十一、幽門螺桿菌相關性胃病

幽門螺桿菌（HP）是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。研究發現，幽門螺桿菌感染可引起胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤、胃癌等。因此，幽門螺桿菌被世界衛生組織國際癌癥研究機構列為一類致癌物。

流行病學調查發現，我國是幽門螺桿菌高感染率國家。隨著對幽門螺桿菌認知度的提高，相關治療廣泛開展，但同時耐藥性逐漸增高、藥物副作用增多、藥源性疾病增多、根除率逐漸降低。因此，加強防范，刻不容緩。

本病屬中醫學“胃脘痛”范疇，多為邪熱侵襲，胃失和降所為，當以清熱解毒、健脾和胃為治。根據由中華中醫藥學會發布的《難治性幽門螺桿菌相關性胃病中醫診療方案（2018年版）》，可選用中醫藥治療。

【中成藥內治法】

1.脾胃濕熱型：主要表現為胃脘嘈雜，連綿不斷，或胸脘痞塞，納呆食少，噯腐，身重困倦，口中異味，口渴不喜飲，大便黏滯，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑或弦數。當以清熱化濕、消痞止痛為治，可選用葛根芩連片，或黃芩片，或黃連膠囊，或三仁合劑等，口服。

2.肝胃氣滯型：主要表現為胃脘脹痛，連及兩脅，攻撐走竄，每因情志不遂加重，或胸脘不舒，痞塞滿悶，喜太息，不思飲食，精神抑郁，夜寐不安，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。當以疏肝和胃、理氣調中為治，可選用逍遙丸，或木香順氣丸，或枳術丸，或柴胡舒肝丸，或胃蘇顆粒，或氣滯胃痛顆粒，或四逆散，或樸實顆粒，或枳術寬中膠囊等，口服。

3.肝胃郁熱型：主要表現為胃脘灼痛，痛勢急迫，或胸脘痞塞，嘈雜反酸，口干口苦，渴喜涼飲，煩躁易怒，舌質紅，苔黃，脈弦數。當以疏肝和胃、清泄郁熱為治，可選用三九胃泰顆粒，或左金丸，或加味左金丸，或丹梔逍遙丸等，口服。

4.胃中熾熱型：主要表現為胃脘灼熱，得涼則減，遇熱則重，反酸，口干喜冷飲，或口臭不爽，口舌生瘡，大便秘結，舌質紅，苔黃少津，脈滑數。當以清胃泄熱、制酸止痛為治，可選用復方牛黃清胃丸，或清胃黃連丸，或黃連膠囊，或黃連上清片等，口服。

5.胃絡瘀阻型：主要表現為胃脘疼痛，狀如針刺或刀割，痛有定處而拒按，病程日久，胃痛反復發作而不愈，或嘔血、便血，面色晦暗無華，唇暗，女子月經后期，色暗，舌質暗，有瘀點或瘀斑，苔薄白，脈澀。當以理氣活血、化瘀通絡為治，可選用失笑散，或云南白藥膠囊，或三七片，或元胡止痛片（滴丸），或中華跌打丸等，口服。

6.脾胃虛弱（寒）型：主要表現為胃脘隱痛，遇寒或饑餓時痛劇，得溫熨或進食則緩，喜暖喜按，或胸脘不舒，痞塞脹滿，時寬時急，得溫則舒，面色不華，神疲肢怠，四末不溫，食少便溏，或泛吐清水，舌質淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。當以健脾益氣、溫中散寒為治，可選用暖胃舒樂片，或小建中合劑（顆粒、膠囊、片），或黃芪精顆粒（口服液），或腹痛水，或香砂養胃口服液等，口服。

7.胃陰不足型：主要表現為胃脘隱痛，或隱隱灼痛，嘈雜似饑，饑不欲食，口干不欲飲，咽干唇燥，大便干結，舌體瘦，質嫩紅，少苔或無苔，脈細而數。當以養陰益胃為治，可選用參麥顆粒，或生脈飲，或養胃舒顆粒（膠囊）等，口服。