四、正常人不同年齡、晝夜、季節的脈圖特征

前面的這些內容，主要想介紹一下我們在脈診研究當中的一些基礎工作。我們要拿到臨床上研究，首先要做這些基礎工作，沒有這些基礎就不可能來討論臨床問題。所以，上面是第一階段的工作。下面我想介紹一下，我們到現在為止所做的一些臨床的測試工作。要做臨床診斷，還得要知常達變。要曉得常態，不曉得正常狀態，也很難辨定病理狀態。所以，我們還是從正常人的普查開始。

第一個工作就是觀察正常人不同年齡脈象的脈圖特征。這里就要討論一個問題：那就是正常人是不是都是平脈，是否為一種脈？假如是一種脈，用一個標準來衡量的話，那么會有很多病態。所以，我們先看看正常人的脈象是怎樣分布的，見圖7。我們進行了從17歲到93歲的年齡分組觀察。這個觀察發現，20歲左右最多出現的是滑脈，占了50%，說明年輕人滑脈比較多。30歲左右，平脈出現得比較多，占57%。到了40歲左右，主要的是平脈，還出現一些弦脈，弦脈比例升高了。40歲之后開始出現弦脈。到50歲的時候，弦脈的出現率已經到74%了，說明弦脈大幅增加了。從60歲到93歲，幾乎全部是弦脈。這就給我們一個很重要的信息：健康人的脈象隨著年齡的改變，是逐漸變弦的。這個情況給我們的提示是很有價值的，因為中醫經典《素問·上古天真論》就講了：人的一個，生長壯老，是有一個過程的，內臟反映在體表的一些生理特征會出現變化。現在從脈象這一項來看，也是相應在老化，在退化。

圖7　正常人群不同年齡組脈象變化趨勢

我們剛才講了弦脈，它意味著血管的硬化，說明隨著年齡的增加，血管也有退行性的變化，彈性在逐漸減少。這就提示我們，脈象是反映生理性變化的一項重要的參數。另外，這也提示我們，在臨床作診斷，你選的一個對照組，一定要和相應的年齡組來鑒別，不要用一個脈來鑒別，否則，即使很高的陽性率，可能也不能反映真正的疾病情況。除了年齡以外，我們還對正常人的一些生活經歷進行了觀察。

在這里，我再補充一點，不同年齡組弦脈是逐漸增加的。那么弦脈，到底在臨床上對哪些病有診斷意義？我們也摸索了一下。文獻考證說弦脈的主病很廣泛，比如弦主肝膽系統的疾病、弦主疼痛、弦主寒熱往來、弦主痰飲、弦脈又主癥瘕積聚等很多病。在臨床上，弦脈到底有什么診斷價值？那么我們就根據文獻的記載選擇一些和這些論述相對應的疾病進行觀察。比如，我們選了與肝有關的器質性病變，如肝炎；還有與肝的功能有關的（肝陽、肝氣、肝火），選擇了臨床多見的高血壓；與疼痛、寒熱有關的，就選急腹癥；此外，我們還選了一些腫瘤、老慢支、腎病等疾病患者進行觀察，研究到底哪一些病的弦脈出現頻率比較高，有診斷意義。我們把這些患者的年齡組和正常的年齡組進行對照，那么這樣對照下來發現：不管是青年的高血壓，或者是年齡比較高的高血壓病，弦脈的出現量都是顯著高于正常年齡組；此外，就是慢性肝炎，其弦脈出現的比率也顯著地高于同年齡組。而其他的疾病弦脈的出現率都不顯著，當然我們觀察的還不夠。但是對于弦脈主肝病這一點，在臨床上是有意義的。所以，假如年輕人來看病，他脈搏很弦，我們可以考慮他是不是血壓比較高，或者肝膽系統出現了問題。其他方面，我們還得進一步觀察。

下面我想介紹一下，對正常人1天24個小時脈象的觀察。中醫的整體觀念重視天人相應，認為自然界陰陽在交替，人的氣血陰陽也在變化，脈象是一個靈敏的生理信息，它反映了氣血的陰陽。那么，脈象是不是也隨著自然界的陰陽消長而變化呢？這個問題，我們先要觀察一下。因此，我們觀察了200多例正常人，將1天24個小時分為6個點，4小時1次，逐一進行自身對照觀察。我想簡單介紹一下我們的研究。我們將研究參數分解成幾個因素，比如脈搏的高度、重搏前波的高度、降中峽的高度、主波的寬度，針對這些參數進行分解，橫坐標是時間，1天6個時間點，從早上6點到晚上22點。下面介紹幾個結論。這些參數的分解主要反映了正常人白天的脈象。脈象白天是偏于滑、偏于快、偏于大，而晚上的脈象是偏于弦、偏于慢、偏于小。我們知道滑脈是陽脈，它反映氣血充盛，而弦脈是陰脈。所以我們說，脈象反映人體的氣血，這些變化基本上是和大自然晝夜的陰陽變化相應的。這個指標觀測的結果反映了天人相應學說，說明人的氣血也是隨自然界的陰陽消長在變化的。這是一個。第二個，這提示我們對一個患者的觀察也要順從時間管理。疾病有的時候可以反映在白天，有的時候可以反映在晚上。從參數的分布來看，早上和晚上的參數，往往是在同一個水平線上，而白天（日中）是不一樣的。這就證實了《內經》所說的“診脈當以平旦”是有一定的科學依據的。清晨的脈象，最能夠反映靜息狀態下人的基礎情況。所以我們建議，有條件的、有病房的一些單位，有必要在清晨切脈，可能可以得到更豐富的辨證信息。我們可以看出，清晨和晚上接近，能夠反映出我們的靜息狀態，所以《內經》認為平旦撫脈可以“診有過之脈”。這是有依據的，這是第二個特點。第三個，這個資料也提示了一個問題，就是患者和正常人不一樣。那么這些患者和正常人有什么不同呢？一個是，患者的曲線和正常人的曲線不交叉，說明這是顯著差異，是不一樣的。還有一個特征，患者這些參數變化的曲度不明顯，說明什么呢？患者失去了正常人應有的肌力性的變化。根據現在的生物醫學，肌力性很重要，正常人應該有這樣一個肌力，患者失去這樣的肌力，說明他的生理狀態已經受到了干擾。這對早期診斷、臨床診斷都是有一定意義的。我們在觀察心臟病患者的弦脈時，發現有一些心臟病患者，在脈上某一個點變化得特別異常。這可以提示我們用藥。比如竇性心律不齊主要的特征是在凌晨2：00的時候脈搏變得特別弦，這提示晚上加一種藥效果可能會更好一點。這些信息可以幫助我們診斷和治療，這是很有意義的。

另外，我們觀測了1年24個節氣中脈象的變化。為什么要觀察這個？因為這也是天人相應的內容。《內經》里提到“四變之動，脈與之上下”，一年四季在變化，脈是相應變化的，還提出了“春弦，夏洪，秋毛，冬石”。這是否存在？如果有的話，我們在診斷時還要考慮季節的影響。我們大概觀察了八十幾例個體的脈在一年中的肌力變化。從中我們大致能看出，脈搏參數的變化和氣溫的變化是相應的。另一個脈象的特征是脈一年四季有變動，但是這個變動主要是幅度上的變動，而不是形態上的變動。那么《內經》說的“春弦，夏洪，秋毛，冬石”是不是都有意義呢？我又翻了一下《內經》，《內經》上面所講的是“春為弦，夏為洪”。光這個“為”字就說明古人也是非常客觀的。他雖然沒有什么統計學的處理，但是這個“為”，說明形態的變化是很“為”的，不是顯著的差異，而是可能有一些差異，所以這也是實事求是的。那顯著的差異在什么地方呢？在脈象幅度的變化。所以說“隨之上下”，上下的確有變化。我們把主波，也就是脈搏波主要的幅度指標這條曲線，用最小二乘法的形式連合成一條正弦曲線，把這一條曲線的數字用一個圖來表示。通過這個圖可以看到1年里面脈象的變化。峰值最高的是在什么地方？是在夏至日出的時候，這個是1年最高的峰值。而脈搏波的變化，幅度的變化，這些個變化的置信區（可信范圍），正好是一個小圓。這個小圓說明什么呢？說明1年當中大致的變化情況，這個幅度的變化是很有規律性的。假如這1個月，它掩蓋了原點，那么說明這個變化沒有規律性，是偶然性的。我們只做了1年，是不是能夠代表20年或者是60年？這可用統計方法。這個界定性是非常有規律的，是一個小的正圓。這個統計方法，我們是采用了世界生物醫學學會主席哈爾伯克的測算方法，用他的方法來驗證。我們的一個周期相當于12個月少一點。脈圖變化的界定的年節點的情況，大概是這樣。

這個工作有什么意義呢？我們覺得這個工作也是有意義的。因為《內經》很早就提出了脈象的季節變化，而且它提示了可以預測病變。比如“春胃微弦曰平”，春脈稍微帶一點弦，那是正常的；假如“弦多胃少”，就要生病了；“但弦無胃”，則為病重。后面就講到“胃而有毛”，毛就是浮脈的特征，就是秋天脈的特征，弦脈帶一些浮，就是在春天看到秋天的脈象特征，這個是秋病，說明秋天可能有病。“毛甚曰今病”，假如這個特征特別明顯，就是現在有病了。《內經》有這樣一段記載。這個提示什么呢？提示從脈象的特征，可以預示一些疾病的發生。對此，我們還是深有體會的。比如夏天的脈應該是洪大的，假如現在來了一個患者，他脈很沉細，那我們估計他陽氣不足或者是有其他的疾病。假如我們建立一個保健醫療制度，能夠定期換算、對照，那我們可以預測他的健康狀況。這個工作在國外是一種時間社會醫學，是很普遍的，我們國家現在還很少。這樣建立了一項比較簡便的而且靈敏的指標，能為我們今后的診斷提供一個很有效的手段。所以，我們現在還在患者那里開展這項工作，還在繼續觀察。