺等變證。
2.治療原則
（1）祛邪解毒為主
以祛邪解毒為治療原則，并根據病位、邪毒類型，治以清熱瀉火解毒或抗癌解毒。
（2）注意扶正解毒
無論是外感或內傷，毒邪在其致病過程中均易損傷人體正氣，導致病情繁雜多變，因而治療時需顧護正氣，根據邪正盛衰程度及疾病輕重緩急，或以解毒為主，扶正為輔，或以扶正為主，解毒為輔，或扶正解毒并重。
3.基本治法
（1）清熱瀉火解毒法
適應證：熱毒熾盛證。
代表方：黃連解毒湯加減。本方清熱瀉火解毒，用于治療熱毒熾盛諸證。
常用藥物：黃連、黃芩、黃柏、梔子清瀉三焦火熱邪毒。
臨證加減：熱盛傷津，加知母、天花粉、生地黃、麥冬、玄參等養陰生津；熱盛抽搐，加羚羊角粉、鉤藤、全蝎、地龍等清熱解毒，平息內風，通絡定痙。
（2）祛風滌痰、化瘀解毒法
適應證：風痰瘀毒證。
代表方：滌痰湯合通竅活血湯。前方祛風滌痰，后方化瘀通竅，用于風痰瘀阻腦竅之癲癇、腦瘤等。
常用藥物：半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實理氣化痰；黨參、甘草、大棗、薏苡仁補益氣血，健脾除濕；桃仁、紅花、赤芍、川芎行氣活血，祛瘀通絡；制南星、郁金、石菖蒲、麝香、蔥白祛痰開竅醒神，引藥上行通竅。
臨證加減：頭痛明顯，癲癇發作者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶等蟲類藥搜風剔絡，止痙鎮痛；嘔吐者加旋覆花、代赭石和胃降逆止嘔。
第十三節 氣虛
【病機概要】
氣的含義有二：一是指構成人體和維持生命活動的精微物質，如水谷之氣；二是指臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣。氣虛是指元氣不足，推動、溫煦、防御、固攝、營養等功能減退，臟腑功能失常，出現以氣短、乏力、神疲、脈虛為主要表現的一種病機證素。
【辨治綱要】
1.辨證思路
（1）辨證候要點
疲倦乏力，氣短，聲低懶言，面色淡白；畏風，自汗，活動或勞累后癥狀加重；舌質淡，脈虛。
（2）辨病機證候
① 心膽氣虛：見于不寐、郁證等腦病。以失眠多夢，心情緊張，焦慮不安，心慌不寧，甚則膽怯害怕，恐懼驚惕為特征。伴有疲倦、氣短等氣虛癥狀。
② 脾氣虛：見于痿證、腦鳴耳鳴、眩暈、厥證、中風恢復期，以及久病癲證、癇證等腦病。以神疲乏力，肢體困倦，納少腹脹，食后尤甚，便溏，面黃無華為主要表現。
③ 腎氣虛：見于癡呆、健忘、顫證、腦鳴耳鳴、眩暈等腦病。以腰膝酸軟，神疲乏力，反應遲緩，頭昏目花，耳鳴失聰，小便清長或失禁，或夜尿頻多，男子滑精早泄，女子月經不調，或帶下清稀量多等為主要表現。
（3）辨證候兼夾
兼有口唇、眼瞼、爪甲色淡，手足麻木，頭暈眼花，婦女經血色淡量少、愆期甚或閉經者，多屬氣血兩虛；兼有腹脹下墜，脫肛，子宮下垂者，屬氣虛下陷；兼有五心煩熱，手足心熱，口干口渴，舌紅少津者，屬氣陰兩虛；兼有軀體固定刺痛，肌膚甲錯，皮下瘀斑，面色黧黑，唇甲青紫，舌暗、舌下脈絡迂曲，脈澀者，屬氣虛血瘀。
2.治療原則
（1）補氣固虛為主
以補氣固虛為基本治則，并根據臟腑病位采用相應治法。心膽氣虛者，治以益氣鎮驚、安神定志；脾氣虛者，治以健脾益氣助運；腎氣虛者，治以補腎益氣生精。
（2）益氣扶正、祛邪瀉實
氣血（津）在生理上相輔相成，氣能生血（津）、行血（津）、攝血（津），血（津）能生氣、化氣、載氣，津血同源。氣血（津）在病理上亦相互影響：氣虛日久，溫煦功能減退而不能布散津液，聚為痰濕、水飲；氣虛推動乏力可致氣機運行不暢而為氣滯，血行不暢而為瘀血；氣虛衛外不固，易致外邪侵襲。氣虛還可與血虛、陰虛、陽虛等相兼為病。臨證治療氣虛需結合具體腦病病證及兼夾的病機證素，給予益氣扶正、祛邪瀉實法。
3.基本治法
（1）益氣鎮驚，安神定志法
適應證：心膽氣虛證。
代表方：安神定志丸加減。本方益氣安神、定志鎮驚，適用于心膽氣虛證。
常用藥物：人參補五臟、益心氣、安神志，臨床可用黨參代替；茯苓補中益氣；茯神寧心安神；石菖蒲、遠志滌痰開竅，安神定志；龍齒鎮心神，安魂魄。
臨證加減：神疲乏力，少氣懶言，納差便溏者，合歸脾湯以補益心脾；血虛者加熟地黃、阿膠，酌加木香等行氣舒脾；抑郁不歡，悲傷欲哭，胸脅脹痛，合逍遙散解郁安神；伴有健忘，虛煩不寐，五心煩熱，口干，腰酸腿軟，合天王補心丹益氣補陰，養心安神。
（2）健脾益氣法
適應證：脾氣虧虛證。
代表方：四君子湯。本方補氣健脾，用于脾氣虧虛證。
常用藥物：人參益氣健脾，臨床可用黨參代替；白術健脾燥濕，益氣助運；茯苓健脾滲濕；甘草益氣和中。
臨證加減：疲勞乏力，頭暈頭昏者，合補中益氣湯以益氣升清；唇甲色淡，肢體麻木無力者，合四物湯以養血化瘀通絡；健忘，心悸不寐者，合歸脾湯以益氣養血、寧心安神；情感淡漠，神志呆鈍，意志減退者，合滌痰湯以豁痰醒神開竅。
（3）補腎益氣法
適應證：腎氣不足證。
代表方：金匱腎氣丸加減。本方補腎助陽化氣，用于腎氣不足、腎陽虧虛證。
常用藥物：熟地黃、山藥、山茱萸補腎攝精；茯苓、澤瀉、牡丹皮健脾滲濕泄熱；肉桂、附子溫補命門真火。
臨證加減：耳鳴耳聾，腦鳴者，加用柴胡、川芎、路路通、靈磁石以行氣活血通竅，潛陽重鎮聰耳；神情呆鈍，健忘，甚至癡呆者，加用益智仁、遠志、石菖蒲開竅強志益智；頭昏頭暈，肢體顫動，頭搖等顫證明顯者，加用天麻、鉤藤、全蝎等息風止顫。
第十四節 血虛
【病機概要】
血來源于受納的水谷，通過脾胃化生為精氣，上輸心肺，注之心脈，化赤為血而生，循行于脈道，是人體基本物質之一。血的主要功能是充養全身，使臟腑、經絡、四肢、百骸、九竅各司其職。血虛是指血液虧少，不能濡養臟腑、經絡、組織而表現為血虛證候的一種病機證素。
【辨治綱要】
1.辨證思路
（1）辨證候要點
面色淡白或萎黃，口唇、眼瞼、爪甲色淡；頭暈眼花，手足發麻，婦女經血量少色淡、愆期甚或閉經；舌質淡，脈細無力。
（2）辨病機證候
① 心血虛：多見于不寐、健忘、癲證日久等腦病。因心血虧虛，心神失養，而以心悸、不寐、多夢、健忘等為特征，伴有血虛證候。
② 肝血虛：可見于眩暈、頭痛、顫證、麻木等腦病。因肝血虧虛，肝及所系組織器官失養，表現為眩暈頭痛、頭昏目花、視力減退、肢麻震顫、肌肉
動，伴有血虛證候。
（3）辨證候兼夾
兼有疲勞乏力，氣短，聲低懶言，自汗者，屬氣血兩虛；兼有五心煩熱，手足心熱，兩目干澀，潮熱盜汗，兩顴潮紅，咽干口燥者，屬陰血虧虛；兼有皮膚干燥、瘙癢、脫屑，顏面麻木不仁者，屬血虛風燥；兼有頭搖肢顫，手足蠕動，肢麻抽搐者，屬血虛風動。
2.治療原則
（1）補養營血
治療以補養營血為基本原則。血虛不能養心者，治以養心安神；肝血虛者，配合柔肝法。
（2）氣血互生，精血互化，津血同源，治宜兼顧
氣血互生，血虛不能載氣化氣，而致氣血兩虛。腎藏精，精可生血，血可化精，故常見精血虧虛。津血同源，血虛則津虧，失卻濡潤、潛降或制約陽熱的功能，易于出現燥、熱、升、動等陽氣偏亢現象，如陰（血）虛燥熱、火旺、風動（襲）等。故臨證治療血虛，宜兼顧益氣、填精及滋陰生津、育陰潛陽息風等法。
3.基本治法
（1）養心安神法
適應證：心血虧虛、心神失養證。
代表方：養心湯加減。本方主治體質素弱，或思慮過度，心血虧虛所致的心神失養證。
常用藥物：人參（黨參）、黃芪益心氣；熟地黃、白芍、當歸養心血；茯苓、茯神、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子養心神；肉桂引藥入心；炙甘草補土養心。
臨證加減：氣血不足、心脾兩虛者，用歸脾湯益氣健脾、養血安神；血虛精虧者，加何首烏、紫河車、枸杞子、酒萸肉、石菖蒲、益智仁等填精益髓，開竅益智。
（2）補血養肝法
適應證：肝血不足證。
代表方：四物湯加減。本方功專補血養血，治營血虧虛諸證。
常用藥物：熟地黃、白芍、阿膠、制首烏滋陰養血；當歸補血活血；川芎活血行氣。
臨證加減：血虛視糊目澀，加枸杞子、石斛、桑椹、決明子養肝明目；血虛肢麻，加桂枝、桑枝、雞血藤、路路通活血通絡；血虛陽亢致頭痛、眩暈，加天麻、鉤藤、珍珠母、白蒺藜平肝潛陽，息風定眩；血虛生風致顫、肌肉
動，加龜甲膠、生牡蠣、全蝎、蜈蚣等育陰潛陽，息風定顫。
第十五節 陰虛
【病機概要】
陰虛是指陰液虧少，滋潤、濡養、潛降或制約陽熱的功能減退，陰不制陽，因而出現燥、熱、升、動和化氣太過等陽氣相對偏亢現象。
【辨治綱要】
1.辨證思路
（1）辨證候要點
口燥咽干，口渴欲飲，大便干燥，手足心熱，顴紅，形體消瘦；舌紅少津，脈細數。
（2）辨病機證候
① 肺陰虛：見于肺熱津傷之痿證。癥見發病急，病起發熱，頭身疼痛，伴有干咳、咳嗆少痰、咽干不利等；數天后熱退，疼痛漸緩，而出現肢體軟弱無力。
② 心陰虛：多見于不寐、癡呆、健忘等腦病。以心悸，心煩失眠，健忘，口舌生瘡為特征。
③ 脾胃陰虛：以不思飲食，饑不欲食，甚則干嘔，呃逆為特征。脾胃為后天之本，脾胃陰虛常與心陰虛、肝腎陰虛而互為兼夾。
④ 肝腎陰虛：常見于頭痛、眩暈、中風、痿證、顫證、癇證、腦鳴耳鳴等腦病。肝陰虛者，以目干畏光、視物不明、心煩急躁為特征；腎陰虛者，以腰酸腿軟、顴紅、遺精為特征。肝腎精血同源，兩者常并見而為肝腎陰虛。
（3）辨證候兼夾
兼有五心煩熱，手足心熱，面紅目赤，潮熱盜汗者，屬陰虛火旺；兼有眩暈，頭昏暈，頭脹，頭痛，煩躁易怒者，屬陰虛陽亢；兼有頭搖肢顫，肌肉
動，手足蠕動，肢體麻木抽搐者，屬陰虛風動；兼有疲勞乏力，少氣懶言者，屬氣陰兩虛。
2.治療原則
（1）滋陰養液為主
治療以滋陰養液為原則。心、肺、脾胃陰虛者，用甘寒養陰法；肝腎陰虛者，用咸寒滋陰法。
（2）扶正祛邪，補中有瀉
由于陰液虧少，陰不制陽，因而易于出現燥、熱、升、動和化氣太過等陽氣相對偏亢現象，如陰虛燥熱、陰虛火旺、陰虛濕熱、陰虛陽亢、陰虛風動；陰虛還常與其他病理因素相兼夾，如陰虛風痰、瘀阻陰傷、氣陰兩虛等。故宜結合辨病，根據不同腦病陰虛的證候特征，采用扶正祛邪、補中有瀉法。
3.基本治法
（1）潤肺養陰法
適應證：肺熱津傷證。
代表方：清燥救肺湯加減。本方清肺養陰潤燥，適用于溫燥傷肺，氣陰兩傷，肌肉失養所致的肢體痿軟。
常用藥物：北沙參、麥冬、百合、生甘草養陰生津；阿膠、胡麻仁養陰血以潤燥；太子參、西洋參益氣養陰生津；桑葉、杏仁、炙枇杷葉清熱宣肺。
臨證加減：身熱未退，高熱，口渴有汗，加生石膏、金銀花、連翹、知母清解氣分；咳嗽痰多，加瓜蔞皮、桑白皮、川貝母宣肺清熱化痰；咳嗆少痰，咽喉干燥，加玄參、天花粉、蘆根潤肺清熱；身熱已退，兼見食欲減退、口干咽干，宜用益胃湯加石斛、天冬、麥芽。
（2）養心安神法
適應證：心陰虧虛證。
代表方：天王補心丹加減。適用于陰虛血少，心神失養所致的心慌、不寐、健忘等。
常用藥物：天冬、麥冬、生地黃、玄參、當歸滋陰養血；五味子、柏子仁、酸棗仁養心安神；太子參益氣養陰生津；丹參活血寧心。
臨證加減：潮熱盜汗，口干咽痛，加用知母、黃柏滋陰降火；伴足冷，加黃連、肉桂清心降火，引火歸原。
（3）滋養胃陰法
適應證：脾胃陰虛證。
代表方：益胃湯、沙參麥冬湯加減。前方益胃生津，用于脾胃陰虛，倦怠無力，食欲不振，煩熱，口渴等癥；后方甘寒生津，清養肺胃，主治燥傷肺胃或肺胃陰津不足，咽干口渴，或熱，或干咳少痰。
常用藥物：麥冬、北沙參、天花粉、玉竹養陰清熱，生津潤燥；烏梅、甘草酸甘化陰。
臨證加減：倦怠乏力，納差，便溏，加黨參、山藥、扁豆益氣健脾；大便干結，加瓜蔞仁、麻仁、白蜜潤腸通便；惡心欲嘔，加半夏降逆止嘔；食后脘脹者，加陳皮、神曲以理氣消食。
（4）滋補肝腎法
適應證：肝腎陰虛證。
代表方：六味地黃丸、左歸丸加減。兩方均能滋陰補腎，用于腎陰虧損證。左歸丸尤能填精補髓，主治腎精不足諸證。
常用藥物：熟地黃、山茱萸、何首烏、龜甲、枸杞滋補腎陰；鹿角膠溫補腎氣，助陽生陰。
臨證加減：陰虛陽亢，加炙龜甲、炙鱉甲、生牡蠣育陰潛陽；陰虛風動加天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣息風止顫；陰虛火旺，加黃柏、知母、牡丹皮清瀉相火；氣陰兩虛，加太子參、黃精益氣養陰；面色無華或萎黃，頭昏心悸，加黃芪、黨參、龍眼肉、當歸補氣養血；病久陰損及陽，陰陽兩虛，兼有怯寒怕冷、尿頻而清，加淫羊藿、鹿角霜、紫河車、附子、肉桂溫補腎陽。
第十六節 陽虛
【病機概要】
陽虛是指機體陽氣虧虛，溫煦功能減退，內寒叢生，以畏寒肢冷、脘腹腰背等處有冷感，以及精神委頓、思維遲緩等高級智能功能下降為主要表現的虛寒現象。
【辨治綱要】
1.辨證思路
（1）辨證候要點
畏寒肢冷，面色?白，精神委頓；口淡不渴，或渴喜熱飲，思維貧乏，智能減退，小便清長；舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲無力。
（2）辨病機證候
① 腎陽虧虛：見于痿證陰損及陽證。癥見肢體痿軟不用，肌肉萎縮，形瘦骨立，手足心熱，咽干口渴，腰膝酸冷，小便清長，甚則失禁；舌體瘦小，苔少，脈沉細無力。
② 腎陽虛衰：可見于顫證、中風、癲證、癡呆等。癥見頭搖肢顫，筋脈拘攣，顫抖不止；或四肢癱軟，神情呆滯，喜靜少動，思維遲鈍，智能減退，肢冷汗多，二便自遺；舌淡苔白膩，脈沉細欲絕。
③ 脾陽虛：可見于腦膠質瘤手術、放化療后。癥見頭昏頭痛，神疲倦怠，精神不振，氣短懶言，形寒肢冷，納呆食少，大便溏稀。
（3）辨證候兼夾
兼有肢體麻木，或痿廢不用，伴有肢體紫斑，局部固定刺痛，舌淡胖或有斑點，脈沉遲而澀者，屬陽虛血瘀；兼有眩暈，嗜睡，胸悶痰多，體胖身重，苔膩，脈滑者，屬陽虛痰滯；兼有神疲，五心煩熱，舌淡少津，脈弱而數者，屬陰陽兩虛。
2.治療原則
（1）溫陽祛寒為主
以溫陽祛寒為基本治則。選用辛溫（熱）質輕、味薄發散之品以溫陽散寒；或選用甘溫（熱）質重、味厚之品，功專溫里祛寒。
（2）溫陽補虛兼顧祛邪瀉實
陽虛多由氣虛發展而來，臨證治療多并用溫陽益氣法。陽虛致溫煦、推動功能減退，易致陰寒內生，瘀血內停，津液停滯，釀濕生痰。因而在溫陽基礎上，結合辨病及邪實證候，適當配伍散寒、理氣、活血、化痰除濕等法。
3.基本治法
（1）溫陽補腎法
適應證：腎陽虧虛證。
代表方：八味腎氣丸加減。本方功專補腎助陽，適用于腎陽虧虛證。
常用藥物：熟地黃、山茱萸補益腎陰而攝精氣；山藥、茯苓健脾滲濕；澤瀉泄腎中水邪；牡丹皮清肝膽相火；肉桂、制附子溫補命門之火。
臨證加減：痿證陰損及陽者，加用龜甲膠、鹿角膠、淫羊藿、懷牛膝等陰陽并補，填精益髓，補腎強膝。
（2）溫陽填精法
適應證：腎陽虛衰證。
代表方：地黃飲子加減。本方滋腎陰，補腎陽，具有培補腎元、化痰開竅之功，適用于腎陰陽俱損者。
常用藥物：熟地黃、山茱萸滋補肝腎，填精益髓；肉蓯蓉、巴戟天、制附子、肉桂溫腎助陽；五味子酸斂收澀，攝納浮陽；茯苓、石菖蒲、遠志健脾化痰開竅。
臨證加減：顫證陽虛寒盛，癥見頭搖肢顫不止，筋脈拘攣，加真武湯補腎助陽、溫煦筋脈；中風陽氣虛脫，肢體癱軟，目合口開，肢冷汗多，二便自遺者，合用參附湯加山茱萸、煅龍骨、煅牡蠣益氣回陽固脫；癲證、癡呆，癥見神情呆滯，喜靜少動，思維遲鈍，智能減退者，為陽氣虛衰，痰濕蒙竅，加鹿角膠、山藥、薏苡仁、石菖蒲、遠志、益智仁補腎暖陽，健脾化痰，開竅益智。
（3）溫補脾陽法
適應證：脾陽不足證。
治法：溫補脾腎。
代表方：右歸丸加減。適用于病久脾腎虧虛，陽氣虛衰證。
常用藥物：制附子、肉桂、鹿角膠溫補腎陽，填精益髓；熟地黃、枸杞子、山茱萸、山藥滋陰養肝，益腎補脾；菟絲子補陽益陰，固精縮尿；杜仲補益肝腎，強筋壯骨；當歸養血和血。
臨證加減：脾陽虛衰，陰寒內盛者，予附子理中湯補火暖土；疲乏、氣短懶言者，加人參、黃芪大補元氣。