四、支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

本病屬中醫(yī)學(xué)“哮病”“喘病”范圍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等引起肺失宣降，肺氣上逆或氣無(wú)所主，腎失攝納所致?！兜は畏ㄐ囊费浴拔窗l(fā)以扶正氣為要，已發(fā)以攻邪為主”，故發(fā)作時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本是本病的治療原則。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）》，可辨證選用中醫(yī)藥治療。

【中成藥內(nèi)治法】

（一）急性發(fā)作期

1.風(fēng)哮：主要表現(xiàn)為喘憋氣促，喉中鳴聲如吹哨笛，咳嗽咳痰，痰黏膩難出，無(wú)明顯寒熱傾向，起病多急，常倏忽來(lái)去，發(fā)前自覺(jué)鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，舌苔薄白，脈弦。當(dāng)以祛風(fēng)解痙、宣肺平喘為治，可選用蛇膽南星散，或喘息靈膠囊，或麻姜顆粒等，口服。

2.寒哮：主要表現(xiàn)為喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰色白多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。當(dāng)以宣肺散寒、化痰平喘為治，可選用小青龍合劑，或咳喘丸，或降氣定喘丸，或通宣理肺口服液等，口服。

3.熱哮：主要表現(xiàn)為喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，煩躁不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。當(dāng)以清熱宣肺、化痰定喘為治，可選用哮喘寧顆粒，或麻杏止咳片，或麻杏止咳糖丸，或百花定喘丸，或蛇膽川貝枇杷膏，或清肺化痰丸，或止咳定喘丸，或橘紅丸等，口服。

4.陽(yáng)虛喘脫危證：主要表現(xiàn)為哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻扇，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，舌質(zhì)青暗，苔膩或滑，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無(wú)根。當(dāng)以化痰開(kāi)竅、回陽(yáng)固脫為治，可選用四逆湯，或黃芪生脈飲，或生脈飲等，口服。本證病情危重，應(yīng)積極治療。

（二）慢性持續(xù)期

1.痰哮：主要表現(xiàn)為喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，喘急胸滿，但坐不得臥，痰多易出，面色青暗，舌苔厚濁或黃膩，脈滑實(shí)。當(dāng)以健脾化痰、降氣平喘為治，可選用三子止咳膠囊，或越鞠二陳丸，或桔梗冬花片，或蛇膽陳皮片等，口服。

2.虛哮：主要表現(xiàn)為氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰無(wú)力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡，或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。當(dāng)以補(bǔ)肺納腎、降氣平喘為治，可選用固本咳喘片，或蘇子降氣丸，或蛤蚧黨參膏，或黑錫丹等，口服。

（三）臨床緩解期

1.肺脾氣虛：主要表現(xiàn)為氣短聲低，自汗，怕風(fēng)，易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。當(dāng)以健脾益肺、培土生金為治，可選用固本咳喘片，或玉屏風(fēng)顆粒，或香砂六君子丸，或五味子糖漿，或參蘇片等，口服。

2.肺腎兩虛：主要表現(xiàn)為短氣息促，動(dòng)則為甚，腰膝酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)。當(dāng)以補(bǔ)益肺腎、納氣平喘為治，可選用人參固本口服液，或龜芪參口服液，或百花膏，或七味都?xì)馔瑁驈?fù)方蟲(chóng)草口服液，或復(fù)方蟲(chóng)草補(bǔ)腎口服液，或全龜膠囊（片）等，口服。

【中成藥外治法】

1.消喘膏：外用。取藥膏6塊，分別用橡膠膏固定貼于背部的肺俞（雙）、心俞（雙）、膈俞（雙）6個(gè)穴位上（需將穴位處皮膚洗凈擦干）4～6小時(shí)。每10日貼一次，3次為一療程。可止咳祛痰，降氣除濕，解痙平喘。適用于哮喘、喘息型氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫。

2.咳喘膏：外用，貼于胸、背部支氣管分布區(qū)的穴位，比如天突、膻中、肺俞（雙），一日更換一次?？芍箍绕酱?，利濕祛痰。適用于慢性單純型支氣管炎、慢性喘息型支氣管炎、哮喘（心源性哮喘除外）等。