4.中藥的炮制

藥材的炮制目的分為四類：一是降低或消除藥物的毒性、烈性或副作用。比如，川烏、草烏毒性大，巴豆瀉下作用劇烈，需要減輕毒性、烈性。二是改變或緩和藥性，提高療效。生地黃涼血，熟地黃轉(zhuǎn)變藥性。生姜煨熟暖胃，但是生的生姜就辣口，能發(fā)汗解表。何首烏生的可以瀉下通便，有毒性，吃了傷肝，臨床用量不要太大，連用時間不要超過1周，不然會損傷肝功能。有些不懂的醫(yī)生把生首烏切片曬干泡酒喝，這樣會對肝造成很大的損傷。制首烏不一樣，它和黑豆一起九蒸九曬，補精血和補肝的效果就很好了。但是真正的制首烏目前市面上很少賣的，有些不夠九蒸九曬，有些用紅薯冒充首烏，所以價格差異也很大。現(xiàn)在我們也不太敢用制首烏了，因為從外形不好分辨。之前我自己做了一批制首烏，九蒸九曬前后弄了一個月，非常麻煩。現(xiàn)在的制首烏摻紅薯的少了，但是不夠九蒸九曬的還是很多。因此，保險起見，處方中如果有制首烏30克就再加黑豆30克，因為黑豆可以解首烏毒。三是便于制劑和貯藏。一般的飲片，如當歸要切片，不然不好貯存也不好抓藥。當歸返潮會有油分滲出來。就像我們吃的月餅、點心外面都要包一層吸油紙，是為了防止返潮出油。夏天時當歸走油后還會有哈喇味，會滲油、變味。如果把當歸切片曬干再保管，就不會滲油、變味了。所以中藥切片、加工、保管需要進行炮制。

還有一些礦物藥、種子藥需要粉碎處理。原則上所有的種子藥都需要敲碎，有些沒敲碎的也需要炒制。比如菟絲子，如果不炒制就發(fā)揮不出藥效，而用鹽炒制后，它就會像爆米花一樣裂開，露出一個白點，味道很香。這樣炒制過的菟絲子藥效更好。

王不留行要炒；萊菔子也要炒，才能降氣化痰。種子類藥物炒完則氣往下走，不炒則氣先下后上，如生萊菔子吃了會惡心嘔吐。原則上種子類藥物都要炒一炒，要補腎就用鹽炒。

有些藥物在貯存前要進行烘焙、炒干、冷干的處理，使其不容易腐爛。比如熟地黃，我們在進行九蒸九曬的處理后還是有些潮濕，這時就需要烘干。這樣貯存起來才不容易壞，不然就容易發(fā)霉。

你們沒進過藥房。進過藥房的都知道，藥房中幾百種藥材，每年夏天會損失很多藥材。比如黃精容易吸潮霉變，還有一些好藥材，夏天天氣熱，如果稍不注意，就發(fā)霉長蟲了。所以很多藥材要低溫保存，要曬干。藥材的保管非常重要。動物藥材，比如鹿角、鹿茸，保管不好就很容易生蟲，都被蟲子吃掉了。

我現(xiàn)在治咳嗽基本不用枇杷葉，因為用枇杷葉就可能有毛，不敢保證療效。我用枇杷葉一般是用來降氣的，如果右手脈有上亢的表現(xiàn)才用枇杷葉。遠志去芯，去芯之后不傷心。因為遠志的芯跟其本身的藥性相反。蟬蛻要去頭和足，因為蟬的腳上有泥巴，對藥效有影響。但是現(xiàn)在大多數(shù)蟬蛻都沒有經(jīng)過這樣的處理，因而很費功夫，原則上只要殼，很輕。

出土的蟬頭、腳都有泥巴，所以蟬蛻要進行清洗，叫水洗蟬蛻，或叫清蟬蛻。水洗蟬蛻和不水洗的區(qū)別首先是重量不一樣。水洗蟬蛻一千克可能有一大袋，不水洗可能只有一小袋，因為很多是土的重量。很多藥農(nóng)采完藥還特意澆泥上去，所以要看蟬蛻質(zhì)量的好壞就撈起來看泥土多不多，腳上沾了很多黃泥，質(zhì)量就很差了，一定要洗一洗，再曬干用。

一個處方有十幾種藥，要把每種藥都炮制到位并不容易。所以進藥房要細心去看，把這些搞清楚。藥材的采摘季節(jié)，是否炒制，是否打碎，這些都會影響最終的藥效。

比如半夏，如果不敲碎，煮三個小時，拿出來再敲碎，里面的芯還是干的，根本就煮不透。又如茯苓，有些人把茯苓切成指頭大小的丁，煮三個小時，拿出來敲碎，芯還是白的，根本煮不透。所以茯苓必須要切成小丁或者薄片再入藥，這樣藥效才好。

再比如，現(xiàn)在很常用的干姜，“火神派”中很多人一開干姜就用到80～100克，很大一塊，煮兩個小時，撈出來切開，芯還是發(fā)白的，一聞有很強的姜味，根本熬不出來。所以干姜必須打成粗粉或者切成薄片入藥，打成粉的干姜10克就比成塊的干姜20克的藥效還強。

延胡索也要打成粉，要不然熬不透。這些東西看似簡單，但是一點一滴都是為了最終的臨床效果。只要一個環(huán)節(jié)做不到，最終的效果都是不一樣的。以上是藥材炮制的目的。

再講講藥材炮制的方法，主要有修制、水制、火制和水火共制這幾塊。修制其實很簡單。比如枇杷刷毛，厚樸去皮，這也叫純凈處理。再用敲、揀、刮、刷的方法去除藥物表面灰屑、雜質(zhì)和非藥部分。再一個是粉碎方法，通過搗、碾、搓的方法進行粉碎。川貝要搗碎，犀牛角（水牛角代）、羚羊角要搓成粉。

教你們一個方法，家里有小孩的，如果高熱、抽搐、驚厥，弄點羚羊角搓成粉，一次用一點，很有效。一個小的羚羊角大概60克左右，也不會很貴。

鹿角，一般指梅花鹿的角，很硬。目前國內(nèi)還沒有技術(shù)能把鹿角磨成粉，切成片也很難。市面上銷售的鹿角片是人工養(yǎng)殖的馴鹿的鹿角片，不是梅花鹿或馬鹿的鹿角片。鹿角能化瘀血，還有很多妙用。

鹿角就像人的指甲一樣，長了要剪掉。鹿角長長以后鹿會撞掉，然后長出鹿茸，一茬茬地長。鹿茸要拿刀子割，而鹿角是自然掉落的。聽東北的藥農(nóng)講：有鹿的山上經(jīng)常能撿到鹿角，像撿柴火一樣，可以拿回來入藥。這是廢棄的物質(zhì)，跟殺生沒有關(guān)系。

我以前的鄰居家有一個老太太，有一顆家傳的虎齒，戴在脖子上，傳了好幾代。到她這一代時，因為她妹妹被狗咬了，后來狂犬病發(fā)作，就用這顆虎齒磨成粉喝了，就好了。

修制，剛說了純凈處理、粉碎處理，再說切制處理。要把藥材切成相應(yīng)的形狀，比如天麻、檳榔切成薄片，澤瀉、白術(shù)切成厚片，黃芪切成斜片，白芍、甘草切成圓片，厚樸、杜仲切成圓盤片，桑白皮切絲，茯苓切成薄片。切片也是為了好配置。

再說水制。首先講潤。有些藥材要潤透才好切，比如蘇梗，干的沒法切，要噴水潤一晚，第二天潤了再切。

教你們一個切西洋參的方法。西洋參要切成薄片。外面賣的很多都不是西洋參，是種洋參，是國內(nèi)人工種植的，或者是西洋參的分支。進口的西洋參硬邦邦的，在家要切片有難度，可以用餐巾紙把西洋參包起來，然后放到水里浸濕，拿出來放到案板上，放一晚，餐巾紙里的水就被吸到西洋參里了，然后就好切了，切完再烘干、曬干保存。

潤講完了再說漂。將藥物放在流水中浸漬，并反復(fù)換水，以去掉腥味、鹽分及毒性的方法，稱為漂。如將昆布、海藻、鹽附子漂去鹽分，紫河車漂去腥味。

有一味藥材叫白果，就是銀杏果，剛摘下來的時候是青的，剝開果肉，里面的核叫白果仁。果肉的味道很臭，就需要經(jīng)過漂洗去掉異味。如果等它腐爛了再去取核就很惡心了，臭得很，如果不漂洗干凈，那個殼就會很臭，因而要漂洗，反復(fù)地洗。

水飛，這個很好理解，有很多物質(zhì)不溶于水，比如爐甘石、朱砂、雄黃。這些物質(zhì)不溶于水，但是它可以和水放在一起形成混懸液。用研磨的方法把藥物磨成細粉后放入水中形成混懸液，把液體倒出時細粉混懸于水中，而粗粉顆粒則被留下繼續(xù)研磨。傾出的混懸液沉淀后，分出，干燥，就得到了極細的粉末。

上面是水制，有潤、漂、水飛。下面講火制，有炒、炙、煅、煨。清炒又有炒黃、炒焦、炒炭的不同。炒黃，比如白芍是涼性的，炒一炒，使它的藥性不那么寒。有些藥物需要炒焦。炒黃、炒焦都容易粉碎，改變藥性。炒炭也容易改變藥性。生穿山甲的甲片像魚鱗，偏青色的稱為鐵片，偏黃色的稱為銅片。還有豬甲也是硬片，也可以炒。穿山甲現(xiàn)在我們國家不允許買賣和使用了。但是作為一味藥，它的療效是很好的，很多急性乳腺炎、乳腺包塊、癌癥、腫瘤的患者都需要穿山甲，療效很好。白術(shù)炒和不炒的差別很大。白術(shù)不炒不香，炒過以后會有種奇香，非常非常香。麩炒白術(shù)顏色漂亮，但是不香，外面是黃色的，掰開看里面還是白色的。

種子類藥物的炒制可以這樣理解：種子都有生命力，會發(fā)芽，但是炒完就不會發(fā)芽了。種子類藥炒之前有生命力，氣先往下走再往上走，炒過后沒有生命力了就直接往下走了。

炒炭可以止血。所有的藥只要炒炭之后就走血分，比如艾葉，炒成艾葉炭就能止血。有個宮寒患者，患有子宮肌瘤，崩漏拖的時間很長，一二十天止不住，這時就用止血散寒溫性的藥，可以用艾葉炭，因為它性溫散寒又能止血。大多數(shù)止血藥是涼性的，會導(dǎo)致子宮肌瘤長大，下次會痛得更厲害，看似止血實際上反而加重了病情。

再講炙。用液體輔料拌炒藥物，使輔料滲入藥物組織內(nèi)部，以改變藥性，增強療效或減少副作用的炮制方法，稱為炙。最常見的有炙甘草、炙黃芪。蜜炙甘草有增強補益的作用。現(xiàn)在很多藥房的甘草不是蜜炙的而是糖炙的。大家都吃過爆米花吧，用白糖爆的吃起來很脆，但是用蜂蜜爆的很黏，散不開。前段時間我做過棒棒糖試驗，把小兒化積健脾藥做成棒棒糖，做棒棒糖必須放白糖或者冰糖，用蜂蜜不行，因為棒棒糖是脆的，所以蜂蜜做不出來。

炙包括蜜炙、酒炙、醋炙、姜汁炙、鹽水炙、童便炙、乳汁炙。蜜炙黃芪、甘草可以增強補中益氣作用；蜜炙百部、款冬花可以增強潤肺止咳作用；酒炙川芎可以增強活血之功；醋炙香附可以增強疏肝止痛之效；鹽炙杜仲可以增強補腎功能；酒炙常山可以減輕催吐作用。

因此，凡是鹽炙的都可以走腎，酒炙的都可以活血上達頭目，醋炙的都可以走肝。凡是蜜炙的都可以增強補益作用、潤肺作用。

杜仲分為生杜仲和熟杜仲。杜仲里有絲，熬出來會像膠水，有效成分不容易釋放。鹽炙杜仲就是要炒斷絲，掰開很脆，不連塊。

再說煅。將藥物用猛火直接或間接煅燒，使質(zhì)地松脆，易于粉碎，充分發(fā)揮療效，稱為煅。堅硬的礦物藥或貝殼類藥多直接用火煅燒，以煅至紅透為度，如紫石英、海蛤殼等。間接煅是置藥物于耐火容器中密閉煅燒，至容器底部紅透為度，如血余炭等。

有一味藥叫龍齒，能夠鎮(zhèn)驚安神，但是它是礦物質(zhì)，如果不煅燒，藥效發(fā)揮不出來，所以要煅燒過效果才好。

煨，是利用濕面粉或濕紙包裹藥物，置熱火灰中加熱至面或紙焦黑為度。此法可減輕藥物的烈性和副作用，如煨生姜、煨甘遂、煨肉豆蔻等。以煨生姜為例，你們回去用面裹住生姜放到灶灰里煨，煨至微焦，然后切片。吃幾片就可暖胃，脾胃虛寒的人都可以吃。沒法煨的就燒或烤，目的是弄熟，把辣味減輕。

這些都是很寶貴的經(jīng)驗，你們以后去藥房一摸，這個藥是蜜炙還是糖炙你就知道了，學一學有好處的。

下面講水火共制。煮既用水又用火。比如，煮芫花可減低毒性；煮附子，要久煎，通常要1小時以上。四川人常用附子燉肉吃，認為是補品，但前提是久煎。

蒸，是利用水蒸氣或隔水加熱的方法將藥物蒸熟。如酒蒸大黃可緩和瀉下作用。有些藥物經(jīng)過反復(fù)蒸曬才能獲得適合醫(yī)療需要的作用。如何首烏經(jīng)過反復(fù)蒸曬后瀉下能力減弱，補肝腎、益精血能力增強。大黃蒸一下曬干就成為熟大黃，養(yǎng)胃效果好。

巴豆瀉下能力強，但是瀉正氣。把巴豆泡發(fā)后，在蒸的篦子上撒一層小米，再撒一層巴豆，再撒一層小米，再撒一層巴豆，蒸半小時以上，倒出來晾干。這時候巴豆的毒性成分被小米吸收了，而小米補脾胃的藥性滲透到巴豆里面去了。用這種方法制得的巴豆瀉下能力不強卻又能把寒散出去，可以治療脾虛寒積。

還有肉桂，如果怕質(zhì)量不好，容易上火，就把肉桂切成小片，一層小米一層肉桂，蒸熟，把小米的能量滲透到肉桂里去，那么肉桂的辛辣味就減輕了，還能得到小米補脾胃的能量。如果把肉桂磨成粉，拌入稀飯食用，則其引火歸原的效果很好，也不會上火。

淬，是將藥物煅燒紅后，迅速投入冷水或液體輔料中，使其酥脆的方法。藥物淬后不僅易于粉碎且輔料被其吸收，可發(fā)揮預(yù)期療效。如醋淬自然銅、鱉甲；黃連煮汁淬爐甘石等。

，是將藥物快速放入沸水中短暫潦過，立即取出的方法，常用于種子類藥物的去皮和肉質(zhì)多汁類藥物的干燥處理。如杏仁、桃仁以去皮；馬齒莧、天冬以便于曬干貯存。馬齒莧可以去掉其苦味。時要注意時間應(yīng)短暫，久了有效成分會喪失。