八、消化性潰瘍

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃與十二指腸的潰瘍，是僅見于胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍，其形成和發(fā)展與酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有密切關系，所以被稱為消化性潰瘍，根據(jù)潰瘍的發(fā)生部位可分為胃潰瘍及十二指腸潰瘍。消化性潰瘍是一種全球性多發(fā)病及常見病，其年發(fā)病率為1.1%～3.3%，患病率為1.7%～4.7%，人群中約有10%在其一生中患過本病。消化性潰瘍男性的發(fā)病率高于女性，可發(fā)生于各年齡段，但以20～50歲最為常見。消化性潰瘍一般不會直接導致死亡，但其并發(fā)癥（主要為出血、穿孔）若處理不及時可危及生命，不但嚴重危害人體健康，而且會給家庭、社會帶來沉重的心身及經濟負擔。

本病屬中醫(yī)學“胃瘍”“胃痛”等范疇。中醫(yī)學認為，本病多為外受寒邪，病邪犯胃，或肝氣郁結，橫逆犯胃，或脾胃虛弱，中焦虛寒所為，故理氣止痛為常用方法。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)診療方案（2017年版）》，可辨證進行中醫(yī)藥治療。

【中成藥內治法】

1.寒邪客胃型：主要表現(xiàn)為胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。當以溫胃散寒、理氣止痛為治，可選用藿香正氣類，或紫金錠，或溫胃舒顆粒（膠囊）等，口服。

2.飲食停滯型：主要表現(xiàn)為暴飲暴食后胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。當以消食導滯、和胃止痛為治，可選用大山楂丸，或健胃消食片，或沉香化滯丸，或保和丸（片、沖劑、口服液），或開胸順氣丸（膠囊），或神曲胃痛膠囊等，口服。

3.肝氣犯胃型：主要表現(xiàn)為胃脘脹滿，攻撐作痛，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，脘痛連脅，胸悶噯氣，善太息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，舌苔薄白，脈弦。當以疏肝理氣、和胃止痛為治，可選用逍遙丸，或木香順氣丸，或枳術丸，或柴胡舒肝丸，或胃蘇顆粒，或氣滯胃痛顆粒，或四逆散，或樸實顆粒，或枳術寬中膠囊等，口服。

4.肝胃郁熱型：主要表現(xiàn)為胃脘灼痛，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅少苔，脈弦數(shù)。當以疏肝理氣、泄熱和中為治，可選用三九胃泰顆粒，或左金丸，或加味左金丸，或丹梔逍遙丸等，口服。

5.瘀血停滯型：主要表現(xiàn)為胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。當以活血化瘀、理氣止痛為治，可選用云南白藥膠囊，或三七片，或元胡止痛片（滴丸），或中華跌打丸等，口服。

6.脾胃濕熱型：主要表現(xiàn)為胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口干口苦，渴不欲飲，口甜黏濁，食甜食則反酸，納呆惡心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。當以清熱化濕、理氣和中為治，可選用葛根芩連片，或黃芩片，或黃連膠囊，或三仁合劑等，口服。

7.胃陰虧虛型：主要表現(xiàn)為胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結，舌紅少津或光剝無苔，脈細數(shù)。當以養(yǎng)陰益胃、和中止痛為治，可選用參麥顆粒，或生脈飲，或養(yǎng)胃舒顆粒（膠囊）等，口服。

8.脾胃虛寒型：主要表現(xiàn)為胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累、食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。當以溫中健脾、和胃止痛為治，可選用暖胃舒樂片，或小建中顆粒（合劑），或黃芪精顆粒（口服液），或腹痛水，或香砂養(yǎng)胃口服液等，口服。

【中成藥外治法】

參考慢性胃炎外治法。