三、12種常見脈象的脈圖特征

下面，我們把這些圖形給大家介紹一下，介紹一下我們是怎么定脈圖的。

首先，根據(jù)中醫(yī)切脈的經驗，我們請3位老中醫(yī)同時切一個人的脈。切脈采用雙盲法，大家不用商討，就根據(jù)各自的感覺，這樣切脈以后，把3個人判斷一致的脈象圖形記錄下來。我們提取這些圖形的特征數(shù)值，對這些參數(shù)進行大樣本分析統(tǒng)計。最后，就得出這個脈圖叫什么名字，以此給它命名、定性。這樣，我們現(xiàn)在初步定了12種常見的脈圖。

對常見的脈，如弦脈、滑脈，就用上述的方法。但是還有一些脈，平常比較少見，比如澀脈，給這些脈象定性，主要靠一些專家、一些醫(yī)生的指感特征。首先需要他們確定這個脈是澀脈，再結合臨床的病史，需要患者確有氣血不流暢的病史，而后把脈圖留下來，再經過文獻的考證，最后把它記下來。因為這些脈比較少，不可能做幾十例、幾百例的大樣本分析，所以就需要結合臨床，結合老中醫(yī)的經驗以及文獻的考證。這樣下來，我們定了12種脈，現(xiàn)在向大家展示一下這些脈的特征。

圖3這個脈，我們看它的形態(tài)是一個三峰波，和剛才的圖形是相似的，主要特征是：主波與重搏前波和重搏波是有聯(lián)系的，這3個峰是均勻分布的。由于這3個波的分布比較均勻，所以在手指感覺上面從有感到無感，再到頂峰的時候比較明顯，壓力減少了，那么手指的感覺就消失了；在有感、無感之間有重搏前波進行力的緩沖，所以在指感上是比較和緩的。其波形，所提供的第1個信息就是指感比較和緩。縮略圖的主要特征也是3個峰均勻分布，其特征就是三峰波指感的和緩。從這個脈象的切法壓力來看，這幅圖主要反映了在不同切法壓力下一系列的脈圖，即隨著尋脈壓力的增加，脈搏從不明顯到明顯，從明顯又到不明顯。這樣一個過程就模擬了我們輕按、中按和重按。這里我們看到，脈圖最大、最清晰的是在這個地方，其切法壓力在125～150g力，也就是說這是最佳圖形，也可以說是我們手指下感覺到最接近的這個脈圖，是在中位。這就反映了這個脈象，它的脈位是不浮不沉，是中取的。一個脈動周期，一般在0.8秒左右。所以，這個脈力不大不小，相當于一呼一吸4～5次。綜合如上內容，就能看出這個脈圖的特征。它的特征是三峰波，它的脈位是中位，它的脈力是不快不慢的，一吸4～5至，指感和緩從容有力。所以，這個脈圖，我們定為平脈的脈圖。

在不同壓力下，可以得到一系列脈圖。浮脈的最佳圖形出現(xiàn)在100g力左右，在比較輕的壓力下面，最佳圖形就出現(xiàn)了，指感特別的明顯，隨著加壓又反而變小甚至消失。這就符合我們脈學所講的：輕按即得，重按稍減；或者說“舉之有余，按之不足”。所以，這是浮脈的特征。沉脈的脈圖，我們看到是隨著切法壓力的增加，圖形從不清楚到清楚。它的最佳圖形在200g力左右。所以，它的指感是輕按不應，重按始得。這也符合我們脈學所講的那句“舉之不足，按之有余”。

上面的浮沉反映了脈位的表淺和深沉。下面我們看脈率方面的變化，這個比較簡單。脈動周期大于1秒，所以脈率比較慢，大概1分鐘是50次左右的，一呼一吸不到4次，所以這是遲脈。數(shù)脈其脈動周期約0.6秒，脈率1分鐘在100次左右，那一呼一吸是大于6次的。以前我們有一個概念，滑脈和數(shù)脈往往是結合在一起的。只要數(shù)就是滑脈，滑脈一定是數(shù)。但現(xiàn)在認為，滑脈可以見數(shù)脈，但是數(shù)脈也可以見弦脈的，也可以見到正常的平脈。所以，我們說遲數(shù)主要是頻率上的差異，不受脈象形態(tài)的限制。這是遲數(shù)脈搏的特征。

下面我們要看的是弦脈，見圖4。弦脈的脈象特征就是：它有一個寬大的主波，主峰波是非常寬大的。為什么會出現(xiàn)這個寬大的主波？主要是由于重搏前波的抬高、上升，和主波融合在一起。重搏前波抬高和主波連在一起就疊加成為一個寬大的主波。為什么它會抬高？剛才我們已經介紹了，就是脈搏波在脈管的傳導速度較快，它反射回來的時間縮短，所以，它疊加的位置比較高。因此，弦脈多見于動脈硬化、高血壓患者，或者是由于緊張引起血管收縮。在這種情況下，由于脈搏波的傳導速度增加，導致反射波的出現(xiàn)提前，于是疊加成一個寬大的主波。這是弦脈的一個特征。我們看到一個寬大的主波，可以估計這是一個弦脈。這是一個特征。第二個特征就是，它的重搏波抬高。平脈降中峽位置比較低，那么弦脈的降中峽比較高，就反映了外周阻力高，使得舒張壓升高。這和動脈硬化、高血壓的原理是一致的，這是第二個特征。第三個特征，其重搏波平坦。為什么平坦？我們剛才講了，在主動脈關閉的時候外周反流的血液不足以引起主動脈的再次激蕩，那么重搏波就會比較平坦，于是就形成這樣的圖形。我們認為，弦脈脈圖的特征就是寬大的主波，抬高的降中峽和平坦的重搏波。這是弦脈的特征。它所反映的生理意義是血管的張力比較大，血管的彈性比較差，外周阻力的增高。它和指感的關系是什么呢？指感主要決定于主動脈壓力的升高時間，也就是決定于主波的寬度。由于出現(xiàn)弦脈的時候，主動脈壓力升高的時間比較長，因此手指上的感覺是端直以長，是從中直過的感覺。所以，弦脈的指感是端直的，長的，好像按在一條線上一樣。這和我們脈圖的性質、頻率的變化都有密切關系。這個是弦脈的特征。

這里，我還要介紹四種弦脈的波形，也就是說，弦脈有四種常見的波形，分型主要是根據(jù)重搏前波的位置。

第一種叫斜寬型，也就是重搏前波比較接近主波，但是有一段距離。這個情況，往往見于一些功能性弦脈，比如說緊張、寒冷、疼痛以及年輕的高血壓患者容易出現(xiàn)這種情況。這種重搏前波還可以下降，可以恢復正常。這型心血管功能也比較好辨識，等會兒我們再介紹。

第二種叫平寬型，降中峽與主波平齊。這型反映了主動脈的壓力比較高，而且說明血管比較硬，所以阻力也比較高。

第三種是后坐型，重搏前波的高度超過了主波。這主要反映了血管阻力特別大的情況。

第四種叫圓寬型。這型主波是圓頭，往往出現(xiàn)在心臟功能衰退時。這時主波的升支時間延長，再和外周的反射波疊加而成圓頭，所以，這種情況指感主要是弦軟。就像昨天講的，弦是弦的，但比較無力，心功能比較差。在功能性弦脈的時候，弦而和緩。可見，由于形態(tài)不同、指感不同，弦脈的生理功能也不一樣，但是共同的特征都是比較寬的。

與弦脈相對的就是濡脈。濡脈的波幅比較低，升支和降支取脈力都比較小，上升比較慢，下降也比較慢，它的波形可以是三峰，可以是雙峰。切脈的指感比較軟而和緩，這是第一個特征。第二個特征，切脈的壓力比較小，最佳圖形切脈壓力在100g力左右，所以這個脈圖反映了浮而短小的特征。一般年輕婦女，身體不大好的，多見這個脈型。它的生理意義是氣血不足，指感方面體現(xiàn)為浮而短小。

下面這個脈圖是滑脈，見圖5。滑脈的特征是雙峰波，和剛才的幾個脈特征都不一樣。它主要有一個高聳而尖斜，比較高而陡的重搏波，比較明顯的重搏波，降中峽比較低。是怎么形成這樣一個圖形的？首先這個高聳的主波，主要是心臟的收縮功能比較好而且循環(huán)血量比較多，射血的量比較多。另外，它的重搏前波出現(xiàn)得比較晚，出現(xiàn)的時間在接近降中峽的時候。這里反映了外周阻力比較小，主動脈血液排空比較快。此外，外周反射波的傳導速度比較慢。由于血管的彈性好，波速傳導慢，所以它疊加的位置很低。這是一個高聳的主波形成的主要因素。我們可以看到，舒張壓比較低，說明外周阻力比較小，主動脈的血液很快向外周流出去了。主動脈的壓力小，舒張壓也比較低，所以出現(xiàn)滑脈的時候，脈壓差比較大。那么這里，我們看它的重搏波比較明顯，比較大，這也和血管彈性相關。血管彈性好，循環(huán)血量比較充足，所以，外周反流回來的血液，可以引起主動脈的一次明顯的再度擴張，于是形成了明顯的重搏波。我們歸納一下滑脈脈圖的特征：它主要有一個比較高而陡的主波，比較低的降中峽和明顯的重搏波。這些圖像的特征反映了其生理意義，即心臟的功能比較好，循環(huán)血量充分，血管的彈性比較好。所以，在臨床上面，我們看到滑脈多見于青年人、運動員或者是孕婦，屬于健康的生理特征。所以，《內經》平脈的脈搏特征為“脈弱以滑，是有胃氣”。胃氣表現(xiàn)在滑利，這是有依據(jù)的。在疾病的情況下出現(xiàn)的滑脈，一般都是指實證、熱證。這是滑脈的生理意義和病理意義。在指感上，由于主動脈壓力升高的時間比較短，因此滑脈在手指上的感覺比較短，有一觸即過的特征，所以，有一個流利感。大家比較容易理解這點，我們脈學里面講的，滑脈是“如盤走珠”，圓的珠子在盤子里面，接觸面肯定是一點而不是一條線或者一個面。所以，《頻湖脈學》說：“滑脈如珠替替然，往來流利卻還前。”這就是說滑脈的作用點比較短促，而且有一種旋轉的感覺。這是滑脈的特征。

與滑脈相反的是澀脈，澀脈細而遲，三五不調，如輕刀刮竹，說明它的特征是不流利。這類患者的脈搏就是這樣，一個是低頻，一個是圓鈍，上面的拐點不明顯。澀脈來去都是非常慢的，這就反映為一個不流利的指感。為什么會出現(xiàn)這樣的脈呢？這是主動脈的作用引起的，說明血液的流動不流暢，有阻力。另外，心肌的收縮功能減退，推動血液運行的力量不足，也可以出現(xiàn)這種情況，臨床上多見于心臟病束支傳導阻滯這類患者。澀脈的特征是比較低平、比較圓鈍的，而且它還有一個特征就是形態(tài)不一致。所以，我們講的澀脈，不光是在“三五不齊”上，它的形態(tài)也會有不一樣。這些往往出現(xiàn)在心臟收縮功能不好的患者，比如很多心臟病的患者都出現(xiàn)澀脈。澀脈可以與滑脈進行對照，滑和澀是截然不同的。這兩個脈在指感上面也截然不同。

下面，我還想簡單介紹幾個不同類型的因心律不齊造成的脈，這就是結脈、代脈、促脈，見圖6。結脈的特征，古人以為是“緩而時止，止無定數(shù)”。我們看其脈圖的脈搏特征：總的脈的頻率還在正常范圍，但是它有不規(guī)則的情況，所以說“止無定數(shù)”，沒有一定的規(guī)則，但總的脈的頻率在正常范圍。這就是“緩而時止，止無定數(shù)”。這是結脈的特征。在臨床上，結脈往往出現(xiàn)在心臟或者其他臟腑的一些病變，多為器質性的病變，也可以出現(xiàn)在由于氣滯或者是血瘀（氣血不暢通）導致的其他病證。這是結脈。下面是代脈。代脈的特征，主要是“緩而時止，止有定數(shù)”。這個“定數(shù)”就是說代脈是有節(jié)律的、有規(guī)則的，或者二連或者三連停一停。代脈往往出現(xiàn)在心力不足的患者，屬于虛證了。這個是代脈。促脈脈比較快而又不規(guī)則。這是促脈的特征，往往見于熱性病。如果這個患者是病毒性心肌炎，發(fā)熱、心跳加快的心律不齊，是這樣的情況。所以，中醫(yī)講，促脈往往是陽毒的內陷，是實熱證。

以上我簡單介紹了一下脈象特征。大家可能有一個問題，從理論上推導分析可以說明脈圖不一樣，這可能就是脈不一樣，但是不是這樣的圖反映了手下摸到的這個脈象？相對的關系到底有多少可靠程度？我們?yōu)榱蓑炞C這個問題，把這些脈圖的一些主要信息加以提煉，把這些主要的參數(shù)提出來以后，經過工程設計，將其做在一個脈象的模擬裝置上面，如此重演這些信息，讓它能夠描述一些東西。這個模擬裝置的活動，是不是有脈的指感？我們做了這個工作。這就是一套脈象的模具——模擬裝置，這個工作我們基本上已經做了。現(xiàn)在這個脈象模擬裝置，能夠得出脈圖信息；另外，能夠出現(xiàn)比較逼真的指感。我們大概請了80多位老中醫(yī)來驗證，得到了大家的認可，已經用在了現(xiàn)在的教學上，已經有兩屆學生用這個模具來體會脈圖特征。這個模擬裝置也用在了外國進修醫(yī)生培訓中。大家都覺得，這個效果還是比較好的。

模具測得的脈圖和人身上測的脈圖的特征基本上是一致的。模具脈和人體脈，三峰波基本上都是一致的。模具脈也反映出不同的頻率。結、代脈和澀脈的特征，基本上都能反映。所以，我們從上面得到兩個方面的結論：其一，說明我們手下的脈象的不同感覺，是有客觀依據(jù)的。這個客觀依據(jù)和圖像的特征有關。實際上，圖像反映了動脈內的壓力變化，所以我們說，脈象的依據(jù)是脈管里的壓力變化。這是一個基本因素，是有客觀依據(jù)的。其二，說明了我們現(xiàn)在描述的一些圖像能夠反映不同脈象的特征。對于現(xiàn)在的客觀化研究到底有沒有客觀依據(jù)，這些研究讓我們比較放心，因為還是有客觀依據(jù)的。不然的話，只有脈象信息，沒有指感，就是不對應的。現(xiàn)在能夠同時信息重演，同時指感重演，這就說明圖像和手指的脈象有對應性，這就比較可靠。