經行咳血10年案

鄭某，女，37歲。初診：2003年8月9日。

患者經行咳血持續10+年。人工流產后，月經先期3個周期，18～20天一潮，經量少，7天凈。B超檢查：子宮肌層回聲改變，血HCG排除妊娠可能。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢；宮頸光滑，分泌物黃色；宮體后位，正常大小，活動，質中，壓痛；兩側附件壓痛。舌淡紅，苔薄白，脈細。

中醫診斷：經行咳血（肺陰虛熱）。

西醫診斷：慢性盆腔炎性疾病后遺癥，咳血待查。

治法：疏肝清肺，清理濕熱。

方藥：四逆清帶湯（自擬方）合瀉白散。

柴胡10g，枳殼10g，白芍10g，敗醬草12g，大血藤15g，椿根皮15g，半枝蓮15g，牛膝15g，萆薢15g，蒲公英15g，大薊15g，小薊15g，土茯苓15g，桑白皮12g，地骨皮12g，生地黃12g，生甘草5g，7劑。

二診：2003年9月6日。經期8月30日來潮，經量中等，來潮第一天發現咳嗽痰中帶血1次，血量較以前已經明顯減少。月經之后一直給予對癥治療慢性盆腔炎性疾病后遺癥。月經來潮之前予以養肺補陰。

方藥：百合固金湯合瀉白散加減。

百合15g，麥冬12g，生地黃15g，熟地黃12g，玄參12g，生白芍12g，桔梗5g，川貝粉4g（吞），藕節12g，川牛膝15g，桑白皮10g，地骨皮12g，生甘草5g，7劑。

續診：2003年10月8日。月經按期來潮，經行咳血消失。

【按語】肺為嬌臟，不染纖塵；陰虛燥熱，肺絡易傷；養陰寧絡，宜百合固金。