五、脈與心肺等功能的關聯研究

下面我想簡單地再介紹一下，我們臨床對各種脈象的心血管功能的一些觀察。我們研究脈象離不開心臟和血管，因為心主血脈，脈和心是有關的。所以，我們借助了西醫學測量心血管功能的一些無創診查的方法和脈象同步進行觀察分析。這里，我們用心電圖、脈圖、心血管循環的阻抗血流圖、心音圖，同步進行分析。我們可以得到每搏輸出量，可以得到脈圖的面積，還可以得到一個壓力，跟脈搏波度的一個換算系數，就是1毫米高度，相當于多少毫米汞柱的壓力，這樣一個換算系數。從這些數據，我們可以得到脈壓、脈壓差、每搏輸出量、脈圖的面積和換算系數。我們可以把這些數字帶入一個非線性方程，因為時間關系就不介紹了。帶進去以后可以算出什么東西呢？可以算出血管的外周阻力和血管的順應性。順應性就是隨著壓力變化，它的擴張度是多少，也就是血管的彈性。還可以算出它的彈性模量，還有它的時象平均壓。那么在這，我們的脈圖特征就可以進行量化讀數了，有一個量的概念。

剛才我們講的是一個定性的特征，通過測算還可以定量。下面還有兩項是心功能的指標。一項是心率系數（FRA）。心率系數反應等容收縮期左心壓力變化。變化量越大，說明左心的收縮功能越好。另外一項是左心收縮時間間隙。這是現在臨床上常用的。在我們剛才的圖像里面，也可以通過測算來估計心臟和血管的功能。

我們簡單看一下觀察的結果。這里我們比較了4種脈，一個是滑脈，第二個是平脈，第三個是弦脈，第四個是實結代脈。我們把它們歸納在一起，用測定的資料作一個分析。這里測定的是4個參數：第一個是每搏輸出量；第二個是每分輸出量，來反映心臟射血；第三個是血壓；最后一個是外周阻力。我們以平脈為標準，滑脈的每搏輸出量都大于平脈，比平脈的狀況還要好，而外周阻力小于平脈，這說明滑脈的心血管功能比平脈的狀況還要好。從弦脈來看，它的每搏輸出量和每分輸出量已經低于平脈了。這說明弦脈時人體的循環血量、射血功能都已經減退了。實結代脈時，人體的狀態更差。從外周阻力來看，弦脈時外周阻力比平脈時顯著增高，實結代脈的時候也增高。所以，這里有大量的數據證實，滑脈的功能狀態比平脈好，弦脈或者實結代脈比平脈差。這是一個方面。我們再從心功能的指標來看，滑脈和平脈的心臟功能，都在正常范圍；而弦脈，這個功能就比較差了，它的心力系數減退減慢，而左心收縮時間間期延長，這就不正常了；實結代脈更不正常。這里反映了不同的脈象，心功能的狀況是不同的。那么從血管的狀態（彈性模量曲線，反映血管彈性的好壞），我們也可以看到滑脈的時候，彈性模量比較好，弦脈和實結代脈的彈性模量是比較差的。我們用這些指標再來比較功能性弦脈和器質性弦脈，以及弦脈和滑脈，它們的心血管功能有什么不一樣？我們從大量的數據統計中得出一個結論：從功能性發展到器質性，主要是由于血管順應性的變小，隨著血管的順應性減弱，功能性就變為器質性。從滑到弦，主要是由于外周阻力的變化，就是原來是滑脈，外周阻力增加了，可以變為弦脈。所以，人緊張時，脈可以變弦。因為緊張以后，血管收縮了，張力增加了。但是這種功能性弦脈，精神緊張緩解以后是可以恢復的。假如這個弦脈一直不恢復，那原因主要是血管順應性減退了。那么，從功能性到器質性改變這個問題，是不是可以做理論的推導或者測算呢？我們還做了一個動物實驗來驗證。這里我再簡單講一下。我們剛才看到弦、滑脈的一些心血管功能，現在我們通過臨床觀察來看一看它對內分泌激素的影響。這里，我們就選擇了一組陰虛火旺的患者。對陰虛火旺的診斷，之前主要是靠臨床癥狀。但是由于中西醫結合研究的發展，對這些火旺患者的研究，已經進入微觀診斷，也就是說可以依靠一些生化指標。典型的陰虛火旺的患者兒茶酚胺和尿17-羥皮質類固醇排量是增高的。當然這些患者，臨床上有非常明顯的火旺癥狀，包括急躁、汗出、潮紅等。那么我們就可以從甲亢、高血壓、皮質醇增多癥、更年期綜合征等這些內分泌疾病當中選擇，有臨床表現以及這些生化指標有提高的患者來進行觀察。觀察后總結一下。我們可以看到34個患者的結果：隨著尿17-羥皮質類固醇排量的增高，出現的滑脈比較多；尿兒茶酚胺升高了，弦脈出現得比較多；而兩項指標同時提高的時候，弦滑脈出現的比較多。這反映了什么？說明這些脈象的變化，不光反映了心血管本身的疾病，還可以反映其他因素。比如，內分泌激素可以影響心血管的功能，或者在調節上面造成了一些影響，也可以導致脈象的變化。

再看看動物實驗，我們測的是狗的肱動脈（它能夠測到和人的正常脈差不多的脈象）。當給一只狗滴注了腎上腺素以后，它的脈象可以變弦。因為是生長激素，交感興奮了。假如說給狗滴注桑寄生（桑寄生是一個擴血管的藥物），那么這個脈就變滑了。可見，動物實驗也證實了脈搏波的變化和一些內分泌激素與心血管的調節功能有關。

下面我們想再介紹一下脈搏波和呼吸的關系。為什么做這個測定呢？因為我們現在都在研究氣功對心血管疾病的治療作用，那么氣功對心血管到底有什么影響？我們就觀測了練功時脈搏波的變化。我們觀察到，原來是三峰波，經過了腹式呼吸以后，重搏前波下降，變成一個雙峰波，就是從平脈變成滑脈。剛才我們講了，滑脈是外周阻力減少、心血管功能改善的表現。練功結束，呼吸恢復后，重搏前波又提高了，可見，這是一個即時效應。經常練功，就會對血管有調節功能。像我們這些高血壓或者是沒有練過功的人，就不會出現這個變化。通過練功，能改善心血管的調節功能，使外周和心臟的一些功能得到改善。

接下來咱們看一看發熱的脈圖。發熱的脈圖說明不同原因的發熱都可以造成脈管的擴張，都可以出現洪大脈。發熱脈的降中峽程度不一樣，有的更高，有的偏低。這些都和臨床發熱惡寒的癥狀有關。當患者惡寒的時候，外周阻力比較高，所以降中峽比較高。當熱盛的時候，往往出現一個洪大脈。這個是臨床觀察的情況。

下面我們再看兩個最近的工作。我們在臨床上切脈，絕對不是用一個指頭切脈的，一個指頭可以提供信息，但是要診斷疾病還是遠遠不夠的，因為我們中醫的傳統是三部九候，要同時觀測，同時切脈。所以，我們現在要想加快進度，把脈中的診斷推薦于臨床，就應當換成寸關尺的三部九候脈法，就是寸關尺三部同時測定。于是，我們用三個換能頭同時測定，反映了正常人三部脈是基本一致的，六部也是基本一致的。這就反映了六脈調和的正常的平脈。在疾病的情況下就不一樣了。一個高血壓、心臟病的患者，他的寸脈特別小，反映了心氣不足的特征。吐血的患者，他的寸口脈特別大，而尺脈非常小，這就反映了陰虛火旺、上盛下虛的病情。肝癌的患者，他臨床的表現是濕熱壅盛，說明中間有濕熱，患者有非常明顯的癥狀，所以，兩個關脈特別大。我們觀察了40多例肝癌患者，都覺得在關脈部，尤其在左關部有一些相應的變化。當然這是非常初步的結果。我們提出來，無非就是和大家交流，希望今后能夠在這方面加強觀察。

最后就簡單地講一講，剛才提到，一個脈圖要觀察幾十項指標，這個工作量非常大，也很不方便。所以，現在我們用計算機建立了一個自動的辨識系統。這就是用計算機建立了一個訓練集，有300例弦脈。這個訓練集可以教會計算機設備，當輸入其他脈時，就可以判別。現在這個系統可以畫圖，可以讀數，已經被做成專用機，供臨床試用。

我們這個工作是很初步的，還有很多不夠的地方。通過這些工作，我們體會到，這項工作還是非常重要的。我們要搞好這個工作還需要多學科的結合，而且要與專業隊伍、臨床隊伍結合，還有一點很重要，就是要把我們的科研成果與中醫的教學相結合。為什么和教學相結合，就是希望我們的學生能夠熱愛中醫，能夠了解中醫，能夠立志繼承發揚中醫學，要對中醫事業有堅定的信心，要有興趣。所以，我們把這些初步成果都逐步滲透到教學上面去，使我們能后繼有人。我們說中醫學是一個偉大的寶庫，但是這個寶庫需要人來開發，也需要很多能工巧匠來進行雕塑，這樣才能夠使這些寶藏展示出奇光異彩。所以，我們想和大家一起來討論，共同努力，進一步把繼承發揚中醫學的工作，提到一個新的水平。謝謝大家！