五、阻塞性肺氣腫

阻塞性肺氣腫是指終末細支氣管遠端（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。其主要臨床表現是逐漸加重的呼吸困難，活動時重，休息時輕，常伴有咳嗽，重時可出現紫紺。體格檢查可見胸部呈桶狀，呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣延長，兩肺可聽到散在的干、濕啰音。X線檢查可見雙肺透明度增高，肺野外帶血管紋理細直、稀疏，心影垂直狹長，膈穹窿變扁平。治療原則是預防和控制感染，改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。

本病屬于中醫學“咳嗽”“喘證”“痰飲”“肺脹”等范疇，多為外邪侵襲，肺氣不利，或脾肺虧虛，中氣不足所為，當以疏散外邪、補益脾肺為治。

【中成藥內治法】

1.風熱犯肺型：此型常見于阻塞性肺氣腫急性發作初期，多由外感風熱之邪誘發。主要表現為咳嗽氣促，喘逆胸悶，咳痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴惡風身熱、頭痛口渴、鼻流黃涕等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。當以疏風清熱、肅肺化痰為治，可選用止咳枇杷糖漿，或蛇膽川貝液，或三蛇膽川貝糖漿，或桑菊感冒片等，口服。

2.痰熱壅肺型：此型多見于阻塞性肺氣腫急性發作期，反復發作者易合并肺癰（支氣管擴張）。主要表現為喘息胸悶，咳嗽氣短，痰多質黏色黃，咳吐不爽，或有腥臭味，或痰中帶血，伴口干便秘，心煩失眠，乏力懶言，舌質紅，苔少或薄膩，中有剝脫，脈細滑或滑細數。當以清熱化痰、肅肺平喘為治，可選用川貝枇杷膏，或枇杷葉膏，或麻杏甘石合劑，或鮮竹瀝，或復方鮮竹瀝，或蛇膽陳皮散等，口服。

3.痰濕蘊肺型：此型多見于阻塞性肺氣腫急性發作期之后，主要表現為咳喘較前明顯減輕，但仍痰多，常因痰而嗽，痰出咳平，色白或呈灰色，質黏膩或稠厚成塊，伴胸悶脘痞，嘔惡納呆，神疲體倦，大便時溏，舌質淡暗，苔白膩，脈細滑或濡滑。當以燥濕化痰、降逆止咳為治，可選用三子止咳膠囊，或二陳丸，或半夏天麻丸，香砂六君子丸，或苓桂咳喘寧膠囊等，口服。

4.血瘀痰凝型：此型常見于阻塞性肺氣腫緩解期，主要表現為喘息氣短，咳嗽痰少，色白或黃，質黏難咳，伴口燥咽干唇暗，形體消瘦，身熱心煩，夜寐欠安，舌紅或暗紅，苔少或苔膩，脈細滑數。當以養陰清熱、和血化痰為治，可選用三七片，或復方丹參片等，口服。

5.氣虛血瘀型：此型為阻塞性肺氣腫緩解期最常見的證型，在肺脹初、中、后期均可見到。主要表現為喘息氣短，動則尤甚，咳嗽痰多，色白黏或呈泡沫狀，常易感冒，每因氣候變化而誘發，伴口唇暗淡，脘痞納呆，倦怠乏力，舌淡暗，苔薄膩或白滑，脈細滑。當以益氣活血、化痰平喘為治，可選用六君子丸，或玉屏風顆粒，或黃芪口服液，或橘紅丸等，口服。

6.氣陰兩虛型：此型常見于阻塞性肺氣腫緩解期。主要表現為喘憋心悸，動則尤甚，咳痰量少，質黏難咳，唇甲紫紺，心煩失眠，聲低氣怯，少氣懶言，口干便秘，舌嫩紅或淡暗，苔少或薄膩，中間剝脫，脈沉細或細澀。當以益氣養陰、化痰通絡為治，可選用人參保肺丸，或二母寧嗽丸，或二母安嗽丸，或百合固金丸，或二母丸，或蟲草清肺膠囊，或利肺片，或養陰清肺膏等，口服。

7.脾腎陽虛型：此型常見于重度阻塞性肺氣腫合并右心衰竭。主要表現為喘促心悸，不得平臥，咳痰清稀或呈泡沫狀，面浮肢腫，畏寒尿少，脘痞納呆，面唇青紫，舌淡胖質暗，苔白膩或水滑，脈沉細。當以溫陽健脾、瀉肺利水為治，可選用濟生腎氣丸，或桂附地黃丸，或金匱腎氣丸，或全鹿丸等，口服。

8.痰蒙清竅型：此型常見于重度阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭。主要表現為咳逆喘促，咳痰不爽，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡甚或昏迷，或躁煩譫妄，肢體動，舌質暗紅或紅絳，舌體瘦小，苔白膩或黃膩，脈細滑數。當以柔肝息風、滌痰開竅為治，可選用羚羊角散，或牛黃蛇膽川貝液，或安宮牛黃丸等，口服。

附：大氣污染所致的呼吸道疾病

大氣污染可導致上呼吸道感染、鼻炎、結膜炎、支氣管哮喘等，給人們的身心健康帶來極大危害。

中醫學認為，本病多為風寒、濕濁邪氣侵襲肌表，上犯清竅，肺氣不利，宣發失司所為，當以疏風散寒、化濕除濁、宣肺利氣為治。

【中成藥內治法】

1.風寒襲肺型：本型多為外邪侵襲，肺氣失于宣降所致。主要表現為咳嗽痰色稀白，呈泡沫狀，頭痛，鼻塞，流清涕，或伴有怕冷、畏寒，無汗，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。當以發散風寒、宣肺止咳為治，可選用杏蘇止咳糖漿，或通宣理肺丸，或麻黃止嗽丸等，口服。

2.痰濕蘊肺型：本型多為素有痰疾，又遇外邪侵襲，水濕不化，濕聚生痰所為。主要表現為咳嗽痰多，色白而黏，胸脘滿悶，呼吸不暢，腹脹，小便短少，大便溏薄，舌淡苔滑，脈滑或數。當以健脾燥濕、止咳化痰為治，可選用三子止咳膠囊，或二陳丸，或半夏天麻丸，或香砂六君子丸，或苓桂咳喘寧膠囊等，口服。

3.痰火犯肺型：本型多為火熱內盛，又遇外邪侵襲，肺郁化火，火熱傷津，或風熱咳嗽日久，肺失清肅所為。主要表現為痰黃黏稠，不易咳出，咳引胸痛，咽干口渴，或見痰多而喘，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈數。當以清熱宣肺、化痰止咳為治，可選用橘紅丸，或川貝枇杷膏，或枇杷葉膏，或麻杏甘石合劑，或枇杷止咳沖劑，或復方鮮竹瀝等，口服。

4.燥熱傷肺型：本型多為肺胃燥熱，又遇外邪侵襲，肺失清潤所為。主要表現為咳嗽痰少黏稠，或干咳無痰，或痰黏難咳，胸痛，口干咽痛，或眼目干澀，結膜充血，尿黃，大便秘結，舌干紅，苔少黃，脈細。當以清熱生津、潤肺止咳為治，可選用養陰清肺膏，或川貝雪梨膏，或蜜煉川貝枇杷膏等，口服。

5.肝肺蘊熱型：本型多為外邪侵襲，肝肺蘊熱所為，主要表現為胞瞼腫脹，白睛紅赤，癢痛兼作，羞明多眵，或伴頭痛鼻塞等，舌紅苔黃，脈滑數。當以疏風解表兼清肺肝為治，可選用九味羌活膠囊，或黃芩片，或金蓮花膠囊等，口服。