第二講　脈搏生理

有的中醫(yī)為什么唯獨著重切脈呢？大多由于養(yǎng)成了“取巧”的作風(fēng)，中醫(yī)學(xué)的“脈”是“視而不見，聽而不聞”的（不包括血循環(huán)的含義），隨便捉捉手，便可以任意地談出一番道理來，在糊弄病人的同時又炫耀了自己的“工夫”，反正是沒有根據(jù)的。這里有三種人：一是“下焉”者，一無所知；二是用切脈來裝點門面，“一切病情先生已從脈上看出來了”；三是按照“脈訣”對號入座，這是稍好一點的。

《脈賦》中云：“寸脈急而頭痛，弦為心上之咎；緊是肚痛之征，緩即皮頑之候；微微冷入胸中，數(shù)數(shù)熱居胃口；滑主壅多，澀而氣少；胸連脅滿只為洪而莫非，引背疼緣是沉而不謬。”于是這讀過幾首脈訣的，切著“急脈”便說病人頭痛，切著“弦脈”便說病人心下有痰飲，切著脈“緩”便說皮膚不仁，切著脈“微”便說胸中有冷氣似的，好像準(zhǔn)此“無往而不利”，便憑著切脈來炫耀本領(lǐng)。“上焉”者，如太倉公之流，穿鑿附會，頭頭是道。如《史記·扁鵲倉公列傳》中記載：“齊王太后病，召臣意入診脈，曰：風(fēng)癉客脬，難于大小便，溺赤，臣意飲以火齊湯，一飲即前后溲，再飲病已，溺如故，病得之流汗出滫，滫者，去衣而汗晞也。所以知齊王太后病者，臣意診其脈，切其太陰之口濕然，風(fēng)氣也。脈法曰：沉之而大堅，浮之而大緊者，病主在腎，腎切之而相反也，脈大而躁，大者膀胱氣也，躁者，中有熱而溺赤。”齊王太后由于出汗感冒，出現(xiàn)便秘、尿赤，其實多喝點開水便可以解決問題，醫(yī)者偏走了“太陰濕”“膀胱氣”“主在腎”“大堅”“大躁”這一彎路，仍然說得不明不白，這些都是由于不明脈搏生理作用的緣故。

要懂得脈搏的生理，就先要懂得心臟的“唧筒”作用，《內(nèi)經(jīng)》有類似的論述。如《素問·六節(jié)藏象論》中云：“心者，生之本神之變也，其華在面，其充在血脈。”《素問·金匱真言論》中云：“南方赤色，入通于心……是以知其病之在脈也。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》中云：“在體為脈，在臟為心，在色為赤。”《素問·經(jīng)脈別論》中云：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。”“心”是一個“唧筒”，它維持著血液的循環(huán)不息，以供給體內(nèi)所有器官的需要，右心室唧血進(jìn)肺循環(huán)（小循環(huán)），左心室唧血進(jìn)體循環(huán)（大循環(huán)）。當(dāng)左心室開始收縮的時期，這時候左心房里充滿了血液，房室瓣是緊閉著的；這時肺靜脈不斷地把新鮮的血液注入左心房而增加了左心房里血壓，這種壓力終于沖開了二尖瓣，于是血液注入了左心室；左心室開始收縮所產(chǎn)生的壓力，終于沖開了動脈瓣而把血液唧進(jìn)主動脈；然后，左心室開始舒張了，壓力消失了，但因為主動脈壁的彈性和血液的關(guān)系而將半月瓣壓閉，血液向動脈的遠(yuǎn)端流去；當(dāng)左心室把血液逼到主動脈的時候，就產(chǎn)生了一次脈搏，這個脈搏的波，比較血流的速率快得多，每秒鐘可以推進(jìn)九公尺；這種波愈離心愈弱，到了微血管就消失了。

如上所述，脈搏向外展開好像波浪一般，所以又叫作“脈搏波”。在動脈管系統(tǒng)的任何部位，管壁擴(kuò)張很快地達(dá)到極點，惟在往后的回位則較緩。在毛細(xì)管中，因流床驟然變廣，脈搏波便消失了，但如果小動脈擴(kuò)大，有時脈搏也很可能傳至毛細(xì)管的，脈書上所載的浮、沉、遲、數(shù)各種現(xiàn)象，都從這種脈搏波一一反應(yīng)出來。

循環(huán)所需的時間相當(dāng)?shù)亩蹋坏窝奈⒘哪骋惶庨_始運行，經(jīng)過肺循環(huán)與體循環(huán)仍回到原處，僅需23秒鐘；一般的心跳27次，血液即可循環(huán)一周。影響心動速率的因素很多。一般大象每分鐘心動20次，兔子是120次，老鼠是700次，總之，身體愈大，心動速率便愈低。胎兒平均每分鐘心跳140次，嬰兒每分鐘110次到130次，兒童是72次到92次，成人更慢，女性平均每分鐘心跳動70次到80次，男性每分鐘是65次到72次。人在飯后心動速率要增高，運動時比安靜時心動速率也增高，情緒受到刺激的時候心動速率也會有一個暫時的增高。歸納影響心動速率的因素有三：化學(xué)的、溫度的、神經(jīng)的。于此我們便知道心動的速率，便是脈搏波動的速率，影響心動速率的原因，也就是影響脈搏波動的原因。

上述脈搏的生理過程，古人的認(rèn)識不是很具體和確切的。例如《靈樞·脈度》中說：“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休，故陰脈榮其臟，陽脈榮其腑，如環(huán)之無端，莫知其紀(jì)，終而復(fù)始。其流溢之氣，內(nèi)溉臟腑，外濡腠理。”以意測之，“內(nèi)溉臟腑”是指肺循環(huán)，“外濡腠理”是指體循環(huán)，這樣的“如環(huán)無端，終而復(fù)始”理論是比較正確的。如《靈樞·五十營》中說：“人氣行一周，千八分。日行二十八宿，人經(jīng)脈上下左右前后二十八脈，周身十六丈二尺，以應(yīng)二十八宿，漏水下百刻，以分晝夜。故人一呼，脈再動，氣行三寸；一吸脈亦再動，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸，十息氣行六尺，日行二分，二百七十息，氣行十六丈二尺，氣行交通于中，一周于身，水下二刻，日行二十五分，五百四十息，氣行再周于身，水下四刻，日行四十分，二千七百息，氣行十周于身，水下二十刻，日行五宿二十分，一萬三千五百息，氣行五十營于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。”《素問·平人氣象論》中說：“黃帝問曰：平人何如？岐伯對曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人，平人者，不病也。常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風(fēng)，脈澀曰痹。人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死。……胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也。”“左乳下”正是心尖的部位，“其動應(yīng)衣”正是心臟唧血的跳動，為脈搏動的原動力而稱為“脈宗氣”，這也是對的。但牽涉到“胃大絡(luò)”，那又不對了。“宗氣”亦只可以當(dāng)原動力講，是說得過去的；如果以為“人氣行一周”那樣說法，就不對了。因為心臟的唧血搏動作用，主要是由于心肌的特性，并不是另外有什么“氣”在推動。有人說：中醫(yī)學(xué)的“氣”，許多地方都代表了“神經(jīng)”的作用，但用在這里仍然說不通，因為心肌的有節(jié)律的收縮功能是先天的，和“神經(jīng)”的關(guān)系不太大，事實上在胚胎時期，神經(jīng)尚未形成之前，心臟已經(jīng)能收縮了。至“幾寸”“幾丈”云云，不但不正確，現(xiàn)在已根本用不著了，切脈時只須用附有秒針的時表，計其二十秒的至數(shù)而三倍之，或三十秒之至數(shù)而二倍之，充其量，計足一分鐘，便得之矣。

脈的搏動率即是心臟縮張的搏動率，也就是說，脈至數(shù)就是心臟縮張的至數(shù)，于是便知道脈搏搏動的變化，首先是代表心臟疾病的變化，或是全身疾病的變化，切脈就是考察心臟與全身病變方法的一種，無所秘密、無所神氣。不過要注意的一點，動脈管本身有了病變，也是常常影響脈搏的，不容漠視。有的中醫(yī)過于偏信脈法，不惜穿鑿附會，也就是沒有徹底了解脈的生理的緣故。